1.哪些人員可以享受住院費用異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算服務(wù)?
答:目前,職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的參保人員(有醫(yī)保電子憑證或社會保障卡),無論是長期異地居住的隨遷老人、出省打工的農(nóng)民工、靈活就業(yè)和新就業(yè)形態(tài)勞動者,還是有臨時外出就醫(yī)需要的人員,均可以在辦理異地就醫(yī)備案后在異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)享受住院費用異地直接結(jié)算服務(wù)。
2.異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算需要辦理什么手續(xù)?
答:異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算須經(jīng)過先備案、選定點、持卡(碼)就醫(yī)三個步驟。目前,我省已簡化了異地就醫(yī)手續(xù),全面取消了省內(nèi)異地臨時外出就醫(yī)人員的備案手續(xù),取消了異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)等級和家數(shù)的限制,參保人就醫(yī)時持醫(yī)??ǎㄡt(yī)保電子憑證)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。其中:跨省異地就醫(yī)不管是長期異地居住人員還是臨時外出就醫(yī)人員都需要先備案;省內(nèi)異地就醫(yī)的,長期異地居住人員需要先備案,省內(nèi)跨市臨時外出就醫(yī)人員無需再備案。異地就醫(yī)時需持醫(yī)??ǎㄡt(yī)保電子憑證)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。
3.如何辦理異地就醫(yī)備案?
答:(一)掌上辦理:參保人可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP-異地備案-異地就醫(yī)備案申請”自助辦理備案(僅限跨省異地就醫(yī)),省內(nèi)和跨省異地就醫(yī)可通過“魯醫(yī)?!被颉巴at(yī)保”小程序辦理,辦理進(jìn)度、是否審核通過可以通過“魯醫(yī)?!?、“威海醫(yī)保”、“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”查詢。
(二)現(xiàn)場辦理:通過各區(qū)市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或醫(yī)保工作站辦理。
(三)備案變更:通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP辦理的長期異地就醫(yī)備案滿6個月以上后需要變更備案的,可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或“魯醫(yī)保”或“威海醫(yī)?!毙〕绦?備案記錄查詢-取消備案/信息變更,重新備案即可。通過其他途徑辦理的,可通過各區(qū)市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)大廳窗口或醫(yī)保工作站辦理。
4.異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算享受哪些待遇?
答:(1)“異地長期居住人員”辦理備案后在長期居住地就醫(yī),一次備案長期有效,享受與參保地就醫(yī)相同的醫(yī)保報銷比例;在備案的長期居住地以外就醫(yī),按臨時外出就醫(yī)政策執(zhí)行。
(2)參保人員臨時外出就醫(yī)發(fā)生的符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用,個人首先負(fù)擔(dān)比例統(tǒng)一為10%,剩余部分按在我市同級別醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)治療的政策報銷。
(3)參保人員省內(nèi)跨市、跨省異地就醫(yī)不受簽約基層醫(yī)療機構(gòu)范圍和等級限制,均可享受門診統(tǒng)籌待遇并實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,異地報銷金額與本地報銷金額合并計算,不超過當(dāng)年度門診統(tǒng)籌報銷額度。
(4)異地就醫(yī)直接備案到就醫(yī)地,不再備案到具體醫(yī)療機構(gòu),參保人可在備案的就醫(yī)地所有聯(lián)網(wǎng)的普通門診和住院定點醫(yī)療機構(gòu)中自主選擇就醫(yī),并實現(xiàn)直接結(jié)算;取消參保人門診慢特病省內(nèi)跨市和跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)家數(shù)限制。
5.異地就醫(yī)人員應(yīng)注意哪些事項?
答:參保人員需持醫(yī)??ā⑨t(yī)保電子憑證就醫(yī)。參保人員跨省及省內(nèi)跨市異地就醫(yī)時,應(yīng)在就醫(yī)地的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)主動表明參保身份,出示醫(yī)保電子憑證或社保卡等有效憑證。