各州（市）醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委、政務(wù)服務(wù)管理局，國家金融監(jiān)督管理總局各監(jiān)管分局：
??? 為貫徹落實(shí)《社會保險經(jīng)辦條例》，推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)向鄉(xiāng)村兩級下沉、向第三方機(jī)構(gòu)延伸，構(gòu)建多方聯(lián)動、覆蓋面廣、服務(wù)規(guī)范、高效便捷的經(jīng)辦服務(wù)體系，按照醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)事項(xiàng)清單（2023版），現(xiàn)將云南省醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)向鄉(xiāng)村兩級下沉、向第三方機(jī)構(gòu)延伸實(shí)施方案印發(fā)你們，請結(jié)合實(shí)際組織實(shí)施。
云南省醫(yī)療保障局? ? ? ? 云南省衛(wèi)生健康委員會
云南省政務(wù)服務(wù)管理局? ? 國家金融監(jiān)督管理總局云南監(jiān)管局
2023年11月24日
云南省醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)
向鄉(xiāng)村兩級下沉、向第三方機(jī)構(gòu)延伸實(shí)施方案
為深入貫徹落實(shí)黨中央國務(wù)院和省委省政府“放管服”改革部署，不斷健全完善醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)體系，持續(xù)提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)覆蓋面、可及性和便捷度，制定本實(shí)施方案。
一、指導(dǎo)思想
以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹《中共中央 國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)基層治理體系和治理能力現(xiàn)代化建設(shè)的意見》（中發(fā)〔2021〕16號）《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）精神，認(rèn)真貫徹落實(shí)《社會保險經(jīng)辦條例》，著力健全基本公共服務(wù)體系，增強(qiáng)醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)均衡性和可及性，不斷提升群眾對醫(yī)療保障的獲得感、幸福感和安全感。
二、總體目標(biāo)
堅持以人民為中心的發(fā)展思想，積極探索醫(yī)保經(jīng)辦管理和公共服務(wù)治理創(chuàng)新，推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)向鄉(xiāng)村兩級下沉、向第三方機(jī)構(gòu)延伸，構(gòu)建多方聯(lián)動、覆蓋面廣、服務(wù)規(guī)范、高效便捷的經(jīng)辦服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單中的事項(xiàng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）便民服務(wù)中心能辦理的不少于15項(xiàng)，村（社區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單中的事項(xiàng)在村（社區(qū)）便民服務(wù)站能辦理的不少于7項(xiàng)，各級辦理事項(xiàng)應(yīng)通過全省政務(wù)服務(wù)平臺等渠道向社會公開；實(shí)現(xiàn)承辦醫(yī)保業(yè)務(wù)延伸服務(wù)的第三方機(jī)構(gòu)布局合理，能滿足“15分鐘便民服務(wù)圈”需要，方便群眾“就近辦”“馬上辦”。
三、主要工作
（一）向鄉(xiāng)村兩級下沉
1. 堅持縣鄉(xiāng)村三級一體推進(jìn)?？h級醫(yī)保、政務(wù)服務(wù)管理部門要一體推進(jìn)縣鄉(xiāng)村三級經(jīng)辦服務(wù)能力提升，確保醫(yī)保服務(wù)進(jìn)駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）便民服務(wù)中心（站）集中辦理。積極開展試點(diǎn)觀摩、駐點(diǎn)指導(dǎo)，推進(jìn)流程優(yōu)化、分層培訓(xùn)，強(qiáng)化系統(tǒng)配置、設(shè)施配備，規(guī)范經(jīng)辦流程，提升服務(wù)能力。
2. 堅持應(yīng)放盡放與能放即放相統(tǒng)一。要尊重客觀實(shí)際，堅持盡力而為、量力而行，按照放得下、接得住、服得好的原則推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)下沉，根據(jù)鄉(xiāng)村兩級人員配備、設(shè)施設(shè)備等情況，循序漸進(jìn)、科學(xué)合理選擇下沉辦理事項(xiàng)。
3. 堅持下沉辦與本級辦相結(jié)合。遵循下級能辦的事項(xiàng)上級也要辦的思路，防止一放了之、放而不管、放而不辦，最大化程度方便群眾。也就是下沉到鄉(xiāng)級的事項(xiàng)，縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也要辦理。下沉到村級的事項(xiàng)，鄉(xiāng)級和縣級也要辦理。
4. 堅持傳統(tǒng)辦與智能辦并舉。下沉辦理事項(xiàng)要緊貼群眾需求，滿足不同群體需要，堅持線上線下融合辦理、傳統(tǒng)辦與智能辦有機(jī)結(jié)合，優(yōu)化導(dǎo)辦、幫辦、代辦服務(wù)，提升下沉辦、就近辦體驗(yàn)感。
（二）向第三方機(jī)構(gòu)延伸
1. 第三方機(jī)構(gòu)范圍。一般指具有完備的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、人員設(shè)備等基礎(chǔ)條件和具有完善的風(fēng)險防控、服務(wù)監(jiān)督等制度機(jī)制，且愿意承擔(dān)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)并與醫(yī)保部門簽訂合作協(xié)議的金融機(jī)構(gòu)（包括銀行、保險公司）、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保單位（包括大型企業(yè)和高校）。
2. 雙方簽訂協(xié)議。各級醫(yī)保部門與第三方機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保服務(wù)“延伸辦”合作協(xié)議，明確雙方職責(zé)權(quán)利，確定業(yè)務(wù)延伸采用的方式（包括醫(yī)保專網(wǎng)、公共服務(wù)網(wǎng)廳、自助終端、基層網(wǎng)廳），明確延伸辦理的業(yè)務(wù)內(nèi)容、有關(guān)保密條款和系統(tǒng)權(quán)限管理等內(nèi)容。其中，延伸辦理的業(yè)務(wù)內(nèi)容按照經(jīng)辦頻率高、操作流程簡單、風(fēng)險管理可控、群眾需求較高等原則來選定。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)延伸辦內(nèi)容可在醫(yī)保服務(wù)協(xié)議中約定。
3. 設(shè)置標(biāo)識標(biāo)牌。原則上第三方機(jī)構(gòu)應(yīng)在醒目位置懸掛“醫(yī)保服務(wù)站”標(biāo)識牌，劃定一定區(qū)域設(shè)置醫(yī)保專區(qū)或?qū)９?，提供必要的?jīng)辦、引辦、代辦或查詢、打印等服務(wù)。標(biāo)識標(biāo)牌應(yīng)充分體現(xiàn)醫(yī)保部門和第三方機(jī)構(gòu)堅持人民至上、平等合作的精神，展現(xiàn)醫(yī)保元素。
4. 強(qiáng)化聯(lián)動推進(jìn)。各級醫(yī)保部門和第三方機(jī)構(gòu)要緊密協(xié)作、優(yōu)勢互補(bǔ)、互惠共贏，要區(qū)分第三方機(jī)構(gòu)間的差異特點(diǎn)，加強(qiáng)布點(diǎn)商定、人員培訓(xùn)、政策宣講、業(yè)務(wù)宣傳和系統(tǒng)管理，共同解決好延伸辦過程中出現(xiàn)的新情況新問題，確保把“延伸辦”辦成群眾的“放心辦”。
四、有關(guān)要求
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級有關(guān)部門要健全經(jīng)辦服務(wù)體系、提升基層治理能力，高度重視下沉辦延伸辦工作，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，細(xì)化保障舉措，加大推進(jìn)力度，認(rèn)真做好協(xié)議簽訂、系統(tǒng)調(diào)試、人員培訓(xùn)、宣傳引導(dǎo)、落地運(yùn)用等工作，防止轟轟烈烈簽協(xié)議、輕描淡寫抓落實(shí)。
（二）加強(qiáng)制度建設(shè)。各級有關(guān)部門要指導(dǎo)鄉(xiāng)村兩級和第三方建立下沉辦延伸辦制度機(jī)制和經(jīng)辦規(guī)范；各級政務(wù)服務(wù)管理部門要指導(dǎo)便民服務(wù)中心（站）規(guī)范設(shè)置辦事窗口，嚴(yán)格執(zhí)行首問負(fù)責(zé)、一次性告知、限時辦結(jié)等工作制度，落實(shí)禮貌用語、穿著禮儀等服務(wù)規(guī)范，推行幫辦代辦、上門服務(wù)，確保下沉辦延伸辦成為真正為民辦實(shí)事的金字招牌。
（三）加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。 各級醫(yī)保部門要牽頭制定下沉辦延伸辦培訓(xùn)方案，采取政策宣講、業(yè)務(wù)輔導(dǎo)、操作演示、上機(jī)實(shí)訓(xùn)、上門指導(dǎo)、駐點(diǎn)輪訓(xùn)等方式，不斷加強(qiáng)鄉(xiāng)村兩級醫(yī)保人員和第三方機(jī)構(gòu)工作人員崗位培訓(xùn)，提升第三方機(jī)構(gòu)工作人員對醫(yī)保業(yè)務(wù)的理解運(yùn)用和經(jīng)辦服務(wù)能力。
（四）加強(qiáng)總結(jié)宣傳。各級醫(yī)保部門要動態(tài)掌握和反饋下沉辦延伸辦工作進(jìn)展情況，堅持問題導(dǎo)向和示范引領(lǐng)，多渠道聽取服務(wù)對象意見建議，及時總結(jié)下沉辦、延伸辦中的好經(jīng)驗(yàn)好做法，形成典型案例，積極宣傳工作表現(xiàn)突出的單位、窗口和個人。要加強(qiáng)上下聯(lián)動，橫向互動，同向發(fā)力，互學(xué)互鑒，持續(xù)提升下沉辦延伸辦的服務(wù)能力和水平。