?? 一、背景依據(jù)
??根據(jù)省有關(guān)文件要求，基本醫(yī)療保險(xiǎn)三目中的乙類(lèi)藥品（含新冠治療藥品）、部分醫(yī)用耗材（按照本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)基金支付能力設(shè)定）、診療項(xiàng)目（“備注”欄標(biāo)有“○”）的個(gè)人自付比例，以及住院床位費(fèi)、診查費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)，由各統(tǒng)籌區(qū)確定。結(jié)合《江門(mén)市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)江門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法的通知》（江府辦〔2023〕12號(hào)）的實(shí)施，我局印發(fā)了《關(guān)于江門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目支付有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），進(jìn)一步明確我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目個(gè)人自付比例和住院床位費(fèi)、診查費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)。
??二、主要內(nèi)容
??《通知》主要有以下五方面內(nèi)容，有關(guān)自付比例、支付標(biāo)準(zhǔn)基本維持原標(biāo)準(zhǔn)不變，確保我市醫(yī)保支付有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)政策的穩(wěn)定性和延續(xù)性。
??（一）明確藥品個(gè)人自付比例。對(duì)于乙類(lèi)藥品，先由參保人個(gè)人自付10%的費(fèi)用，再由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付，個(gè)人自付部分不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍。符合條件臨時(shí)性納入醫(yī)保基金支付范圍的新冠治療藥品，個(gè)人自付比例按照醫(yī)保目錄內(nèi)乙類(lèi)藥品標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
??（二）明確醫(yī)用耗材個(gè)人自付比例。基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的各種人造器官、體內(nèi)置放材料和內(nèi)固定材料（如：心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、人工喉、人工股骨頭、人工心臟瓣膜、血管支架、人工耳蝸等），職工醫(yī)保參保人個(gè)人自付比例為15%，居民醫(yī)保參保人個(gè)人自付比例為50%；基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)其它可單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用材料單價(jià)超過(guò)50元以上的部分，職工醫(yī)保參保人個(gè)人自付比例為15%，居民醫(yī)保參保人個(gè)人自付比例為30%。
??（三）明確診療項(xiàng)目個(gè)人自付比例。診療項(xiàng)目中，“備注”欄標(biāo)有“○”的血液透析、腹膜透析項(xiàng)目個(gè)人自付比例為10%；臨床各系統(tǒng)診療、經(jīng)血管介入診療、手術(shù)治療等臨床診療類(lèi)“備注”欄標(biāo)有“○”的項(xiàng)目（除血液透析、腹膜透析外），職工醫(yī)保參保人個(gè)人自付比例為15%，居民醫(yī)保參保人個(gè)人自付比例為20%；醫(yī)學(xué)影像、超聲檢查、核醫(yī)學(xué)、放射治療等醫(yī)技診療類(lèi)“備注”欄標(biāo)有“○”的項(xiàng)目，以及其它類(lèi)別（如一般檢查治療、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及預(yù)防保健等）“備注”欄標(biāo)有“○”的項(xiàng)目，職工醫(yī)保參保人個(gè)人自付比例為15%，居民醫(yī)保參保人個(gè)人自付比例為30%。
??（四）明確住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)?！捌胀ú》看参毁M(fèi)”的支付標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普通病房 A 級(jí)雙人病房床位費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；“層流潔凈病房床位費(fèi)”、“監(jiān)護(hù)病房床位費(fèi)”、“特殊防護(hù)病房床位費(fèi)”、“門(mén)急診觀察床位費(fèi)”的支付標(biāo)準(zhǔn)分別按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相應(yīng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。其中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）住院床位費(fèi)按參保人出院日期支付標(biāo)準(zhǔn)和住院天數(shù)計(jì)算。
??（五）明確診查費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)?！捌胀ㄩT(mén)診診查費(fèi)”、“專(zhuān)家門(mén)診診查費(fèi)”、“網(wǎng)上就診診查費(fèi)”、“中醫(yī)辨證論治”的支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一按縣級(jí)公立醫(yī)院普通門(mén)診診查費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
??三、實(shí)施時(shí)間
??《通知》自2024年1月1日起執(zhí)行，與《江門(mén)市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)江門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法的通知》（江府辦〔2023〕12號(hào)）同步實(shí)施。