各縣（區(qū)）醫(yī)保局，市醫(yī)?；鹬行模飨嚓P(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
根據(jù)《福建省醫(yī)療保障局關(guān)于試行基本醫(yī)保住院待遇按疾病診治分類精準(zhǔn)保障的通知》（閩醫(yī)?！?023〕110號(hào)）和《漳州市醫(yī)療保障局 漳州市衛(wèi)生健康委員會(huì) 漳州市財(cái)政局關(guān)于提高我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策待遇有關(guān)問(wèn)題的通知》（漳醫(yī)保規(guī)〔2023〕3號(hào)）要求，為保障參保人員合理就醫(yī)基本醫(yī)保待遇，對(duì)于低等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分暫不具備開(kāi)展條件的疾病診治，參保人員按規(guī)定轉(zhuǎn)診至高等級(jí)醫(yī)院就醫(yī)或轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，實(shí)行基本醫(yī)保住院待遇按疾病診治分類精準(zhǔn)保障。現(xiàn)結(jié)合我市實(shí)際，將有關(guān)事項(xiàng)通知如下。
一、適用范圍
我市基本醫(yī)保參保人員按規(guī)定在市域內(nèi)高等級(jí)醫(yī)院或轉(zhuǎn)省內(nèi)其他地市高等級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的，發(fā)生分類精準(zhǔn)保障診治范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行基本醫(yī)保住院待遇按疾病診治分類精準(zhǔn)保障。
二、醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)
（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
1.市域內(nèi)轉(zhuǎn)診。參保人員在市域內(nèi)按衛(wèi)健部門(mén)要求的轉(zhuǎn)診程序到我市三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的屬于住院待遇分類精準(zhǔn)保障范圍的疾病診治費(fèi)用，住院報(bào)銷比例由55%提高至65%；在市域內(nèi)其他三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的屬于住院待遇分類精準(zhǔn)保障范圍的疾病診治費(fèi)用，無(wú)需辦理轉(zhuǎn)診登記，按照市域內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷待遇執(zhí)行，即住院報(bào)銷比例由75%提高至85%。
2.轉(zhuǎn)診至市域外。參保人員按我市轉(zhuǎn)診要求轉(zhuǎn)診省內(nèi)其他地市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生屬于住院待遇分類精準(zhǔn)保障范圍的疾病診治費(fèi)用，按照市域內(nèi)三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷待遇執(zhí)行，即住院報(bào)銷比例由45%提高至55%。
（二）職工醫(yī)保
1.市域內(nèi)轉(zhuǎn)診。參保人員在市域內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的屬于住院待遇分類精準(zhǔn)保障范圍的疾病診治費(fèi)用，無(wú)需辦理轉(zhuǎn)診登記，按照市域內(nèi)二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷待遇執(zhí)行，即住院報(bào)銷比例在職職工由90%提高至93%，退休人員由93%提高至96%。
2.轉(zhuǎn)診至市域外。參保人員轉(zhuǎn)省內(nèi)其他地市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生屬于住院待遇分類精準(zhǔn)保障范圍的疾病診治費(fèi)用，無(wú)需辦理轉(zhuǎn)診登記，按照市域內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷待遇執(zhí)行，即住院報(bào)銷比例在職職工由87%提高至90%，退休人員由90%提高至93%。
3.省內(nèi)異地安置。參保人員在安置地三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的上述費(fèi)用，按照市域內(nèi)二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷待遇執(zhí)行，即住院報(bào)銷比例在職職工由90%提高至93%，退休人員由93%提高至96%。
（三）DRG收（付）費(fèi)結(jié)算
對(duì)于參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)，屬于住院分類精準(zhǔn)保障疾病診治范圍，并按DRG收（付）費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算的，報(bào)銷比例在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。即城鄉(xiāng)居民由35%提高至40%；職工在職人員由65%提高至70%，退休人員由70%提高至75%。
三、管理與服務(wù)
（一）病種范圍。住院待遇按疾病診治分類精準(zhǔn)保障范圍按照省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)公布的住院分類精準(zhǔn)保障疾病診治范圍及相關(guān)診療項(xiàng)目編碼執(zhí)行。
（二）實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算。對(duì)于住院分類精準(zhǔn)保障范圍的疾病診治，患者住院期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得進(jìn)行中途結(jié)轉(zhuǎn)，參保人員符合市域內(nèi)現(xiàn)行上轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)外就醫(yī)規(guī)定的實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算。如遇危重急搶等特殊情況，可在即時(shí)結(jié)算后，攜帶相關(guān)材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理差額手工補(bǔ)報(bào)銷。
四、執(zhí)行時(shí)間
本通知自2024年3月1日起施行，有效期兩年，如遇省市醫(yī)療保障局政策調(diào)整，按新政策執(zhí)行。??
?漳州市醫(yī)療保障局? ? ? ?
2024年2月23日