???? 為進一步深化醫(yī)保支付方式改革，持續(xù)完善長期、慢性病住院醫(yī)療費支付管理，不斷提高醫(yī)保精細化管理水平和醫(yī)?；鹗褂每冃?，切實保障人民群眾基本醫(yī)療需求，根據(jù)《浙江省省級及杭州市基本醫(yī)療保險住院費用DRGs點數(shù)付費實施細則（試行）》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2020〕11號）（以下簡稱《實施細則》）等文件精神，結(jié)合我市醫(yī)保工作實際，經(jīng)研究，決定印發(fā)《杭州市醫(yī)療保障局關(guān)于進一步優(yōu)化完善按床日付費管理的通知》（以下簡稱《通知》），對我市基本醫(yī)療保險住院費用按床日付費管理予以進一步優(yōu)化完善，現(xiàn)將有關(guān)情況說明如下。
??? 一、起草背景
??? 我市自2020年1月1日起，在全市范圍內(nèi)全面實施住院費用按疾病診斷相關(guān)分組（以下簡稱DRGs）結(jié)合點數(shù)付費改革。運行四年來，我市醫(yī)?；疬\行平穩(wěn)，各項改革措施得到有序推進，改革成效逐步顯現(xiàn)。由于DRGs付費根據(jù)臨床疾病類型、手術(shù)操作及并發(fā)癥、合并癥等因素進行分組支付，因此較適用于急性期住院費用的支付。對于長期、慢性病等住院費用則更適合按床日付費管理。
??? 我市積極探索床日付費與DRGs點數(shù)付費管理的有機結(jié)合，不斷探索完善住院醫(yī)療費管理措施。2021年，通過區(qū)分MDCB （神經(jīng)系統(tǒng)疾病及功能障礙）和MDCT （精神疾病及功能障礙），提高了部分長期慢性病支付標準。2022年，通過優(yōu)化AH19（氣管切開伴呼吸機支持≥96小時）病組和重癥康復(fù)長期病例支付政策，進一步提高了重癥病例支付標準。但當前，我市按床日付費管理仍不夠精細，重癥康復(fù)覆蓋人群范圍相對較窄，需進一步優(yōu)化完善。
??? 二、主要內(nèi)容
??? 《杭州市醫(yī)療保障局關(guān)于進一步優(yōu)化完善按床日付費管理的通知》基本框架包括基本原則、付費分類、不同分類管理規(guī)則、付費標準制定、梯度支付管理和工作要求共6個部分。
??? （一）關(guān)于基本原則。對床日付費管理的指導(dǎo)原則進行明確，一是要堅持市級統(tǒng)籌，實現(xiàn)管理全域覆蓋。二是要堅持系統(tǒng)思維，實現(xiàn)制度更可持續(xù)。三是要堅持分類管理，確保付費更加合理。四是堅持動態(tài)調(diào)整，確保標準更加科學(xué)。
??? （二）關(guān)于付費分類。明確了按照國家醫(yī)療保障局DRGs分組方案和技術(shù)規(guī)范的主要診斷大類（以下簡稱MDC）分類標準，結(jié)合不同疾病臨床特點，將床日付費分為：氣管切開伴呼吸機支持≥96小時（以下簡稱AH19）病組類，重癥康復(fù)類，神經(jīng)系統(tǒng)疾病及功能障礙（以下簡稱MDCB）類，精神疾病及功能障礙（以下簡稱MDCT）類，肌肉、骨骼疾病及功能障礙（以下簡稱MDCI）類和一般床日付費。同時明確了后續(xù)可根據(jù)臨床診療實際和醫(yī)保管理需要做適當調(diào)整。
??? （三）關(guān)于不同分類管理規(guī)則。一是根據(jù)不同疾病的臨床治療特點和不同治療階段醫(yī)療資源消耗實際，將MDCB和MDCI類床日付費按照急性期、亞急性期和恢復(fù)期進行分期管理，對不同分期設(shè)置不同的付費標準。二是根據(jù)護理院（護理中心）的機構(gòu)設(shè)置標準和收治病患病情實際，分別設(shè)置護理院（護理中心）和其他類型醫(yī)療機構(gòu)MDCT和一般床日的付費標準。MDCT和一般床日費用不予分期管理。
??? （四）付費標準制定。明確了市醫(yī)療保障部門研究制定不同類型床日付費的適用對象、申請條件以及合理的分期標準等具體管理規(guī)則，并負責制定主城區(qū)的床日付費標準；各區(qū)、縣（市）醫(yī)療保障部門負責制定轄區(qū)內(nèi)床日付費標準并報市醫(yī)療保障部門核準。床日付費標準可根據(jù)實際床日費用、住院總體費用發(fā)生情況等進行動態(tài)調(diào)整，經(jīng)市醫(yī)療保障部門研究確定后公布執(zhí)行。
??? （五）關(guān)于梯度支付管理。明確了原則上對連續(xù)2個結(jié)算年度內(nèi)，按床日付費住院時間累計超過365天的病例，三級以下醫(yī)療機構(gòu)的相應(yīng)分類床日付費標準按梯度下降。
??? （六）關(guān)于工作要求。一是要強化統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。明確了各地各單位要進一步加強組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作，在工作推進中出現(xiàn)疑難問題的，由市醫(yī)療保障部門牽頭，會同各區(qū)、縣（市）醫(yī)療保障部門及時研究確定解決方案，確保床日付費工作順利實施。二是要嚴密組織實施。明確了各地醫(yī)保部門要切實加強對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)床日付費的管理，制定和完善床日付費月度預(yù)撥方案，進一步減輕醫(yī)療機構(gòu)資金墊付壓力。三是要加強宣傳引導(dǎo)。按床日付費是醫(yī)保支付管理的重要內(nèi)容之一，參保人員基本醫(yī)療保障待遇不受本通知影響。各地各單位要切實加強宣傳引導(dǎo)，及時回應(yīng)社會關(guān)切，確保按床日付費工作取得實效，更好地保障參保人員的基本醫(yī)療需求。
??? 三、施行時間
??? 自2024年6月1日起施行。
??? 四、解讀機關(guān)、解讀人及聯(lián)系方式
??? 解讀機關(guān)：杭州市醫(yī)療保障局
??? 解讀人：徐林山
??? 聯(lián)系電話：0571-89583023