??? 新安醫(yī)學(xué)是中華民族的瑰寶，對維護(hù)人民群眾的身心健康有著獨(dú)特的作用和功效，為中華民族繁衍生息作出了巨大貢獻(xiàn)。但現(xiàn)行體系下，契合中醫(yī)“簡便驗(yàn)廉”特點(diǎn)的中醫(yī)藥支持機(jī)制尚未形成，中醫(yī)藥的技術(shù)勞務(wù)價值未充分體現(xiàn)。為支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量前提下提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)，達(dá)到減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長目標(biāo)，2023年以來，我市在全省率先開展中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費(fèi)試點(diǎn)探索工作，旨在通過醫(yī)?；饘χ嗅t(yī)優(yōu)勢病種實(shí)行傾斜支付的“小切口”助力全社會形成支持中醫(yī)藥發(fā)展的“大格局”，該項(xiàng)改革探索被納入市委市政府“100項(xiàng)創(chuàng)新工作”范圍。
堅持同病同效同價，體現(xiàn)傾斜支付。遵循中西醫(yī)同病同效同價原則，對診斷明確、療效評估簡易的病種，采用中醫(yī)適宜技術(shù)治療，達(dá)到與西醫(yī)手術(shù)治療同等效果的，打破現(xiàn)行以成本定價的支付體系，付費(fèi)總額按照西醫(yī)治療費(fèi)用的60%進(jìn)行支付，體現(xiàn)醫(yī)保傾斜支持。經(jīng)測算，醫(yī)?；饍A斜支付標(biāo)準(zhǔn)約為中醫(yī)治療按項(xiàng)目收費(fèi)的4-5倍，充分激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)藥從業(yè)人員積極性。
堅持科學(xué)準(zhǔn)入，合理確定試點(diǎn)病種。充分征求中醫(yī)藥專家意見，按照“中醫(yī)藥優(yōu)勢突出，臨床路徑明確，診療方案成熟，治療風(fēng)險可控，中醫(yī)藥治療費(fèi)用低廉，療效與西醫(yī)藥療效相近或優(yōu)于西醫(yī)藥療效”原則，確定10個病種作為試點(diǎn)病種先行推廣，同時制定收治標(biāo)準(zhǔn)和療效評判體系，確保安全有效，合理施治。
堅持統(tǒng)籌布局，合理確定試點(diǎn)機(jī)構(gòu)。充分考慮我市中醫(yī)優(yōu)勢病種分布和各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)特色，將具備住院資質(zhì)的省級以上非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性傳承人所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和二級及以上中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同列入試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。截至目前，共有休寧縣中醫(yī)院、歙縣中醫(yī)院、祁門縣中醫(yī)院、黃山康正醫(yī)院、黃山市中醫(yī)院等5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿申報開展試點(diǎn)工作。
2023年3月以來，共收治病例233例，其中橈骨遠(yuǎn)端骨折56例，單純性胸腰椎骨折42例，腰椎間盤突出癥134例，肱骨近端骨折1例，初步實(shí)現(xiàn)“患者少花錢、醫(yī)院增收入、醫(yī)保減支出、中醫(yī)得發(fā)展”的多方共贏成效，得到了省醫(yī)保局的高度肯定和大力支持。
治療成本降低，群眾負(fù)擔(dān)得以減輕。
經(jīng)測算，233例病例實(shí)際產(chǎn)生總醫(yī)療費(fèi)用62.73萬元，按病種對應(yīng)的西醫(yī)手術(shù)診療方法，經(jīng)測算總醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)在240.02萬元左右，按照現(xiàn)行報銷比例測算，其中患者應(yīng)付80.73萬元，醫(yī)保基金159.29萬元。實(shí)行按療效價值付費(fèi)后，按照2022年DIP對應(yīng)西醫(yī)病種分組的點(diǎn)值和分值初步測算，患者自付32.26萬元，比按西醫(yī)治療少付48.47萬元。
醫(yī)院純收入增加，醫(yī)生積極性得到激勵。
實(shí)行按療效價值付費(fèi)后，233例試點(diǎn)病例給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來收入144.01萬元，比實(shí)際按項(xiàng)目收費(fèi)增加81.27萬元。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入得到了切實(shí)保障，醫(yī)生的工作熱情也得到了極大提高。
基金支出減少，統(tǒng)籌基金得到節(jié)約。
按病種對應(yīng)的西醫(yī)手術(shù)診療方法，經(jīng)測算，醫(yī)?；饝?yīng)支付159.29萬元。實(shí)行按療效價值付費(fèi)后，醫(yī)?；饘?shí)際支付111.76萬元，比按西醫(yī)治療節(jié)約47.53萬元。
截至目前，這項(xiàng)改革探索得到省醫(yī)保局、中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及中醫(yī)藥從業(yè)人員的高度肯定，2023年11月，省醫(yī)保在總結(jié)黃山先行改革探索經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，擬定文件征求意見，擬在全省進(jìn)行推廣。