??? 2023年，淮安市醫(yī)療保障局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神，結(jié)合醫(yī)保工作實(shí)際，對(duì)標(biāo)《淮安市法治社會(huì)建設(shè)實(shí)施方案（2021-2025年）》目標(biāo)任務(wù)，扎實(shí)推進(jìn)法治政府建設(shè)相關(guān)工作，不斷提升依法行政能力，進(jìn)一步加強(qiáng)促進(jìn)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的法治保障?，F(xiàn)將我局開(kāi)展法治政府建設(shè)情況報(bào)告如下：
一、2023年度推進(jìn)法治政府建設(shè)的主要舉措和成效
（一）完善制度體系，夯實(shí)醫(yī)保法治基礎(chǔ)。牽頭制定《淮安市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施方案》，嚴(yán)格落實(shí)《江蘇省重大行政決策程序?qū)嵤┺k法》，執(zhí)行決策啟動(dòng)、公眾參與、專家論證、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、合法性審查、集體討論等程序。結(jié)合淮安實(shí)際積極落實(shí)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)配套政策，制定長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則、失能評(píng)估管理辦法、定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法等，讓失能老人“老有所護(hù)”。制定并印發(fā)《淮安市醫(yī)療保障局2023年法治淮安建設(shè)實(shí)施方案》，明確各處室、單位法治建設(shè)13項(xiàng)工作職責(zé)，全面推進(jìn)醫(yī)保依法行政建設(shè)。對(duì)照新出臺(tái)的《江蘇省醫(yī)療保障條例》規(guī)定，對(duì)于與條例不一致的政策文件及時(shí)開(kāi)展清理、完善工作，貫徹落實(shí)條例各項(xiàng)配套措施。
（二）規(guī)范行政行為，提升依法行政水平。一是深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想。認(rèn)真落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法制度，堅(jiān)持把習(xí)近平法治思想、黨內(nèi)法規(guī)、重要法律法規(guī)納入黨組理論中心組學(xué)習(xí)重要內(nèi)容，納入全系統(tǒng)工作人員培訓(xùn)教育體系，不斷增強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)干部的法治思維和法治意識(shí)。2023年黨組中心組專題學(xué)習(xí)習(xí)近平法治思想2次，開(kāi)展習(xí)近平法治思想學(xué)習(xí)培訓(xùn)1次，參培42人，進(jìn)一步增強(qiáng)了醫(yī)保系統(tǒng)工作人員依法行政意識(shí)。二是系統(tǒng)梳理行政權(quán)力清單。進(jìn)一步系統(tǒng)梳理醫(yī)療保障行政權(quán)力事項(xiàng)，梳理待遇保障、醫(yī)藥服務(wù)管理、醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)、醫(yī)?；鸨O(jiān)管、經(jīng)辦管理等5個(gè)主要業(yè)務(wù)領(lǐng)域的權(quán)責(zé)事項(xiàng)共50項(xiàng)，并逐項(xiàng)明確權(quán)責(zé)事項(xiàng)、權(quán)責(zé)類型、設(shè)定依據(jù)、履責(zé)方式、追責(zé)情形等。全面推行證明事項(xiàng)告知承諾制，根據(jù)省市告知承諾制事項(xiàng)清單，2023年履行告知承諾制辦件2697件。三是規(guī)范重大行政決策程序。牽頭制定《淮安市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施方案》，嚴(yán)格落實(shí)《江蘇省重大行政決策程序?qū)嵤┺k法》，執(zhí)行決策啟動(dòng)、公眾參與、專家論證、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、合法性審查、集體討論等程序。
（三）嚴(yán)格文明執(zhí)法，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。一是深化專項(xiàng)整治。貫徹兩個(gè)《條例》，聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)藥品耗材，打擊虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣等行為。抽調(diào)全市精干力量參加國(guó)家飛行檢查、省級(jí)監(jiān)督檢查，完成省局委托三家縣區(qū)人民醫(yī)院監(jiān)督檢查。聯(lián)合市衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門開(kāi)展市級(jí)監(jiān)督檢查，完成年度“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”抽取的檢查任務(wù)。二是強(qiáng)化部門聯(lián)動(dòng)。聯(lián)合衛(wèi)健等四部門召開(kāi)打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治會(huì)議，開(kāi)展聯(lián)合監(jiān)管；會(huì)同市中級(jí)法院印發(fā)《關(guān)于建立醫(yī)療保障基金監(jiān)管執(zhí)法與民事審判長(zhǎng)效協(xié)作機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》，建立案件移送、處理、通報(bào)、訴訟及訴權(quán)保障等聯(lián)動(dòng)機(jī)制。三是實(shí)施智能監(jiān)管。全面推廣使用省智能監(jiān)管系統(tǒng)，完善審核流程，落實(shí)審核責(zé)任，全面推進(jìn)疑點(diǎn)審核工作，目前通過(guò)智能監(jiān)管系統(tǒng)扣減醫(yī)?；鸾痤~與推送疑點(diǎn)金額比值7.84%，居全省第一方陣，舉報(bào)線索在國(guó)家舉報(bào)系統(tǒng)錄入登記率達(dá)100%。四是加強(qiáng)規(guī)范化建設(shè)。落實(shí)行政執(zhí)法“三項(xiàng)制度”，開(kāi)展行政執(zhí)法案卷評(píng)查，提高案卷制作質(zhì)量，有效落實(shí)行政執(zhí)法證件報(bào)考和執(zhí)法證件管理工作，確保行政執(zhí)法人員100%持證執(zhí)法。
（四）規(guī)范決策程序，確保決策規(guī)范合法。一是嚴(yán)格落實(shí)法制審核制度。配合清理市政府行政規(guī)范性文件1件，對(duì)年度出臺(tái)的行政規(guī)范性文件進(jìn)行合法性審查，嚴(yán)格落實(shí)合法性審查各項(xiàng)工作要求。二是強(qiáng)化公平競(jìng)爭(zhēng)審查機(jī)制。對(duì)涉及市場(chǎng)主體經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的增量政策措施進(jìn)行審查，對(duì)存量政策措施依據(jù)公平競(jìng)爭(zhēng)制度有關(guān)要求開(kāi)展清理。三是發(fā)揮法律顧問(wèn)專業(yè)作用。充分發(fā)揮法律顧問(wèn)參與部門依法決策、防范行政法律風(fēng)險(xiǎn)的作用。2023年，法律顧問(wèn)為我局提供專業(yè)法律咨詢服務(wù)58次，出具法律文書10份，參與現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)9次。
（五）強(qiáng)化普法宣傳，提升法治素養(yǎng)。落實(shí)“誰(shuí)執(zhí)法、誰(shuí)普法”工作職責(zé)，充分發(fā)揮普法工作在全面依法治市中的基礎(chǔ)性作用，抓好《醫(yī)療保障基金監(jiān)督使用管理?xiàng)l例》《江蘇省醫(yī)療保障條例》等法規(guī)政策宣傳，做好以案釋法工作，營(yíng)造法治宣傳氛圍。2023年市醫(yī)保局組織全體工作人員開(kāi)展憲法知識(shí)和醫(yī)保政策線上競(jìng)答，開(kāi)展系統(tǒng)內(nèi)集中學(xué)法6次、法律知識(shí)考試學(xué)習(xí)2次，曝光典型案例1484例，法治建設(shè)典型案例獲市三等獎(jiǎng)；啟動(dòng)醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月，通過(guò)召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)、開(kāi)設(shè)普法專欄等多種宣傳形式解讀基金監(jiān)管法律法規(guī)政策，營(yíng)造人人自覺(jué)依法依規(guī)使用醫(yī)?；鸬牧己蒙鐣?huì)氛圍；通過(guò)制作動(dòng)畫短片等融媒體產(chǎn)品，開(kāi)展各類培訓(xùn)會(huì)和知識(shí)競(jìng)賽等方式拓展宣傳覆蓋面，取得明顯成效。
二、2023年度黨政主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)情況
我局對(duì)法治政府建設(shè)工作高度重視，主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法制建設(shè)第一責(zé)任職責(zé)，定期主持全體干部學(xué)法，聽(tīng)取法治政府建設(shè)工作情況匯報(bào)，穩(wěn)步推進(jìn)法治政府建設(shè)工作計(jì)劃。一是積極組織學(xué)習(xí)。落實(shí)黨組中心組學(xué)法制度，將習(xí)近平法治思想、醫(yī)保重點(diǎn)法規(guī)政策列入黨組理論中心組學(xué)習(xí)、干部培訓(xùn)和黨員學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容，并貫徹到法治醫(yī)保建設(shè)的全過(guò)程和各方面，營(yíng)造法治政府建設(shè)良好氛圍。局黨組會(huì)議研究法治建設(shè)工作8次，聽(tīng)取法治建設(shè)工作情況匯報(bào)12次，及時(shí)研究解決法治政府建設(shè)工作中的重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題。二是強(qiáng)化重點(diǎn)突破。聚焦法治政府建設(shè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)和任務(wù)舉措，結(jié)合醫(yī)保工作實(shí)際，著力解決“看病難”“看病貴”“因病返貧”等人民群眾關(guān)心的重點(diǎn)問(wèn)題，不斷增強(qiáng)人民群眾對(duì)法治政府建設(shè)的獲得感、滿意度。三是扎實(shí)宣貫新法律法規(guī)。把依法行政、法治建設(shè)、普法宣傳列入市醫(yī)保局年度工作計(jì)劃，細(xì)化責(zé)任，強(qiáng)化措施，落實(shí)任務(wù)。持續(xù)提升醫(yī)保依法行政水平，貫徹落實(shí)《江蘇省醫(yī)療保障條例》，在全系統(tǒng)開(kāi)展學(xué)習(xí)教育培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)條例培訓(xùn)全員覆蓋。組織制定條例宣傳專項(xiàng)方案，通過(guò)線上線下，開(kāi)展多層次、多渠道、多頻次的宣傳解讀。做好貫徹落實(shí)，對(duì)照條例梳理現(xiàn)有政策及經(jīng)辦流程，排查風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，制定應(yīng)急預(yù)案，完善配套政策，推動(dòng)新舊政策有機(jī)銜接。
三、2023年度推進(jìn)法治政府建設(shè)存在的不足和原因
今年以來(lái)，我局雖然在推進(jìn)依法行政方面采取了多種有效措施，取得了一定成績(jī)。但相對(duì)于全面推進(jìn)依法行政、建設(shè)法治政府的新形勢(shì)、新任務(wù)、新要求，我們的工作還存在一些問(wèn)題和不足，從全市范圍來(lái)看，醫(yī)保法治人員力量配置依然比較薄弱，法治人才隊(duì)伍建設(shè)有待進(jìn)一步加強(qiáng)，法治人才隊(duì)伍的專業(yè)能力與服務(wù)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的需求相比還需進(jìn)一步提升。
四、2024年度推進(jìn)法治政府建設(shè)的主要安排
（一）加強(qiáng)普法教育,嚴(yán)格落實(shí)普法責(zé)任制。領(lǐng)導(dǎo)干部要帶頭學(xué)法用法,不斷提高依法行政能力,切實(shí)加強(qiáng)法律培訓(xùn),努力提高機(jī)關(guān)工作人員法律素養(yǎng)和依法辦事能力。堅(jiān)持業(yè)務(wù)工作與法治宣傳教育同部署、同落實(shí)。通過(guò)形式多樣的宣傳教育活動(dòng)讓醫(yī)保工作人員充分認(rèn)識(shí)依法行政的必要性和重要性，營(yíng)造主動(dòng)學(xué)法的良好氛圍。不斷創(chuàng)新法治宣傳教育形式和內(nèi)容，提高群眾對(duì)法律、法規(guī)以及政策知曉度，吸引更多的群眾主動(dòng)參與到醫(yī)療保障普法宣傳活動(dòng)中。
（二）完善依法行政工作,加強(qiáng)法治政府建設(shè)。完善依法行政各項(xiàng)制度，夯實(shí)依法行政基礎(chǔ)，對(duì)照《江蘇省醫(yī)療保障條例》規(guī)定，貫徹落實(shí)《條例》各項(xiàng)配套措施，做好規(guī)范性政策文件出臺(tái)的合法性審查和公平性競(jìng)爭(zhēng)前置審查工作，做好行政應(yīng)訴工作，堅(jiān)決糾正違法或不當(dāng)行政行為。落實(shí)行政負(fù)責(zé)人出庭應(yīng)訴規(guī)定，加強(qiáng)行政訴訟案件分析研判和風(fēng)險(xiǎn)提示，進(jìn)一步提高行政訴訟工作水平。
(三)創(chuàng)新工作機(jī)制,著力提高依法行政水平。嚴(yán)格開(kāi)展行政執(zhí)法監(jiān)督，落實(shí)行政執(zhí)法責(zé)任制，貫徹落實(shí)行政執(zhí)法公示、執(zhí)法全過(guò)程記錄、行政執(zhí)法決定法制審核三項(xiàng)制度。做好“智慧醫(yī)?！敝攸c(diǎn)工作，抓好省智能監(jiān)管系統(tǒng)應(yīng)用，以大數(shù)據(jù)分析預(yù)警聚焦精準(zhǔn)打擊的“數(shù)字化”醫(yī)保治理新格局。加強(qiáng)事中事后監(jiān)管，強(qiáng)化日常監(jiān)管和執(zhí)法檢查，創(chuàng)新執(zhí)法監(jiān)管方式，統(tǒng)一執(zhí)法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)法程序，規(guī)范行政自由裁量權(quán)，確保行政執(zhí)法內(nèi)部程序規(guī)范。繼續(xù)加強(qiáng)與市公安局的配合協(xié)作，與市檢察院、市法院做好行刑銜接相關(guān)工作，共同打擊欺詐騙保。