??? 2023年，市醫(yī)保局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，圍繞法治政府建設(shè)目標(biāo)任務(wù)，全面履行職能職責(zé)，持續(xù)提升依法行政、依法管理、依法服務(wù)水平，大力推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域法治政府建設(shè)?，F(xiàn)將有關(guān)工作情況匯報(bào)如下：
??? 一、上一年度法治政府建設(shè)的主要舉措和成效
（一）統(tǒng)籌推進(jìn)法治工作，全面貫徹落實(shí)習(xí)近平法治思想。
一是學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想。制定《中共合肥市醫(yī)療保障局黨組關(guān)于印發(fā)2023年度學(xué)習(xí)計(jì)劃的通知》和年度普法責(zé)任清單，將習(xí)近平法治思想作為干部教育培訓(xùn)必訓(xùn)內(nèi)容、列入黨組理論中心組專題學(xué)習(xí)計(jì)劃。堅(jiān)持讀原著、學(xué)原文、悟原理，主要負(fù)責(zé)同志帶頭學(xué)習(xí)《習(xí)近平法治思想概論》，邀請(qǐng)安徽大學(xué)教授作《習(xí)近平法治思想》專題法治講座，依托安徽干部教育在線平臺(tái)組織局機(jī)關(guān)全體干部完成《習(xí)近平法治思想》線上課程。二是統(tǒng)籌部署法治工作。主要負(fù)責(zé)人嚴(yán)格履行法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，局黨組會(huì)、局長(zhǎng)辦公會(huì)多次聽(tīng)取法治建設(shè)相關(guān)工作匯報(bào)，及時(shí)研究解決有關(guān)重大問(wèn)題。按照市委年度法治工作要點(diǎn)、市政府年度依法行政和法治政府建設(shè)工作安排，我局按時(shí)報(bào)送法治督察整改進(jìn)展情況，落實(shí)法治建設(shè)“一規(guī)劃兩方案”工作任務(wù)，不斷優(yōu)化法治化營(yíng)商環(huán)境，開展公共政策兌現(xiàn)和政府履約踐諾存量問(wèn)題自查清理，貫徹落實(shí)建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一大市場(chǎng)部署總體工作實(shí)施方案，高質(zhì)量完成各項(xiàng)法治政府建設(shè)工作。三是壓實(shí)法治政府建設(shè)責(zé)任。積極貫徹落實(shí)市委依法治市辦年度任務(wù)，按時(shí)報(bào)送并同步向社會(huì)公開法治政府建設(shè)工作情況，主動(dòng)開展領(lǐng)導(dǎo)干部述法工作，結(jié)合我局工作實(shí)際，制定并組織實(shí)施《合肥市醫(yī)療保障局2023年度法治政府建設(shè)工作安排》，將省、市法治政府建設(shè)部署要求，全面落實(shí)到醫(yī)保各項(xiàng)工作中，明確分工，壓實(shí)責(zé)任。
（二）進(jìn)一步推進(jìn)“放管服”改革，依法履行醫(yī)保管理職能。一是生育津貼實(shí)現(xiàn)“免申即享”。進(jìn)一步優(yōu)化升級(jí)生育待遇保障，開通生育津貼“免申即享”服務(wù)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育（流產(chǎn)）費(fèi)用直接結(jié)算的企業(yè)參保女職工，無(wú)需線下提交申請(qǐng)，即可直接享受生育津貼待遇。二是優(yōu)化門診慢特病服務(wù)。取消慢特病患者只能選取一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診待遇的限制，符合條件的參保人員，在參保地一級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可享受門診慢特病待遇。對(duì)部分病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)中需要住院確診的，相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《疾病診斷證明》可視為住院確診依據(jù)。對(duì)器官移植術(shù)后、心臟瓣膜置換術(shù)后2個(gè)慢特病病種實(shí)行“免申即享”，參保患者出院后無(wú)需申報(bào)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人員（或家屬）意愿，直接認(rèn)定相應(yīng)門診慢特病資格；對(duì)惡性腫瘤（門診治療）實(shí)行“即申即享”，參保人員憑相關(guān)疾病診斷材料申報(bào)認(rèn)定合格后，自申報(bào)之日起即享受待遇。擴(kuò)大保障范圍，我市門診慢特病病種已增至74種。三是創(chuàng)新上線醫(yī)保在線購(gòu)藥平臺(tái)。在全國(guó)率先上線基于醫(yī)保移動(dòng)支付的醫(yī)保購(gòu)藥平臺(tái)，為群眾提供“線上就醫(yī)問(wèn)診、平臺(tái)下單買藥、醫(yī)保線上支付、即時(shí)配送到家”的一體化便捷就醫(yī)購(gòu)藥服務(wù)。被省委督查室、省政府督查室《民生呼應(yīng)》（第1期）作為典型案例通報(bào)，入選安徽自貿(mào)區(qū)制度創(chuàng)新案例。四是健全醫(yī)保經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)體系。積極推動(dòng)服務(wù)窗口向基層延伸，優(yōu)化基層代辦服務(wù)，在全省率先探索建立重點(diǎn)企業(yè)服務(wù)站和服務(wù)專員機(jī)制，依托銀行網(wǎng)點(diǎn)為參保對(duì)象和企業(yè)就近就便開展服務(wù)，打造“15分鐘服務(wù)圈”。
（三）推進(jìn)科學(xué)民主決策，以法治保障醫(yī)保制度改革。一是落實(shí)行政立法工作。加快落實(shí)合肥市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃，結(jié)合醫(yī)保工作實(shí)際，申報(bào)2024年市政府規(guī)章立法項(xiàng)目建議一項(xiàng)。二是加強(qiáng)行政規(guī)范性文件管理。嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范性文件制定技術(shù)規(guī)范和“三統(tǒng)一”備案審查制度要求，全年共制定部門規(guī)范性文件3件，報(bào)送合法性審查3件，報(bào)送公平競(jìng)爭(zhēng)審查2件，報(bào)審合格率100%。按照規(guī)范性文件“立改廢”要求，對(duì)6件市政府規(guī)范性文件和15件部門規(guī)范性文件進(jìn)行了全面評(píng)估。三是完善合法性審查機(jī)制。依規(guī)對(duì)納入合法性審查的重大行政決策事項(xiàng)和行政處罰案件做到應(yīng)審必審，年度共出具政策文件合法性審查意見(jiàn)3份，行政處罰案件合法性審查意見(jiàn)3份。積極落實(shí)法律顧問(wèn)和公職律師制度，法律顧問(wèn)和公職律師依規(guī)參與重大決策、文件文書的審查論證和復(fù)議訴訟、信訪案件的代理處置，有效降低決策風(fēng)險(xiǎn)和成本，提高決策質(zhì)量，保障醫(yī)保工作依法有序進(jìn)行。四是做好重大行政決策全流程管理工作。制定并公布《合肥市醫(yī)療保障局2023年度重大行政決策事項(xiàng)目錄》及決策執(zhí)行清單，將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)辦法、欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨榕e報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則和規(guī)范口腔種植醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格納入決策范圍，依規(guī)履行公開征求意見(jiàn)、合法性審查、集體審議程序，對(duì)決策事項(xiàng)實(shí)施全過(guò)程記錄和歸檔管理。
（四）落實(shí)依法行政要求，提升政府規(guī)范執(zhí)法能力。一是落實(shí)自由裁量權(quán)制度。進(jìn)一步規(guī)范我市醫(yī)?；鸬氖褂帽O(jiān)管，結(jié)合權(quán)責(zé)清單事項(xiàng)，制定出臺(tái)《合肥市醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量基準(zhǔn)規(guī)定》和《合肥市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違約責(zé)任處理標(biāo)準(zhǔn)》，從制度上統(tǒng)一行政處罰和違約行為的處理標(biāo)準(zhǔn)。二是健全行政執(zhí)法案卷評(píng)查制度。組織行政處罰案卷評(píng)查工作，對(duì)行政處罰案卷的執(zhí)法主體、事實(shí)證據(jù)、適用依據(jù)、執(zhí)法程序、執(zhí)法文書等全方位進(jìn)行審查，案卷評(píng)查合格。同時(shí)將案卷報(bào)送參加全市執(zhí)法案卷評(píng)查，案卷合格率100%。三是強(qiáng)化行政執(zhí)法人員管理。落實(shí)執(zhí)法人員持證上崗和資格管理制度，組織行政執(zhí)法人員和行政執(zhí)法輔助人員參加年度執(zhí)法考試，全年培訓(xùn)測(cè)試醫(yī)保系統(tǒng)行政執(zhí)法人員83人、輔助執(zhí)法人員65人，組織8名行政執(zhí)法持證人員參加全市輪訓(xùn)，輪訓(xùn)合格率100%，完成局機(jī)關(guān)及所屬單位64名執(zhí)法人員和6名監(jiān)督人員證件年審工作。四是構(gòu)建“信用+執(zhí)法”監(jiān)管體系。修訂《合肥市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)辦法》，建立住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)、門診部、零售藥店考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將信用評(píng)價(jià)結(jié)果與監(jiān)管執(zhí)法掛鉤。對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保政策執(zhí)行情況進(jìn)行信用評(píng)價(jià)，對(duì)不同信用等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)施分類監(jiān)管，評(píng)價(jià)為優(yōu)秀等級(jí)的在保證日常檢查覆蓋率的基礎(chǔ)上，不列入“雙隨機(jī)一公開”抽查對(duì)象；良好等級(jí)的在保證日常檢查覆蓋率的基礎(chǔ)上，降低日常監(jiān)督檢查頻次；合格等級(jí)的結(jié)合實(shí)際適當(dāng)增加檢查頻次；不合格等級(jí)的列為重點(diǎn)監(jiān)督檢查對(duì)象。通過(guò)分級(jí)分類監(jiān)管，科學(xué)配置監(jiān)管資源，有效提升監(jiān)管效能,營(yíng)造良好的營(yíng)商環(huán)境。
（五）強(qiáng)化權(quán)力制約監(jiān)督，依法化解社會(huì)矛盾糾紛。一是加強(qiáng)行政復(fù)議和應(yīng)訴工作。落實(shí)行政機(jī)關(guān)出庭應(yīng)訴制度，尊重并執(zhí)行法院生效裁判，自覺(jué)維護(hù)司法權(quán)威。一審案件主要負(fù)責(zé)人出庭率100%。二是自覺(jué)接受內(nèi)外監(jiān)督。認(rèn)真研究辦理人大代表建議和政協(xié)提案，均在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦復(fù)完畢。人大代表和政協(xié)委員對(duì)我局的辦理結(jié)果表示理解和同意，對(duì)提案辦理的總體評(píng)價(jià)均為滿意。三是暢通醫(yī)?；鹜对V舉報(bào)渠道。在全市公布11部舉報(bào)投訴電話，同步在門戶網(wǎng)站公布線上咨詢建議、投訴專欄和線下辦公地址，以方便群眾各渠道來(lái)信來(lái)訪。修訂印發(fā)《合肥市違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則》，通過(guò)擴(kuò)大舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)范圍、調(diào)整獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)、縮短案件辦結(jié)時(shí)限，優(yōu)化舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法，提升社會(huì)監(jiān)督效果，形成社會(huì)監(jiān)管合力，推進(jìn)建立社會(huì)共治格局。
（六）持續(xù)強(qiáng)化普法宣傳，落實(shí)工作人員學(xué)法用法制度。一是開展學(xué)法用法活動(dòng)。制定《局長(zhǎng)辦公會(huì)會(huì)前學(xué)法工作方案》，將《社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等列入學(xué)法計(jì)劃，同時(shí)借助“三會(huì)一課”和黨組理論中心組學(xué)習(xí)（擴(kuò)大）會(huì)，由主要負(fù)責(zé)人帶頭宣講憲法法律、黨內(nèi)法規(guī)，開展法治巡講點(diǎn)講和憲法宣誓等活動(dòng)，積極推動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法經(jīng)常化、制度化。二是落實(shí)普法責(zé)任制。制定實(shí)施《合肥市醫(yī)療保障局2023年普法依法治理工作要點(diǎn)》，堅(jiān)持“誰(shuí)執(zhí)法誰(shuí)普法”、“誰(shuí)服務(wù)誰(shuí)普法”。以集中宣傳月活動(dòng)為載體，線上+線下廣泛開展“六進(jìn)”普法宣傳活動(dòng)，線上借助今日頭條、抖音等媒介，將主題海報(bào)、原創(chuàng)視頻、有獎(jiǎng)競(jìng)答、“合肥醫(yī)保”IP表情包等推送給市民，宣傳總曝光量超千萬(wàn)人次。其中，原創(chuàng)視頻《騙保狂飆》同時(shí)獲得全國(guó)基金監(jiān)管“安全規(guī)范年”短視頻大賽優(yōu)秀獎(jiǎng)和第八屆合肥市法治微視頻作品三等獎(jiǎng)榮譽(yù)。線下在電臺(tái)、車站投放宣傳月廣告和標(biāo)語(yǔ)，以定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為宣傳主陣地，通過(guò)張?zhí)?bào)、發(fā)放宣傳折頁(yè)、辦講座、搞義診等多種方式普法宣傳。三是打造醫(yī)保普法陣地。持續(xù)鞏固“合肥醫(yī)保”微信服務(wù)號(hào)粉絲基礎(chǔ)，努力提升閱讀量，截至2023年底，“合肥醫(yī)保”粉絲關(guān)注量超411萬(wàn)，總點(diǎn)擊量達(dá)750.13萬(wàn)次。全年共發(fā)布微信推文199條，不斷推送醫(yī)保政策“明白紙”、熱點(diǎn)問(wèn)題“答疑惑”系列知識(shí)科普，并曝光了一系列違法違規(guī)使用醫(yī)保基金典型案例以及警示視頻。
??? 二、上一年度法治政府建設(shè)存在的不足和原因
??? 今年以來(lái)，我局積極推進(jìn)法治建設(shè)工作，取得了一定的成效，但相對(duì)于全面建設(shè)法治政府的新要求，還存在一些困難和不足：主要是行政監(jiān)管執(zhí)法基層力量仍顯不足，信息化、數(shù)據(jù)化支撐醫(yī)?；鸨O(jiān)管水平還不高，執(zhí)法能力有待進(jìn)一步提升。
??? 三、下一年度推進(jìn)法治政府建設(shè)的主要安排
??? 2024年，市醫(yī)保局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，持續(xù)深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，切實(shí)履行黨政主要負(fù)責(zé)人法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，加強(qiáng)黨對(duì)全面依法行政工作的領(lǐng)導(dǎo)。
（一）做好政策文件修訂工作。根據(jù)立法計(jì)劃，2024年立法項(xiàng)目修訂《合肥市基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》已完成申報(bào)，下一步將適時(shí)開展政府規(guī)章以及配套規(guī)范性文件的修訂工作，以適應(yīng)當(dāng)前合肥市醫(yī)保工作發(fā)展的需要。
（二）開展醫(yī)保領(lǐng)域柔性執(zhí)法。全面推行輕微違法行為依法不予行政處罰清單制度，根據(jù)市依法行政辦《全面推行輕微違法行為依法不予行政處罰清單制度的實(shí)施意見(jiàn)》和省醫(yī)保局《安徽省醫(yī)療保障基金管理領(lǐng)域輕微違法行為依法不予行政處罰清單》文件要求，深入推進(jìn)醫(yī)療保障領(lǐng)域包容審慎監(jiān)管，進(jìn)一步提升行政執(zhí)法質(zhì)效。
（三）扎實(shí)推進(jìn)“八五”普法工作。嚴(yán)格履行“誰(shuí)執(zhí)法誰(shuí)普法”責(zé)任制，結(jié)合醫(yī)保工作實(shí)際，采取更有針對(duì)性的宣傳方式和內(nèi)容，豐富宣傳載體、創(chuàng)新宣傳形式、提升宣傳成效，為依法依規(guī)推動(dòng)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展創(chuàng)造良好的輿論氛圍。
（四）提升醫(yī)保執(zhí)法水平。加強(qiáng)行政執(zhí)法人員培訓(xùn)和管理，加大法制教育培訓(xùn)力度，不斷提高隊(duì)伍的整體素質(zhì)，推動(dòng)行政行為規(guī)范化，切實(shí)轉(zhuǎn)變機(jī)關(guān)職能，創(chuàng)新執(zhí)法監(jiān)管方式，提高依法行政能力，提升執(zhí)法隊(duì)伍的專業(yè)化水平。
（五）優(yōu)化法治化營(yíng)商環(huán)境。主動(dòng)對(duì)標(biāo)營(yíng)造更加公開、公正的統(tǒng)一大市場(chǎng)和公平競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境總要求，推進(jìn)全省統(tǒng)一的醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)應(yīng)用工作，，推行“先診療后付費(fèi)”醫(yī)保信用就醫(yī)，進(jìn)一步提高群眾醫(yī)療保障獲得感、幸福感和滿意度。