近日，寧德市醫(yī)療保障局印發(fā)了《關(guān)于公立醫(yī)療機構(gòu)特需醫(yī)療服務DIP付費清算規(guī)則的通知》（以下簡稱通知），現(xiàn)對《通知》有關(guān)內(nèi)容解讀如下：
??一、實施背景
??為規(guī)范我市公立醫(yī)療機構(gòu)特需醫(yī)療服務行為，支持新技術(shù)、新項目的開展，在確保群眾基本醫(yī)療服務前提下滿足群眾不同層次醫(yī)療需求，保證我市特殊病例分值認定的合理性。
??二、制定依據(jù)
??根據(jù)《國家醫(yī)保局 國家衛(wèi)健委等七部門關(guān)于印發(fā)<深化醫(yī)療服務價格改革試點方案>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕41號）制定本《通知》。
??三、主要內(nèi)容
??（一）特需醫(yī)療DIP付費清算范圍
??全市二級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)開展特需病房床位醫(yī)療服務的（項目編碼：61000000701-61000000703），按照文件要求備案后，提供規(guī)范診療服務的按照本規(guī)則實行DIP特需醫(yī)療付費清算工作。
??（二）特需醫(yī)療DIP付費清算規(guī)則
??醫(yī)保經(jīng)辦部門根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)申報的相關(guān)病例數(shù)據(jù)，將符合條件的特需病房床位醫(yī)療項目相關(guān)費用不納入DIP醫(yī)療總費用清算。不符合特需醫(yī)療服務DIP付費清算要求的，將按照原DIP清算細則開展年度清算工作。
??四、相關(guān)要求
??（一）公立醫(yī)療機構(gòu)應在確保基本醫(yī)療服務規(guī)模和質(zhì)量的前提下，根據(jù)群眾不同層次需求而開展由患者自愿選擇的特需醫(yī)療服務。特需醫(yī)療服務應按照醫(yī)療服務項目內(nèi)涵規(guī)定的要求和設施配備，對患者必須實行告知制度，不得暗示或強制患者接受特需醫(yī)療服務。特需醫(yī)療服務價格必須明碼標價，其項目價格、服務標準、服務內(nèi)容應在院內(nèi)明顯位置公示，同時要做好患者的政策宣傳和解釋工作。
??（二）嚴格控制公立醫(yī)療機構(gòu)特需服務規(guī)模，公立醫(yī)療機構(gòu)提供特需服務的比例不得超過全部醫(yī)療服務的10%，含其分院開展的特需醫(yī)療服務。公立醫(yī)療機構(gòu)提供特需醫(yī)療服務的比例超過全部醫(yī)療服務10%的住院病例，醫(yī)保不予支付。
??（三）公立醫(yī)療機構(gòu)實行特需服務項目的，特需醫(yī)療服務項目價格應按要求報市醫(yī)保部門備案，備案價格必須為實價，其自主定價的價格要遵守政府制定的價格規(guī)則，與醫(yī)院等級、專業(yè)地位、功能定位相匹配。
??（四）公立醫(yī)療機構(gòu)開展特需病房床位醫(yī)療服務病例的，應按照新修訂的《醫(yī)療保障基金結(jié)算清單填寫規(guī)范》要求填報病案首頁和醫(yī)保結(jié)算清單，并在“兩定機構(gòu)醫(yī)療保障信息平臺”對該類病例進行“特需醫(yī)療服務”標識申報。
??（五）公立醫(yī)療機構(gòu)應嚴格按照特需醫(yī)療服務內(nèi)容想患者提供醫(yī)療服務和收費，不得擅自擴大或增設特需醫(yī)療服務項目，確保服務高效優(yōu)質(zhì)、質(zhì)價相符。
??五、執(zhí)行時間
??2023年10月11日起執(zhí)行，有效期兩年。