??? 2023年，在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，新化縣醫(yī)療保障局按照縣委關(guān)于全面依法治縣的工作安排，以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，認(rèn)真學(xué)習(xí)習(xí)近平法治思想，在工作中貫徹落實(shí)黨的二十大精神，貫徹落實(shí)黨中央關(guān)于全面依法治國(guó)的重大決策部署，結(jié)合我局實(shí)際情況，深入開(kāi)展法制教育、依法決策、依法行政，不斷提高依法行政觀念和能力，持續(xù)推進(jìn)我局科學(xué)執(zhí)法、規(guī)范執(zhí)法、文明執(zhí)法，促進(jìn)我縣醫(yī)療保障行業(yè)健康發(fā)展。現(xiàn)將我局2023年度法治政府建設(shè)情況報(bào)告如下：
??? 一、認(rèn)真開(kāi)展學(xué)法用法工作
??? 我局在局黨組的帶領(lǐng)下認(rèn)真學(xué)習(xí)了《中華人民共和國(guó)行政處罰法》及《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦條例》、《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》、《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報(bào)處理暫行辦法》等醫(yī)保法律法規(guī)，切實(shí)提高了同志們依法行政理論水平。
??? 二、切實(shí)開(kāi)展普法工作，落實(shí)“誰(shuí)執(zhí)法，誰(shuí)普法”責(zé)任
??? 我局把4月定為“醫(yī)保集中宣傳月”，要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在機(jī)構(gòu)場(chǎng)所醒目位置張貼宣傳海報(bào)、設(shè)置宣傳欄或宣傳橫幅，有電子屏的單位用電子屏滾動(dòng)播放宣傳標(biāo)語(yǔ)、醫(yī)保政策、醫(yī)保法律法規(guī)等內(nèi)容。全縣74家定點(diǎn)醫(yī)院、155家定點(diǎn)零售藥店均采取不同方式開(kāi)展宣傳。4月13日，我局在世貿(mào)廣場(chǎng)設(shè)置集中宣傳點(diǎn)，宣傳點(diǎn)設(shè)三個(gè)宣傳棚、置放六張宣傳桌，局黨組班子成員親自上陣宣講，宣傳工作人員現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放宣傳資料、解讀相關(guān)政策與法規(guī)知識(shí)，另在廣場(chǎng)設(shè)置宣傳展架6個(gè)，懸掛氣球宣傳標(biāo)語(yǔ)8條，充分展示宣傳主題及宣傳內(nèi)容。此次集中宣傳活動(dòng)共對(duì)廣場(chǎng)流動(dòng)人員、周邊居住小區(qū)及學(xué)校發(fā)放宣傳手冊(cè)4000份、宣傳彩頁(yè)10000張，獲得了群眾稱贊并取得了很好社會(huì)反響。
??? 在多媒體宣傳方面：一是利用微信公眾號(hào)宣傳。新化縣醫(yī)療保障局公眾號(hào)及時(shí)發(fā)布醫(yī)保違規(guī)行為、欺詐騙保案例查處情況，轉(zhuǎn)發(fā)醫(yī)保最新政策，轉(zhuǎn)發(fā)醫(yī)保飛檢動(dòng)態(tài)。公眾號(hào)關(guān)注5832人次。二是制作宣傳視頻參賽。簽約湖南湘妹心寶文化傳媒有限公司，拍攝以“小病大治，冒名頂替騙取醫(yī)?；?，法網(wǎng)恢恢，無(wú)處可逃”為主題的微電影。三得邀請(qǐng)新化融媒體進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)采訪，及時(shí)報(bào)道“醫(yī)保集中宣傳月”活動(dòng)開(kāi)展情況。
??? 三、深入推進(jìn)依法治理工作
??? 1、加強(qiáng)執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)。我局注重加強(qiáng)人才隊(duì)伍的培養(yǎng)，截止2023年12月，共有78人取得了行政執(zhí)法資格證，從根本上確保我局行政執(zhí)法人員的專業(yè)性和執(zhí)法行為的規(guī)范性。
??? 2、按照省、市醫(yī)保部門要求，完成了2022年打擊欺詐騙保集中整治“回頭看”檢查報(bào)告復(fù)核工作。2022年集中整治“回頭看”工作對(duì)全縣75家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)零售藥店開(kāi)展全覆蓋集中整治“回頭看”檢查，2023年基金監(jiān)管股對(duì)全覆蓋檢查工作進(jìn)行復(fù)核，對(duì)重復(fù)時(shí)間段及審核拒付、歷次檢查已經(jīng)處理的費(fèi)用進(jìn)行了核減，完成了29家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查報(bào)告的復(fù)核工作，對(duì)涉違金額190余萬(wàn)元進(jìn)行了追繳，對(duì)違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例》的做出了相應(yīng)的行政處罰，涉及150萬(wàn)元的行政處罰已經(jīng)追繳到位，并根據(jù)執(zhí)法要求，對(duì)所有行政處罰執(zhí)法決定建立了執(zhí)法卷宗。
??? 3、完成了全市醫(yī)療領(lǐng)域穿透式巡察交叉檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題處理。2023年5月16日，我局收到中共新化縣委巡察工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室交辦的《關(guān)于對(duì)全市醫(yī)療領(lǐng)域穿透式巡察交叉檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行交辦的函》后，組織基金監(jiān)管股工作人員通過(guò)數(shù)據(jù)分析、查看進(jìn)貨單據(jù)、現(xiàn)場(chǎng)查看柜臺(tái)藥品及臺(tái)賬資料、抽查銷售數(shù)據(jù)等方法，對(duì)巡察中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題逐一核實(shí)并對(duì)巡察的藥房進(jìn)一步進(jìn)行核查。經(jīng)核查的兩家藥房存在購(gòu)銷存管理、特殊門診管理不規(guī)范等違規(guī)行為，兩家藥店的違規(guī)費(fèi)用均已退繳至新化縣醫(yī)療保障局基金專戶。
??? 4、完成了國(guó)家反欺詐中心交辦案件線索的核查。收到國(guó)家反欺詐中心問(wèn)題線索名單后，我局迅速召開(kāi)專題會(huì)議，成立核查工作專班，調(diào)取21家醫(yī)療機(jī)構(gòu)共住院病歷196份，針對(duì)問(wèn)題線索，突出重點(diǎn)，對(duì)是否存在虛假住院、無(wú)指征住院、過(guò)度診療及其他違規(guī)醫(yī)保政策規(guī)定等問(wèn)題進(jìn)行逐一排查。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)共存在3類172個(gè)問(wèn)題，涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)21家，合計(jì)違規(guī)金額14萬(wàn)元，核減省醫(yī)保局交辦重復(fù)住院特困人員問(wèn)題已處理線索18條、已退繳金額1萬(wàn)元、核減2023年自查自糾中重復(fù)線索27條、已退繳金額1萬(wàn)元后，共存在3類127個(gè)問(wèn)題，涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)19家，合計(jì)違規(guī)金額12萬(wàn)元。
??? 四、嚴(yán)格執(zhí)法過(guò)程監(jiān)督
??? 1、嚴(yán)格法制審查。積極推動(dòng)行政審批股參與行政執(zhí)法案件的審查，使我局行政執(zhí)法案件做到認(rèn)定違法事實(shí)清楚，適用法律法規(guī)準(zhǔn)確，程序合法，確保了全年無(wú)錯(cuò)案發(fā)生。
??? 2、規(guī)范法律文書制作。執(zhí)法文書是執(zhí)法水平的綜合反映，強(qiáng)力推動(dòng)行政審批股嚴(yán)把文書制作質(zhì)量關(guān)。2023年，按照省、市醫(yī)保部門的要求，對(duì)全部行政處罰卷宗進(jìn)行了規(guī)范和整理，使我局行政處罰水平有了明顯提高。
??? 3、實(shí)行重大行政決定集體討論制度。我局建立了重大行政決定集體討論清單制度，讓集體討論制度變得清晰可循。
??? 五、存在的不足及下步打算
??? 雖然我局2023年在法治工作方面取得了一定成就，但也存在一些問(wèn)題和不足，主要體現(xiàn)在干部職工主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性不高，隊(duì)伍整體素質(zhì)還需進(jìn)一步提升等。對(duì)此，我局將在2024年工作中開(kāi)展針對(duì)性地培訓(xùn)，進(jìn)一步健全工作機(jī)制，把法治建設(shè)工作納入年度重點(diǎn)工作內(nèi)容，不斷提高工作要求和工作力度，切實(shí)抓好落實(shí)，努力提升依法行政工作水平。
新化縣醫(yī)療保障局
2024年2月20日