??? 一、政策背景
??? 2024年11月，省醫(yī)保局聯(lián)合省財政廳下發(fā)了《關(guān)于調(diào)整省級直管單位醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2024〕44號），文件規(guī)定，將女職工產(chǎn)前檢查費納入普通門(急)診報銷范圍，按基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療補助和補充醫(yī)療保險相關(guān)待遇進(jìn)行報銷，不再實行定額結(jié)算。
??? 二、決策依據(jù)
??? 省醫(yī)保局、省財政廳《關(guān)于調(diào)整省級直管單位醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2024〕44號）。
??? 三、出臺目的
??? 為進(jìn)一步做好職工生育保險工作，減輕參保人員醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
??? 四、重要舉措
??? （一）市醫(yī)保局、市財政局《關(guān)于調(diào)整企業(yè)職工生育保險部分政策的通知》（濟(jì)醫(yī)保發(fā)〔2022〕23號）規(guī)定，單位繳納生育保險的女職工在生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的產(chǎn)前檢查費用，實行按人頭定額結(jié)算，標(biāo)準(zhǔn)為1200元，超過35周歲(含35周歲)增加600元。《關(guān)于調(diào)整職工生育保險部分政策的通知》（濟(jì)醫(yī)保發(fā)〔2024〕17號）發(fā)布執(zhí)行后，女職工產(chǎn)前檢查費將不再實行定額結(jié)算，納入普通門診報銷范圍，并按照職工普通門診統(tǒng)籌相關(guān)待遇進(jìn)行報銷。
??? （二）單位繳納生育保險的男職工,其配偶無工作單位且未享受生育醫(yī)療費待遇的，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的產(chǎn)前檢查費用，仍然按《關(guān)于調(diào)整企業(yè)職工生育保險部分政策的通知》（濟(jì)醫(yī)保發(fā)〔2022〕23號）有關(guān)規(guī)定，實行按人頭定額結(jié)算，標(biāo)準(zhǔn)為600元，35周歲及以上為900元。
??? 五、辦理方式
??? （一）自2025年1月1日起，在本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查的參保女職工（含靈活就業(yè)人員），產(chǎn)檢費用直接按照職工普通門診統(tǒng)籌進(jìn)行報銷，執(zhí)行門診統(tǒng)籌的相關(guān)政策，不再先自費結(jié)算后定額報銷。
??? （二）參保女職工在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，也可以通過異地門診統(tǒng)籌直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
??? 六、解讀機(jī)構(gòu)及咨詢方式
??? 政策解讀單位：濟(jì)南市醫(yī)療保障局待遇保障處
??? 政策咨詢電話：0531-68966711
??? 經(jīng)辦咨詢電話：0531-68967286