各區(qū)衛(wèi)生健康委，委直屬各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院，部分企事業(yè)單位醫(yī)院，市醫(yī)療服務(wù)評價(jià)和指導(dǎo)中心：
??? 為貫徹落實(shí)《國家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳關(guān)于印發(fā)大型醫(yī)院巡查工作方案（2023-2026年度）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)急函〔2023〕453號）工作要求，市衛(wèi)生健康委組織制定了《天津市大型醫(yī)院巡查工作實(shí)施方案（2024-2026年度）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實(shí)際認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
2024年3月29日
?? （此件主動(dòng)公開）
天津市大型醫(yī)院巡查工作實(shí)施方案
（2024—2026年度）
??? 為全面貫徹黨的二十大精神，深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記在二十屆中央紀(jì)委二次全會(huì)上的重要講話精神和視察天津重要講話精神，以及市委、市政府關(guān)于衛(wèi)生健康工作的部署要求，全面加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)，將大型醫(yī)院巡查工作納入醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治后半篇文章，壓實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任，進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)行風(fēng)治理，按照《醫(yī)院巡查工作管理辦法（試行）》、《國家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳關(guān)于印發(fā)大型醫(yī)院巡查工作方案（2023-2026年度）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)急函〔2023〕453號）和《國家中醫(yī)藥管理局綜合司關(guān)于做好中醫(yī)醫(yī)院巡查工作（2023-2026年度）的通知》（國中醫(yī)藥綜醫(yī)政函〔2024〕11號）要求，決定開展全市新一輪大型醫(yī)院巡查工作，結(jié)合實(shí)際制定實(shí)施方案如下。
??? 一、巡查范圍
??? 原則上為二級（參照二級管理）及以上公立醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院，以下簡稱公立醫(yī)院）。社會(huì)辦醫(yī)院按照管理原則參照執(zhí)行。
??? 二、時(shí)間安排
??? 本輪大型醫(yī)院巡查自2024年3月啟動(dòng)，于2026年10月底前完成，采用自查結(jié)合實(shí)地巡查方式開展，三級綜合醫(yī)院、三級中醫(yī)醫(yī)院巡查時(shí)間原則上不少于7天，三級?？漆t(yī)院、婦幼保健院和二級醫(yī)院原則上不少于5天。
??? 三、?巡查重點(diǎn)
??? （一）公立醫(yī)院黨建
??? 1.圍繞加強(qiáng)黨對公立醫(yī)院的全面領(lǐng)導(dǎo)，重點(diǎn)巡查公立醫(yī)院全面執(zhí)行和落實(shí)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制的相關(guān)情況。重點(diǎn)巡查：
??? 一是二級及以上或設(shè)黨委的公立醫(yī)院是否實(shí)行黨委書記、院長分設(shè)。醫(yī)院黨委等院級黨組織是否在把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)等方面發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用，建立健全黨委研究決定重大問題的機(jī)制，將黨的領(lǐng)導(dǎo)融入醫(yī)院治理全過程各方面各環(huán)節(jié)。
??? 二是是否健全完善醫(yī)院黨委與行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事決策制度，建立書記、院長定期溝通和黨委領(lǐng)導(dǎo)下院長負(fù)責(zé)制執(zhí)行情況報(bào)告制度，并有效落實(shí)。
??? 三是是否實(shí)行集體領(lǐng)導(dǎo)和個(gè)人分工負(fù)責(zé)相結(jié)合，凡屬重大問題是否按照集體領(lǐng)導(dǎo)、民主集中、個(gè)別醞釀、會(huì)議決定的原則，由黨委集體討論、作出決定并按照分工抓好組織實(shí)施，支持院長依法依規(guī)獨(dú)立負(fù)責(zé)地行使職權(quán)。
??? 四是是否將黨建工作要求寫入醫(yī)院章程，明確黨組織的設(shè)置形式、地位作用、職責(zé)權(quán)限和黨務(wù)工作機(jī)構(gòu)、經(jīng)費(fèi)保障等內(nèi)容要求。
??? 2.圍繞加強(qiáng)干部人才隊(duì)伍建設(shè)，重點(diǎn)巡查公立醫(yī)院黨的政治建設(shè)落實(shí)情況和領(lǐng)導(dǎo)班子、干部隊(duì)伍、人才隊(duì)伍建設(shè)情況。重點(diǎn)巡查：
??? 一是是否結(jié)合實(shí)際貫徹黨的二十大精神和中共中央關(guān)于加強(qiáng)黨的政治建設(shè)的意見，學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記視察天津重要講話精神，堅(jiān)持醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)制度，堅(jiān)持把“學(xué)思想”作為黨委會(huì)第一議題、集體學(xué)習(xí)第一主題、干部培訓(xùn)第一主課，把深刻領(lǐng)悟“兩個(gè)確立”的決定性意義，增強(qiáng)“四個(gè)意識”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護(hù)”的要求落到實(shí)處。
??? 二是是否把鞏固拓展主題教育成果作為重大政治任務(wù)，扛起主體責(zé)任，不折不扣抓好落實(shí)。
??? 三是是否嚴(yán)肅黨內(nèi)政治生活，嚴(yán)明政治紀(jì)律和政治規(guī)矩，堅(jiān)決防止和治理“七個(gè)有之”問題，做到“五個(gè)必須”。
??? 四是是否堅(jiān)持黨管干部原則，選優(yōu)配強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子，配齊配強(qiáng)醫(yī)院中層干部，加強(qiáng)對領(lǐng)導(dǎo)班子成員及各級干部的監(jiān)督約束，班子成員把主要精力和時(shí)間用于醫(yī)院管理。
??? 五是是否堅(jiān)持正確選人用人導(dǎo)向，堅(jiān)持選拔重用忠誠干凈擔(dān)當(dāng)?shù)母刹?，?yán)格按照干部管理權(quán)限，履行選拔程序任用干部。
??? 六是是否堅(jiān)持黨管人才原則，瞄準(zhǔn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展和學(xué)科建設(shè)人才需求，完善人才使用和引進(jìn)管理辦法，建立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員聯(lián)系高層次人才制度，建立健全以需求為導(dǎo)向，以醫(yī)德、能力、業(yè)績?yōu)橹攸c(diǎn)的人才評價(jià)體系。
??? 七是是否建立并落實(shí)重點(diǎn)崗位工作人員定期輪崗制度。
??? 3.圍繞加強(qiáng)基層黨組織建設(shè)，重點(diǎn)巡查公立醫(yī)院提升基層黨建工作情況。重點(diǎn)巡查：
??? 一是黨組織和黨的工作是否全面覆蓋醫(yī)院各內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)及所屬各單位，黨支部是否嚴(yán)格執(zhí)行“三會(huì)一課”、組織生活會(huì)、民主評議黨員等制度，落實(shí)對黨員直接教育、管理、監(jiān)督，建立健全黨支部參與科室重要事項(xiàng)決策的制度機(jī)制。
??? 二是是否健全黨支部書記選拔培養(yǎng)激勵(lì)機(jī)制，實(shí)施黨支部書記“雙帶頭人”培育工程，黨支部書記一般應(yīng)當(dāng)由內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人中的黨員擔(dān)任。
??? 三是是否建立健全把業(yè)務(wù)骨干培養(yǎng)成黨員、把黨員培養(yǎng)成業(yè)務(wù)骨干的“雙培養(yǎng)”機(jī)制，注重發(fā)展醫(yī)療專家、學(xué)科帶頭人、優(yōu)秀青年醫(yī)務(wù)人員入黨。發(fā)展黨員程序是否規(guī)范。
??? 四是是否推動(dòng)黨組織活動(dòng)與業(yè)務(wù)工作有機(jī)融合、相互促進(jìn)，充分發(fā)揮黨支部戰(zhàn)斗堡壘和黨員先鋒模范作用。
??? 五是是否全面開展公立醫(yī)院基層黨建述職評議考核，把黨建工作成效作為年度考核和干部選拔任用的重要依據(jù)。
??? 4.圍繞加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)、精神文明建設(shè)等，重點(diǎn)巡查醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)工作情況。重點(diǎn)巡查：
??? 一是是否建立黨委主導(dǎo)、院長負(fù)責(zé)、黨務(wù)行政工作機(jī)構(gòu)齊抓共管的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作機(jī)制。
??? 二是是否建立完善醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度，實(shí)行醫(yī)德“一票否決”制，將醫(yī)德表現(xiàn)與醫(yī)務(wù)人員晉職晉級、崗位聘用、評優(yōu)評先和定期考核等直接掛鉤。
??? 三是是否加強(qiáng)正面教育，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員弘揚(yáng)和踐行崇高職業(yè)精神和偉大抗疫精神。
??? 四是是否開展患者及員工滿意度測評工作，并根據(jù)測評結(jié)果，完善醫(yī)院建設(shè)、發(fā)展、管理和服務(wù)工作。
??? 五是是否建立保護(hù)關(guān)心愛護(hù)醫(yī)務(wù)人員長效機(jī)制，切實(shí)保障醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。
??? 六是是否推進(jìn)醫(yī)院精神文明建設(shè)，落實(shí)意識形態(tài)工作責(zé)任制。
??? 七是中醫(yī)醫(yī)院是否堅(jiān)定中醫(yī)藥文化自信，弘揚(yáng)“大醫(yī)精誠”傳統(tǒng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)醫(yī)道。（僅適用于中醫(yī)類醫(yī)院）
??? 八是是否健全統(tǒng)戰(zhàn)工作制度，加強(qiáng)對醫(yī)院內(nèi)民主黨派基層組織的政治領(lǐng)導(dǎo)，做好黨外知識分子工作。全面落實(shí)黨的統(tǒng)一戰(zhàn)線方針政策，做好統(tǒng)戰(zhàn)工作。
??? 九是是否堅(jiān)持黨建帶群建、黨建帶團(tuán)建，充分發(fā)揮工青婦等群團(tuán)組織作用。領(lǐng)導(dǎo)和支持職工代表大會(huì)依法開展工作，保障職工參與重大問題決策、行使民主監(jiān)督和維護(hù)職工合法利益方面的權(quán)利。
??? 5.圍繞加強(qiáng)責(zé)任落實(shí)，重點(diǎn)巡查公立醫(yī)院全面從嚴(yán)治黨“四責(zé)協(xié)同”機(jī)制落實(shí)情況。重點(diǎn)巡查：
??? 一是是否建立黨委主體責(zé)任、紀(jì)委監(jiān)督責(zé)任、黨委書記第一責(zé)任人責(zé)任和班子成員“一崗雙責(zé)”有效協(xié)同、合力運(yùn)行的管黨治黨責(zé)任落實(shí)機(jī)制。
??? 二是是否結(jié)合實(shí)際制定落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定及其實(shí)施細(xì)則精神的具體措施。是否運(yùn)用監(jiān)督執(zhí)紀(jì)“四種形態(tài)”，特別是第一種形態(tài)，嚴(yán)明紀(jì)律紅線，營造風(fēng)清氣正的行業(yè)氛圍。
??? 三是是否加強(qiáng)醫(yī)院紀(jì)檢機(jī)構(gòu)和紀(jì)檢干部隊(duì)伍建設(shè)，充分發(fā)揮內(nèi)部監(jiān)督職能作用。
?? 四是是否由黨組織或主要負(fù)責(zé)人直接領(lǐng)導(dǎo)內(nèi)部審計(jì)工作，支持內(nèi)部審計(jì)立足經(jīng)濟(jì)監(jiān)督定位，建立內(nèi)部審計(jì)、紀(jì)檢監(jiān)察貫通協(xié)同機(jī)制，更好發(fā)揮審計(jì)監(jiān)督作用。
??? （二）行業(yè)作風(fēng)建設(shè)
??? 1.圍繞行風(fēng)組織建設(shè)，重點(diǎn)巡查行風(fēng)建設(shè)管理體系與人員配備情況。重點(diǎn)巡查：
??? 一是是否認(rèn)真貫徹落實(shí)行風(fēng)建設(shè)有關(guān)文件精神，建立健全行風(fēng)組織架構(gòu)，明確工作職責(zé)和任務(wù)分工，配備符合工作需求的專職人員，定期研判行風(fēng)工作形勢，及時(shí)研究解決行風(fēng)工作中的系統(tǒng)問題和主要任務(wù)。
??? 二是是否形成與上級行風(fēng)管理部門順暢銜接機(jī)制以及重大問題的請示匯報(bào)制度，并在管理架構(gòu)、經(jīng)費(fèi)保障、工作條件等方面形成制度性安排，確保行風(fēng)工作的順利開展。
??? 2.圍繞行風(fēng)教育培訓(xùn)，重點(diǎn)巡查醫(yī)務(wù)人員法律法規(guī)培訓(xùn)與警示教育開展情況。重點(diǎn)巡查：
??? 一是是否建立完善學(xué)習(xí)教育、制約監(jiān)督、調(diào)查處置機(jī)制，有針對性地開展法律法規(guī)、政策理論培訓(xùn)，以及社會(huì)公德、職業(yè)道德、誠實(shí)守信教育，積極推進(jìn)新時(shí)代廉潔文化建設(shè)。
??? 二是是否落實(shí)國家和我市相關(guān)廉政建設(shè)要求，認(rèn)真開展自查自糾工作，嚴(yán)肅處理發(fā)現(xiàn)的典型案例，加強(qiáng)追蹤溯源、總結(jié)分析、舉一反三，通過“身邊事教育身邊人”進(jìn)行警示教育，實(shí)現(xiàn)“以案促改、以案促建”。
??? 3.圍繞行風(fēng)工作機(jī)制，重點(diǎn)巡查行風(fēng)建設(shè)管理制度與長效機(jī)制的建立及落實(shí)情況。重點(diǎn)巡查：
??? 一是是否明確責(zé)任人與責(zé)任主體，監(jiān)督行風(fēng)建設(shè)的有效落實(shí)，是否從思想道德機(jī)制、管理機(jī)制、制約機(jī)制入手，建立行風(fēng)工作長效機(jī)制，從源頭上保障行風(fēng)建設(shè)的可持續(xù)推進(jìn)。
??? 二是是否落實(shí)行風(fēng)工作“管行業(yè)必須管行風(fēng)”，將業(yè)務(wù)工作與行風(fēng)工作同部署、同落實(shí)、同管理。
??? 三是是否緊盯權(quán)力集中、資金密集、資源富集的部門和領(lǐng)域，依托信息化手段，建立健全風(fēng)險(xiǎn)防控和內(nèi)部監(jiān)管體系。
??? 四是是否建立完善行風(fēng)考核結(jié)果運(yùn)用評價(jià)機(jī)制，將行風(fēng)考核結(jié)果作為員工評優(yōu)評先、職稱晉升、績效等參考依據(jù)。
??? 五是是否建立健全違法違規(guī)典型案例通報(bào)、懲戒和整改閉環(huán)機(jī)制。
??? 六是是否及時(shí)將問題線索移交有關(guān)部門，實(shí)現(xiàn)規(guī)紀(jì)法銜接，保證聯(lián)合懲戒的實(shí)效性。
??? 4.圍繞行風(fēng)熱點(diǎn)問題，重點(diǎn)巡查醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作（以下簡稱集中整治工作）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則（以下簡稱“九項(xiàng)準(zhǔn)則”）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員廉潔從業(yè)行動(dòng)計(jì)劃2021—2024年（以下簡稱廉潔從業(yè)行動(dòng)計(jì)劃）落實(shí)情況。重點(diǎn)巡查：
??? 一是是否制定貫徹落實(shí)集中整治工作、“九項(xiàng)準(zhǔn)則”和廉潔從業(yè)行動(dòng)計(jì)劃、審計(jì)和醫(yī)保檢查反饋問題整改的具體辦法，完善切合實(shí)際、有針對性、便于操作的規(guī)章制度，并建立長效機(jī)制。
??? 二是集中整治工作是否做到思想發(fā)動(dòng)、自查自糾、線索移交、問題核查、組織處理、機(jī)制建立“六個(gè)到位”。是否加強(qiáng)對“關(guān)鍵少數(shù)”、關(guān)鍵崗位的監(jiān)督。是否做到堅(jiān)持懲前毖后、治病救人，體現(xiàn)嚴(yán)管厚愛、寬嚴(yán)相濟(jì)，精準(zhǔn)運(yùn)用“四種形態(tài)”開展工作。
??? 三是是否加強(qiáng)對接受商業(yè)提成、參與欺詐騙保、實(shí)施過度診療、違規(guī)接受捐贈(zèng)、泄露患者隱私、牟利轉(zhuǎn)介患者、破壞就醫(yī)公平、收受患方“紅包”、以商業(yè)目的進(jìn)行統(tǒng)方（藥品含中藥飲片、中藥配方顆粒等）、收受企業(yè)回扣、違規(guī)講課取酬等違反“九項(xiàng)準(zhǔn)則”和廉潔從業(yè)行為的監(jiān)管。
??? 四是是否建立完善覆蓋重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)人員、重點(diǎn)醫(yī)療行為、重要藥品耗材、大型醫(yī)療設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、大型修繕項(xiàng)目等關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的監(jiān)測預(yù)警體系和廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，并做好問題處置和持續(xù)改進(jìn)。
??? 五是“改善就醫(yī)感受提升患者體驗(yàn)”主題活動(dòng)和滿意度測評落實(shí)情況，檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、分時(shí)段預(yù)約診療、互聯(lián)網(wǎng)診療、日間診療推行情況。
??? 六是是否按照《市衛(wèi)生健康委關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)等委托臨床檢驗(yàn)檢查行為的通知》（津衛(wèi)醫(yī)政〔2023〕385號）要求，進(jìn)一步規(guī)范臨床檢驗(yàn)第三方委托服務(wù)。
??? 七是是否按照《市衛(wèi)生健康委關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方及外配藥品使用管理的通知》（津衛(wèi)醫(yī)政〔2023〕476 號）要求，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理，提升臨床合理用藥水平。
??? 八是是否構(gòu)規(guī)范設(shè)置醫(yī)用耗材管理組織，建立健全相應(yīng)工作制度并督促落實(shí)，開展重點(diǎn)高值醫(yī)用耗材臨床使用監(jiān)測評價(jià)，提升臨床合理使用能力和水平。
??? 九是是否貫徹落實(shí)醫(yī)學(xué)科研誠信和相關(guān)行為規(guī)范，加強(qiáng)科研誠信監(jiān)管，是否完善制度規(guī)范和工作流程。
??? 5.圍繞公益性保障，重點(diǎn)巡查公立醫(yī)院服務(wù)大局、履行公立醫(yī)院公益性職責(zé)和深化醫(yī)改政策情況。重點(diǎn)巡查：
??? 一是是否有效落實(shí)“三個(gè)轉(zhuǎn)變、三個(gè)提高”，堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，履行相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任和義務(wù)，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。
??? 二是是否完成對口支援、“組團(tuán)式”健康幫扶、突發(fā)公共事件醫(yī)療救援、傳染病防控等公共衛(wèi)生任務(wù)、為下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)人員等政府指令性任務(wù)。
??? 三是是否加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，實(shí)施分級診療。
??? 四是是否推進(jìn)《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》《國家基本藥物處方集》的應(yīng)用，優(yōu)先合理使用基本藥物。
??? 五是是否開展義診、醫(yī)療服務(wù)下鄉(xiāng)等多種形式的公益性社會(huì)活動(dòng)情況。
??? 六是對中醫(yī)醫(yī)院投入傾斜政策等醫(yī)改中醫(yī)藥有關(guān)政策和指標(biāo)落實(shí)情況。（僅適用于中醫(yī)類醫(yī)院）
??? （三）運(yùn)行管理
??? 1.圍繞醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，重點(diǎn)巡查現(xiàn)代醫(yī)院管理制度落實(shí)和公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展相關(guān)國家政策措施落實(shí)情況。重點(diǎn)巡查：
??? 一是是否全面貫徹落實(shí)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展有關(guān)文件中關(guān)于學(xué)科、臨床?？?、人才隊(duì)伍、信息化建設(shè)，以及醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療糾紛預(yù)防及處理、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)學(xué)教育、臨床科研、醫(yī)院管理等各項(xiàng)要求。
??? 二是公立醫(yī)院績效考核制度實(shí)施及結(jié)果運(yùn)用情況，推進(jìn)運(yùn)營管理體系建設(shè)情況，違法違規(guī)獲取醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)整治行動(dòng)落實(shí)情況，醫(yī)保飛行檢查、審計(jì)等相關(guān)工作整改情況，群眾投訴舉報(bào)問題處理情況，是否建立內(nèi)部常態(tài)化自查自糾機(jī)制。
??? 2.圍繞醫(yī)療運(yùn)行管理，重點(diǎn)巡查國家和省級醫(yī)療管理政策規(guī)章制度落實(shí)情況。重點(diǎn)巡查：
??? 一是是否落實(shí)依法執(zhí)業(yè)自我管理主體責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。
??? 二是是否按照醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定要求，落實(shí)《市衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)天津市落實(shí)全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動(dòng)計(jì)劃（2023—2025年）工作方案的通知》（津衛(wèi)醫(yī)政〔2023〕229 號），建立健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系，嚴(yán)格規(guī)范日常診療行為，全面推進(jìn)合理用藥、合理檢查、合理治療。
??? 三是中醫(yī)醫(yī)院是否持續(xù)深化“方便看中醫(yī)、放心用中藥”惠民便民活動(dòng)。中藥藥事管理是否符合規(guī)定，是否積極開展個(gè)體化特色中藥服務(wù)，方便人民群眾用中藥。是否規(guī)范使用管理中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)，保障臨床應(yīng)用安全，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。（僅適用于中醫(yī)類醫(yī)院）
??? 四是中西醫(yī)協(xié)同工作開展情況。（僅適用于中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）
??? 五是是否建立高值醫(yī)用耗材使用院內(nèi)點(diǎn)評機(jī)制和異常使用預(yù)警機(jī)制，開展對高值醫(yī)用耗材用量情況監(jiān)測分析，監(jiān)測分析結(jié)果與績效考核掛鉤。
??? 六是是否開展短缺藥品信息直報(bào)、短缺藥品管理、藥品使用監(jiān)測工作。是否按照國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄加強(qiáng)臨床合理用藥管理。
??? 七是是否按照《廣告法》《醫(yī)療廣告管理辦法》等要求，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員利用職業(yè)身份參與醫(yī)藥廣告的制作、發(fā)布或“直播帶貨”等變相發(fā)布廣告行為的監(jiān)管。
??? 八是是否按照平安醫(yī)院建設(shè)要求，加強(qiáng)人防、物防、技防和智慧安防建設(shè)，完善并落實(shí)接訴即辦等患者投訴管理機(jī)制。
??? 3.圍繞財(cái)務(wù)運(yùn)行管理，重點(diǎn)巡查公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度執(zhí)行情況和內(nèi)部價(jià)格行為管理情況。重點(diǎn)巡查：
??? 一是是否建立健全財(cái)務(wù)管理制度，財(cái)務(wù)管理體制和機(jī)構(gòu)設(shè)置合理。
??? 二是是否建立健全預(yù)算管理組織體系，實(shí)行全口徑、全過程、全員性、全方位的預(yù)算和績效管理。是否按規(guī)定編制醫(yī)院年度預(yù)算，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，組織開展年度決算。是否建立全面預(yù)算分析制度，編制年度預(yù)算分析報(bào)告和財(cái)務(wù)分析報(bào)告。是否按規(guī)定對醫(yī)院全面預(yù)算信息進(jìn)行公開。
??? 三是是否科學(xué)合理編制績效目標(biāo)，開展有效的預(yù)算績效監(jiān)控和糾偏，客觀公正開展績效自評和整改工作。
??? 四是是否嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)藥價(jià)格政策法規(guī)，落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部價(jià)格行為管理規(guī)定》，建立并實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)價(jià)、新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目、價(jià)格公示、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格自查等價(jià)格管理制度。
??? 五是是否實(shí)施全成本核算，降低運(yùn)行成本。是否開展符合醫(yī)院實(shí)際的業(yè)財(cái)融合試點(diǎn)項(xiàng)目。
??? 六是是否明確資產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)及人員崗位設(shè)置，建立資產(chǎn)管理聯(lián)動(dòng)機(jī)制，規(guī)范國有資產(chǎn)配置、使用、處置管理。
??? 4.圍繞法治建設(shè)運(yùn)行管理，重點(diǎn)巡查法律法規(guī)、有關(guān)規(guī)劃落實(shí)情況、強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況和院內(nèi)法治建設(shè)工作情況。重點(diǎn)巡查：
??? 一是重點(diǎn)看醫(yī)院“三重一大”事項(xiàng)合法性審查、法律顧問制度執(zhí)行情況，以及《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《醫(yī)師法》《傳染病防治法》《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)投訴管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查管理辦法》等貫徹落實(shí)情況。
??? 二是重點(diǎn)看貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》《“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》《中醫(yī)藥振興發(fā)展重大工程實(shí)施方案》《中醫(yī)藥法》的情況。（僅適用于中醫(yī)類醫(yī)院）
??? 三是新增及在建基本建設(shè)項(xiàng)目是否符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、單位事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和建設(shè)規(guī)劃等，是否存在違規(guī)舉債開展基本建設(shè)。
??? 四是是否嚴(yán)格遵守《招標(biāo)投標(biāo)法》《政府采購法》等政策法規(guī)和規(guī)章制度，按照相關(guān)規(guī)定建立相關(guān)貨物、服務(wù)和工程等采購制度和流程，并嚴(yán)格執(zhí)行管理和審批程序。
??? 5.圍繞經(jīng)濟(jì)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，重點(diǎn)巡查公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度落實(shí)、內(nèi)部控制建設(shè)運(yùn)行以及風(fēng)險(xiǎn)識別防范化解等情況。重點(diǎn)巡查：
??? 一是是否落實(shí)《進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生健康行業(yè)內(nèi)部審計(jì)工作的若干意見》有關(guān)要求，按規(guī)定和程序推動(dòng)設(shè)立內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)、配齊配強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)人員，并按照內(nèi)部審計(jì)準(zhǔn)則及相關(guān)規(guī)定開展內(nèi)部審計(jì)項(xiàng)目、風(fēng)險(xiǎn)評估和內(nèi)部控制評價(jià)。
??? 二是是否建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度并有效實(shí)施，按規(guī)范開展合同簽約、執(zhí)行履約、款項(xiàng)撥付。
??? 三是是否開展醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)的識別防范化解，聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域重點(diǎn)事項(xiàng)梳理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)識別預(yù)警，制定防范化解措施。
??? 四是是否落實(shí)資金競爭性存放、公益事業(yè)捐贈(zèng)、“三公”經(jīng)費(fèi)管理制度，是否違規(guī)設(shè)立賬外賬、小金庫。
??? 五是是否落實(shí)“兩個(gè)允許”，實(shí)行績效工資管理，采取制度安排，確保個(gè)人收入不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤。
??? 四、組織實(shí)施
??? 市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)對委直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)院校附屬三級醫(yī)院、企事業(yè)屬三級醫(yī)院進(jìn)行巡查，并負(fù)責(zé)對各區(qū)巡查工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)參照本巡查方案，根據(jù)轄區(qū)實(shí)際情況組建巡查組，有計(jì)劃地開展轄區(qū)屬二三級醫(yī)療機(jī)（含社會(huì)辦醫(yī)院、企事業(yè)屬二級醫(yī)院）構(gòu)實(shí)地巡查。
??? （一）組織全面自查。各相關(guān)醫(yī)院要認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)本次巡查重點(diǎn)和任務(wù)要求，開展起底式摸排，以較真促認(rèn)真，以碰硬求過硬，對照公立醫(yī)院黨建工作、行風(fēng)建設(shè)、運(yùn)行管理三方面巡查重點(diǎn)開展全面自查，重點(diǎn)梳理政策措施落實(shí)情況，查找工作中突出問題，形成問題清單，提出整改措施，責(zé)任到人到崗，推動(dòng)措施落地見效。為減輕基層負(fù)擔(dān)，本輪巡查不提供自查表格模板。
??? （二）開展實(shí)地巡查。全市實(shí)地巡查工作由市醫(yī)療服務(wù)評價(jià)和指導(dǎo)中心負(fù)責(zé)具體組織實(shí)施。市衛(wèi)生健康委直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)院校附屬三級醫(yī)院、企事業(yè)屬三級醫(yī)院的實(shí)地巡查時(shí)間安排由市醫(yī)療服務(wù)評價(jià)和指導(dǎo)中心負(fù)責(zé)具體安排。為減輕基層負(fù)擔(dān)，避免重復(fù)檢查，市衛(wèi)生健康委直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)地巡查與政治巡察工作統(tǒng)籌開展。巡查包括聽取匯報(bào)、列席會(huì)議、查閱資料、調(diào)查訪談、實(shí)地查看、民主測評、個(gè)案追蹤、系統(tǒng)追蹤等方式。巡查工作結(jié)束后，巡查組應(yīng)視情況組織被巡查醫(yī)院有關(guān)人員召開巡查反饋會(huì)，通報(bào)巡查情況，在巡查后30天內(nèi)向被巡查單位反饋巡查結(jié)果，對巡查發(fā)現(xiàn)的問題提出針對性改進(jìn)建議和意見。
??? （三）強(qiáng)化監(jiān)督整改。各級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)落實(shí)主體責(zé)任，按照“誰主管誰負(fù)責(zé)、誰巡查誰監(jiān)督”的原則，監(jiān)督被巡查單位認(rèn)真落實(shí)整改，整改情況應(yīng)當(dāng)以適當(dāng)方式公示，接受醫(yī)院職工和人民群眾監(jiān)督。應(yīng)維持巡查高壓態(tài)勢，根據(jù)工作需要，對被巡查醫(yī)院組織巡查“回頭看”，跟蹤問效確保問題整改到位。同時(shí)可根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估、舉報(bào)投訴等情況，組織開展不定期專項(xiàng)檢查和飛行檢查。
??? 五、巡查要求
??? （一）提高政治站位，強(qiáng)化統(tǒng)籌協(xié)同。堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，切實(shí)提高政治站位，充分認(rèn)識醫(yī)院巡查工作是推動(dòng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)、落實(shí)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要途徑，是新形勢下建立完善醫(yī)院評價(jià)體系、強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能的積極探索，是維護(hù)公立醫(yī)院公益性、促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要舉措。各區(qū)衛(wèi)生健康委和醫(yī)院要按照從嚴(yán)從實(shí)的要求，研究制定具體工作方案，把巡查工作與鞏固拓展主題教育成果相結(jié)合，按照公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要求，統(tǒng)籌黨建、行風(fēng)、業(yè)務(wù)與醫(yī)院運(yùn)營，聚焦衛(wèi)生健康行業(yè)領(lǐng)域突出問題、“關(guān)鍵少數(shù)”、高風(fēng)險(xiǎn)崗位組織巡查，營造風(fēng)清氣正的行業(yè)環(huán)境。
??? （二）堅(jiān)持問題導(dǎo)向，推進(jìn)長效治理。要從維護(hù)人民群眾健康權(quán)益出發(fā)，堅(jiān)持問題導(dǎo)向，抓住人民群眾就醫(yī)過程中急難愁盼的關(guān)鍵問題，聚焦行業(yè)作風(fēng)問題的多發(fā)領(lǐng)域，聚焦群眾深惡痛絕的“微腐敗”，著力推動(dòng)問題整改，建立整改臺賬，堅(jiān)持邊查邊改、立行立改，真抓實(shí)干，確保巡查工作取得實(shí)效。同時(shí)應(yīng)重視糾建并舉，通過巡查促進(jìn)醫(yī)院管理建章立制，既要“當(dāng)下治”，更要“長久立”，通過長效治理機(jī)制建設(shè)，補(bǔ)齊醫(yī)院管理短板漏洞，促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的提升，鏟除滋生行業(yè)不良風(fēng)氣的土壤。
??? （三）加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，嚴(yán)肅巡查紀(jì)律。加強(qiáng)對衛(wèi)生健康行政部門相關(guān)人員、醫(yī)院及巡查專家的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和紀(jì)律要求，在巡查工作中嚴(yán)格遵守中央八項(xiàng)規(guī)定及其實(shí)施細(xì)則精神，嚴(yán)格遵守巡查工作制度和紀(jì)律要求。巡查組不干預(yù)醫(yī)院日常工作，不處理具體事務(wù)，不承辦具體案件。巡查工作嚴(yán)禁弄虛作假、搞形式主義、走過場。被巡查醫(yī)院要積極配合，并將巡查時(shí)間安排、巡查紀(jì)律和巡查組成員名單予以公告，接受監(jiān)督。同時(shí)，應(yīng)重視負(fù)面輿情的監(jiān)督處理，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)工作者在內(nèi)的群眾對巡查工作樹立正確的認(rèn)識。
??? （四）強(qiáng)化行紀(jì)銜接，落實(shí)結(jié)果運(yùn)用。各級衛(wèi)生健康行政部門在組織醫(yī)院巡查工作時(shí)，要與紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)等部門做好配合，發(fā)現(xiàn)問題線索及時(shí)移交相關(guān)部門。要加強(qiáng)對巡查結(jié)果的運(yùn)用，將巡查結(jié)果與公立醫(yī)院績效考核、等級評審、服務(wù)能力評價(jià)、預(yù)算管理等工作掛鉤。被巡查醫(yī)院未按照巡查反饋的問題期限進(jìn)行整改，或持續(xù)整改不到位，造成嚴(yán)重后果的，要依法依規(guī)對被巡查醫(yī)院及相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行處理。
??? 各區(qū)衛(wèi)生健康委應(yīng)在2024年12月、2025年12月前，將本年度醫(yī)院巡查工作報(bào)告報(bào)送至市衛(wèi)生健康委，2026年10月底前報(bào)送本周期醫(yī)院巡查工作報(bào)告。