??? 今年以來，雨城區(qū)醫(yī)療保障局突出工作重點(diǎn)，“五位一體”開展醫(yī)?；痖T診統(tǒng)籌專項檢查，嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)行為，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。
??? 健全專項檢查工作機(jī)制。結(jié)合雨城區(qū)實(shí)際，成立專項檢查工作專班，抽派力量組建“三支檢查隊伍”，進(jìn)一步明確工作職責(zé)，將任務(wù)落實(shí)到人頭。研究制定《雨城區(qū)開展門診統(tǒng)籌專項檢查工作方案》，進(jìn)一步細(xì)化工作內(nèi)容。召開工作推進(jìn)會3次，分析階段性工作情況，對下一步工作進(jìn)行安排，形成全局上下“一盤棋”統(tǒng)籌推進(jìn)專項檢查的工作格局。
??? 發(fā)揮前端審核預(yù)警作用。自職工門診統(tǒng)籌改革實(shí)施以來，雨城區(qū)醫(yī)療保障局注重“前端審核預(yù)警”，在申報前端發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。在日常審核中，注重疑點(diǎn)線索的掌握，舉一反三提醒醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自行整改。針對可能存在面上的問題線索，形成問題清單，進(jìn)行對照檢查。
??? 自查自糾觸發(fā)行業(yè)自律。組織定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)召開自查自糾工作專題會，進(jìn)一步明確申報流程，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，對問題機(jī)構(gòu)進(jìn)行點(diǎn)名通報，積極營造行業(yè)自律氛圍。截至目前，納入門診統(tǒng)籌的167家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)集中開展自查自糾2批次，自查整改問題35項。
??? 對照反饋數(shù)據(jù)重點(diǎn)檢查。積極組織對申報費(fèi)用增長異常的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和重點(diǎn)檢查，通過線上審核和實(shí)地專項檢查，共追回醫(yī)保基金4.15萬元。一是分類檢查，確?！巴活惗c(diǎn)機(jī)構(gòu)、同一把尺子標(biāo)準(zhǔn)”；二是分級篩選，對篩選出的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，找準(zhǔn)檢查重點(diǎn)和方向。截至目前，反饋的藥品費(fèi)用明細(xì)共計45000余條，篩選單項費(fèi)用較高的核查1211條，篩選單項數(shù)量較多的核查1560條；三是分層管理，通過對分析數(shù)據(jù)的閉環(huán)檢查，杜絕冒名或套取醫(yī)?；鸬绕墼p騙保行為。
??? 打組合拳部門聯(lián)合懲戒。綜合衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門處罰信息數(shù)據(jù)，強(qiáng)化互聯(lián)互通，形成每季度行政處罰信息互通機(jī)制，對涉及違反其他部門行業(yè)法規(guī)的行為，進(jìn)行聯(lián)合懲戒，形成工作合力，共同精準(zhǔn)打擊違法違規(guī)行為。截至目前，信息共享4批次，核查處罰信息4條，對涉及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)約談并限期整改5批次。