??? 近年來，太湖縣牢固樹立以人民為中心的發(fā)展理念，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐騙保行為，切實維護(hù)廣大人民群眾切身利益。
??? 堅持高位推動?？h委縣政府高度重視醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，主要領(lǐng)導(dǎo)多次聽取醫(yī)保局工作匯報，要求醫(yī)保局提高政治站位，強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，守護(hù)好老百姓的“救命錢”?？h政府分管領(lǐng)導(dǎo)多次到醫(yī)保局進(jìn)行督導(dǎo)調(diào)研，并牽頭召開全縣醫(yī)?；鸢踩I(lǐng)導(dǎo)小組會議，要求加強(qiáng)部門聯(lián)動，進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)保基金使用事前、事中和事后的全流程監(jiān)管，著力構(gòu)建監(jiān)管長效機(jī)制。縣醫(yī)保局黨組將醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作作為首要政治任務(wù)，做到逢會必講，定期研究，專題部署，采取切實措施，確保基金安全。
??? 堅持體制創(chuàng)新。根據(jù)醫(yī)?；鸨O(jiān)管過程中出現(xiàn)的新情況新問題，以問題導(dǎo)向為導(dǎo)向，創(chuàng)新工作方法，確保監(jiān)管實效。一是開好基金監(jiān)管月例會?？h醫(yī)保局自2019年9月份建立基金監(jiān)管月例會制度以來，已逐步形成了一項制度化規(guī)范化的運(yùn)行體系。例會定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)保政策和制度文件，提出案件初步處理意見，制訂基金監(jiān)管計劃，安排下一步監(jiān)管工作任務(wù)，為局黨組會和局長辦公會做決策提供參考和依據(jù)。二是加強(qiáng)派駐督導(dǎo)。及時出臺《太湖縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鸨O(jiān)管派駐督導(dǎo)員制度》，從指導(dǎo)思想、工作原則、督導(dǎo)員條件、工作內(nèi)容等方面進(jìn)行了明確要求。同時，為每位督導(dǎo)員頒發(fā)聘書，制作工作標(biāo)牌，要求各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在顯要位置懸掛派駐督導(dǎo)員公示公告牌。根據(jù)要求，明確督導(dǎo)員履行列席定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)會議、參與內(nèi)控及醫(yī)保管理制度建設(shè)、指導(dǎo)規(guī)范診療服務(wù)行為、定期開展巡視巡查、參與醫(yī)保違規(guī)行為查處等職責(zé)。三是壓實主體責(zé)任。督促兩醫(yī)共體牽頭醫(yī)院建立健全崗位職責(zé)、風(fēng)險防控、責(zé)任追究制度，縣人民醫(yī)院制定了《建立醫(yī)保管理問責(zé)機(jī)制的通知》，縣中醫(yī)院出臺了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管工作方案》，在推動行業(yè)自律方面發(fā)揮了較大作用。在2022年的省級飛檢中，縣中醫(yī)院的違規(guī)金額僅26371.17元；在2023年的市級交叉檢查中，縣人民醫(yī)院違規(guī)金額171329.50元，縣中醫(yī)院違規(guī)金額僅3985元，在全市同級同類醫(yī)院中均處于最低水平。
??? 堅持協(xié)同共治。充分發(fā)揮醫(yī)共體牽頭醫(yī)院作用，將醫(yī)保局選派的6名督導(dǎo)員和牽頭醫(yī)院選派的4名督導(dǎo)員分為2組，對全縣360余家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實行網(wǎng)格化管理。兩醫(yī)共體牽頭醫(yī)院督導(dǎo)員還在縣醫(yī)保局統(tǒng)一協(xié)調(diào)組織下，定期不定期開展醫(yī)?；ゲ?。同時發(fā)揮醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員和“兩代表一委員”等社會力量作用，壓實醫(yī)共體牽頭醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)?；鹗褂秘?zé)任，逐步形成立體式、全方位監(jiān)管模式。
??? 堅持常態(tài)監(jiān)管。堅持上級主管部門部署的“規(guī)定動作”與太湖自行安排的“自選動作”相結(jié)合，統(tǒng)籌謀劃，有序推進(jìn)。2023年先后開展了村級門診統(tǒng)籌專項檢查、慢性病定點(diǎn)零售藥店專項檢查、基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛床住院專項檢查、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查及市級交叉檢查。全年共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)360家，約談醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人37人次，扣減醫(yī)保醫(yī)師積分16人次，責(zé)令整改55家，實施行政處罰1起，移交司法處理1起，暫停醫(yī)保結(jié)算1家，解除醫(yī)保協(xié)議1家，兌現(xiàn)舉報獎勵200元，追回醫(yī)?；?3.96萬元。