??? 2023年，市醫(yī)保局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，嚴(yán)格按照中央、省、市關(guān)于法治政府建設(shè)的決策部署，大力推進(jìn)醫(yī)療保障領(lǐng)域法治建設(shè)?，F(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下。
??? 一、2023年度主要工作成效
??? （一）抓學(xué)習(xí)宣傳，提升法治意識(shí)。深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想。黨組理論學(xué)習(xí)中心組專題學(xué)習(xí)習(xí)近平法治思想，開展習(xí)近平法治思想理論和實(shí)踐研究，組織全體干部職工開展習(xí)近平法治思想的集中學(xué)習(xí)和專題培訓(xùn)。各黨支部依托“三會(huì)一課”，學(xué)習(xí)《習(xí)近平法治思想學(xué)習(xí)綱要》《中國共產(chǎn)黨百年法治大事記》等重要著作。局主要負(fù)責(zé)人自覺扛起法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，開展專題述法，組織研究制定局2023年度法治政府建設(shè)工作要點(diǎn)、年度計(jì)劃和實(shí)施方案，落實(shí)中央、省、市法治政府建設(shè)實(shí)施綱要。落實(shí)“誰執(zhí)法誰普法”普法責(zé)任制。深入開展醫(yī)保政策進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)街道、進(jìn)社區(qū)活動(dòng)，增強(qiáng)各方醫(yī)保法治觀念。組織2023年醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)，派發(fā)宣傳資料5萬余份，制作欺詐騙保宣傳短片4集，公開曝光欺詐騙保典型案例5例。《丟失的幸?！窐s獲全國醫(yī)保基金監(jiān)管短視頻優(yōu)秀獎(jiǎng)。
??? （二）抓執(zhí)法規(guī)范，提升執(zhí)法質(zhì)量。不斷規(guī)范醫(yī)?；鹗褂霉芾?，持續(xù)提高醫(yī)?；鹦б?。邀請(qǐng)全省執(zhí)法領(lǐng)域?qū)＜襾韸涫谡n，全面規(guī)范執(zhí)法行為、提高執(zhí)法能力水平，出臺(tái)行政執(zhí)法規(guī)程等系列制度，全面規(guī)范醫(yī)保監(jiān)管執(zhí)法行為。組織開展全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)收費(fèi)問題專項(xiàng)清理整改和打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治及規(guī)范使用醫(yī)?；鹱圆樽约m工作，開展全市市級(jí)檢查。全市檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1441家次，現(xiàn)場(chǎng)檢查950家次，處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)160家（其中行政處罰51家，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議6家，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議27家），追回醫(yī)?；?848.55萬元，行政處罰310.91萬元。建立完善智能監(jiān)管體系，啟用35大類智能監(jiān)控規(guī)則，全市1386家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均納入智能審核與監(jiān)控范圍。智能審核監(jiān)控震懾明顯，醫(yī)療行為全面規(guī)范，違規(guī)費(fèi)用、違規(guī)行為、違規(guī)醫(yī)師“三下降”，違規(guī)費(fèi)用較上年下降38.05%。
??? （三）抓流程簡(jiǎn)化，提升服務(wù)質(zhì)量。大力推動(dòng)“減材料、減環(huán)節(jié)、減時(shí)限、減跑動(dòng)”，43項(xiàng)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)實(shí)行“減、免”。全市異地就醫(yī)實(shí)行“免備案”服務(wù)。全力推進(jìn)市縣鄉(xiāng)村四級(jí)經(jīng)辦體系建設(shè)，全市87個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)2102個(gè)村（社區(qū)）實(shí)現(xiàn)醫(yī)保直辦或幫代辦服務(wù)，市縣兩級(jí)集中舉辦培訓(xùn)班 26期培訓(xùn)5000余人次，鄉(xiāng)村順利承接經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)不少于13項(xiàng)，“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”初步建成。全市醫(yī)?；鶎又鞭k、幫代辦經(jīng)辦事項(xiàng)10萬余件次共13萬余人次。調(diào)整優(yōu)化“雙通道”經(jīng)辦流程，審核權(quán)限下放，“全市通辦”、節(jié)假日不打烊。6890名患者在醫(yī)藥機(jī)構(gòu)第一時(shí)間拿到治病救命藥品，完成醫(yī)保報(bào)銷 7756萬元。1487例雙通道藥品申請(qǐng)實(shí)現(xiàn)全市通辦。69名患者在節(jié)假日辦理雙通道藥品申請(qǐng)審核。
??? （四）抓監(jiān)督應(yīng)訴，提升法治水平。自覺接受人大和民主監(jiān)督，全年共接收辦理市人大代表建議2件，政協(xié)提案7件，按時(shí)簽收率、答復(fù)率均為100%。主動(dòng)邀請(qǐng)人大代表體驗(yàn)醫(yī)保參保登記辦事流程和服務(wù)舉措，充分聽取代表委員的意見建議。自覺接受黨內(nèi)監(jiān)督和司法監(jiān)督，認(rèn)真辦理所收到的監(jiān)察建議和檢察建議。嚴(yán)格落實(shí)中央依法治國辦法治督察、行政處罰執(zhí)行情況專項(xiàng)法治督察，切實(shí)做好自查整改。持續(xù)做好政務(wù)公開工作。靈活采取文字、圖解、視頻，在線訪談等多種形式開展解讀醫(yī)保政策、回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，做到“政策文件類政府信息與政策解讀材料同步公開”，全年主動(dòng)公開政策性文件政策解讀率達(dá)100%。全年收到政府信息公開申請(qǐng)0件，對(duì)咨詢類政府信息公開申請(qǐng)，本著便民利民原則，在書面答復(fù)告知申請(qǐng)人不屬于政府信息公開申請(qǐng)同時(shí)，以書面或電話形式為申請(qǐng)人答疑解惑。在我局官方網(wǎng)站首頁顯著位置的“公示公告”專欄和微信公眾號(hào)“婁底市醫(yī)療保障局”進(jìn)行相關(guān)政府信息公開，便于公眾查詢我局政府信息公開有關(guān)事項(xiàng)。扎實(shí)推進(jìn)行政復(fù)議和應(yīng)訴工作。有效推進(jìn)5件行政爭(zhēng)議實(shí)質(zhì)性化解，行政訴訟應(yīng)訴3件，未發(fā)生行政訴訟敗訴情況，行政負(fù)責(zé)人依法出庭3件次。
??? 二、主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)情況
??? 黨組書記、局長(zhǎng)陳志自覺加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，堅(jiān)決扛起法治建設(shè)第一責(zé)任人責(zé)任，嚴(yán)格對(duì)標(biāo)對(duì)表，堅(jiān)決落實(shí)市委依法治市辦工作要點(diǎn)、考核評(píng)估方案相關(guān)工作要求，將法治建設(shè)工作納入年度工作要點(diǎn)和計(jì)劃，做決策、抓落實(shí)嚴(yán)格遵照法律法規(guī)執(zhí)行，舉辦執(zhí)法培訓(xùn)班，制定執(zhí)法系列文書，不斷提高執(zhí)法公正性、規(guī)范性、科學(xué)性。
??? 三、存在問題和下一步工作安排
??? 總結(jié)成績(jī)的同時(shí)，我局法治政府建設(shè)還存在一些短板和問題。政策法規(guī)建設(shè)任務(wù)仍然繁重，特別是醫(yī)保政策的宣傳還有較大差距；醫(yī)保行政執(zhí)法力量水平與管理要求還不相匹配，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的違法法規(guī)行為還沒有完全杜絕；醫(yī)保公共服務(wù)水平還需更普惠便捷、優(yōu)質(zhì)高效。
??? 2024年，我局將繼續(xù)學(xué)深悟透習(xí)近平法治思想，錨定法治政府建設(shè)目標(biāo)，深入貫徹落實(shí)中央、省、市法治政府建設(shè)實(shí)施綱要，堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向、問題導(dǎo)向、效果導(dǎo)向，為婁底實(shí)施“三高四新”戰(zhàn)略定位和使命任務(wù)做出醫(yī)保貢獻(xiàn)。一是全面貫徹醫(yī)保待遇清單，加大醫(yī)保政策宣傳力度，不斷提高醫(yī)保待遇可及感、獲得感。二是大力提升行政執(zhí)法能力水平。積極推行智慧執(zhí)法、精準(zhǔn)執(zhí)法、非現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)法，推進(jìn)基金監(jiān)管案件管理系統(tǒng)全面應(yīng)用。實(shí)施執(zhí)法強(qiáng)基工程，提高監(jiān)管隊(duì)伍素質(zhì)。三是提升智慧醫(yī)保履職能力。推進(jìn)跨部門、跨層級(jí)的信息系統(tǒng)互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)交換共享，為基金監(jiān)管、公共服務(wù)提供便捷、有效的數(shù)據(jù)資源支撐，扎實(shí)推進(jìn)“高效辦成一件事”，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)流程和方式系統(tǒng)性重塑。
婁底市醫(yī)療保障局
2024年2月28日