廖健委員：
??? 您提出的“關于醫(yī)保自付費用高的幾點建議”收悉，經研究，現(xiàn)答復如下：
一、統(tǒng)籌發(fā)揮三重制度綜合保障功能。我省按照國家統(tǒng)一部署建立健全多層次醫(yī)療保障制度體系，通過充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重保障制度功能，梯次減輕包括老年人在內的參保群眾醫(yī)療費用負擔。一是基本醫(yī)保堅持公平普惠。目前農村居民可以參加居民醫(yī)保，其政策范圍內住院費用支付比例超過70%，最高支付限額達到所在統(tǒng)籌地區(qū)居民人均可支配收入的6倍左右。二是大病保險進一步減負。各統(tǒng)籌地區(qū)通過城鄉(xiāng)居民大病保險等補充保險措施，對于符合條件的大病患者在居民醫(yī)保保障的基礎上，進入大病保險再次報銷，進一步減輕大病患者費用負擔。三是醫(yī)療救助夯實托底保障。經民政、鄉(xiāng)村振興部門認定后，符合規(guī)定的居民醫(yī)保參保人，可享受大病保險的傾斜支付和醫(yī)療救助的托底保障，對參保后個人及其家庭難以承擔的政策范圍內自付費用再給予補助，進一步減輕醫(yī)療費用負擔。
二、建立健全門診統(tǒng)籌保障。各地醫(yī)保部門立足“?；尽惫δ芏ㄎ唬C合考慮基金承受能力、群眾基本醫(yī)療需求和臨床技術發(fā)展，不斷健全完善醫(yī)保制度，在鞏固基本醫(yī)保住院待遇水平的基礎上，醫(yī)保部門持續(xù)健全門診共濟保障機制，全面減輕包含老年人在內的常見病、多發(fā)病患者的門診醫(yī)療費用負擔。一是健全和完善普通門診統(tǒng)籌。我省按照國家規(guī)定，針對居民醫(yī)保和職工醫(yī)保均建立了門診統(tǒng)籌保障制度，用于保障參保人員常見病、多發(fā)病的日常門診醫(yī)療費用。二是開展門診慢特病保障。各統(tǒng)籌區(qū)根據(jù)醫(yī)?；鹗罩闆r，把一些病期長、醫(yī)療費用高的慢特病及相關特殊治療的門診醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍并參照住院進行管理和支付，進一步提升門診保障水平，減輕參保群眾門診醫(yī)療費用負擔。三是在普遍建立門診統(tǒng)籌的基礎上，全面建立高血壓、糖尿病患者用藥保障機制，對達不到門診慢特病認定標準，確需采取藥物控制的“兩病”患者門診藥品費用，直接納入“兩病”用藥保障。
三、進一步拓寬醫(yī)保目錄。國家建立醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調整機制，通過每年開展醫(yī)保目錄調整工作，不斷擴大用藥保障范圍。國家醫(yī)保局成立以來，已連續(xù)5年開展藥品目錄調整工作，累計將618個藥品新增進入目錄范圍，目前最新版國家醫(yī)保藥品目錄內藥品總數(shù)達到2967種，其中西藥1586種，中成藥1381種，包括感冒發(fā)燒、高血壓、新冠治療等藥品，能夠滿足廣大參保人基本用藥需求。我國仍處于并將長期處于社會主義初級階段，醫(yī)療保障堅持保障基本，實行與社會主義初級階段相適應的保障水平。從現(xiàn)階段國情、省情出發(fā)，當前基本醫(yī)保制度只能立足于為群眾提供基本疾病治療保障，著力滿足群眾基本醫(yī)療需求。為此，我省醫(yī)保部門將嚴格按照國家規(guī)定，一方面，及時做好國家新版藥品目錄落地工作，不斷提高參保人員用藥保障水平；另一方面，及時將符合條件的診療項目納入我省基本醫(yī)保支付范圍，不斷滿足人民日益增長的診療需求。
四、強化醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查。為維護醫(yī)療保障基金安全高效運行，醫(yī)保部門自成立以來，持續(xù)加大監(jiān)督檢查力度，采取日常監(jiān)督、專項檢查、交叉檢查、飛行檢查等方式，聯(lián)合衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等相關部門對各級醫(yī)院開展全方位、多層次、立體式監(jiān)督檢查，治理“大處方、泛耗材”等醫(yī)保領域突出問題，重點打擊“假病人”“假病情”“假票據(jù)”行為。出臺《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，明確醫(yī)保經辦機構、定點醫(yī)藥機構及其工作人員和參保人員等相關主體使用醫(yī)療保障基金的行為，有力推動醫(yī)療保障領域依法行政并提升醫(yī)療保障治理水平。
關于您提出的下調起付線的問題。醫(yī)保部門強化醫(yī)保基金杠桿作用，起付線由統(tǒng)籌地區(qū)結合當?shù)亟洕鐣l(fā)展水平、基金承受能力、人口老齡化程度和醫(yī)療資源供給等方面情況進行設定，具體實施過程中，我省各統(tǒng)籌地區(qū)結合本地實際針對不同級別醫(yī)療機構居民醫(yī)保住院均設置了從50元/年至1000元/年不等的差異化起付線，引導群眾合理就醫(yī)，解決“看病難”問題，從政策層面體現(xiàn)向基層醫(yī)療機構傾斜，對符合規(guī)定的轉診住院患者連續(xù)計算起付線，對下轉患者不再計算起付線?！?022年四川省國民經濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，全年全體居民人均可支配收入30679元，以我省居民醫(yī)保住院起付線最高的1000元/年為例，占全年全體居民人均可支配收入的3.25%，起付線金額相對較低。
關于您提出的將定期體檢納入醫(yī)保報銷范圍的問題。國家提出了建立健全疾病預防控制體系、加強健康教育等任務目標，明確主要發(fā)揮疾病預防控制作用的體檢等項目均屬于公共衛(wèi)生服務范疇?！吨腥A人民共和國社會保險法》《國家醫(yī)保局?財政部關于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號）均明確規(guī)定，應當由公共衛(wèi)生負擔的醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，故體檢等項目應通過公共衛(wèi)生服務等渠道予以解決。
您提出的相關建議對于進一步完善多層次醫(yī)療保障制度體系具有較強的參考意義，下一步，我們將按照國家統(tǒng)一部署，持續(xù)鞏固住院待遇水平，加強門診統(tǒng)籌保障，逐步提升醫(yī)療保障水平，更好地保障參保群眾醫(yī)保權益。
感謝您對我省醫(yī)療保障工作的關心和支持！
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四川省醫(yī)療保障局
2023年6月26日
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