一、參保繳費(fèi)
1.繳費(fèi)時(shí)間：每年9月1日至12月31日
2.待遇享受期：次年1月1日至12月31日
3.籌資標(biāo)準(zhǔn)：居民醫(yī)?！皞€(gè)人繳費(fèi)+政府補(bǔ)助”， 2023年個(gè)人繳納380元。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每年根據(jù)國(guó)家規(guī)定調(diào)整。
下列群體在集中繳費(fèi)期結(jié)束后可補(bǔ)保：①一周歲以內(nèi)的新生兒 ②停止繳納職工醫(yī)保的人員 ③退役軍人及隨軍未就業(yè)配偶 ④動(dòng)態(tài)新增的特困、低保、低保邊緣家庭成員、返貧致貧人口、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象 ⑤刑滿釋放人員
二、醫(yī)保待遇
（一）門診待遇
1.基層普通門診：在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）門診就診，醫(yī)療費(fèi)用按60%比例報(bào)銷，年度報(bào)銷限額為150元。高血壓、糖尿病的“兩病”患者在基層門診用藥另外可分別享受360元、480元用藥保障。
2.大額普通門診：在二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的大額累計(jì)500元（單次200元進(jìn)入累計(jì)）以上門診費(fèi)用，按60%比例報(bào)銷，年度報(bào)銷限額為2000元。
3.慢特病門診：患有省統(tǒng)一規(guī)定的高血壓、冠心病等74種病種，報(bào)銷待遇參照住院報(bào)銷比例，每個(gè)病種設(shè)定年度報(bào)銷限額。參保人員可向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（或醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)）申請(qǐng)慢特病門診待遇。
（二）住院待遇
在各級(jí)具有住院資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按規(guī)定比例報(bào)銷，年度報(bào)銷限額為30萬(wàn)元。
|
?
|
待遇類型
|
定點(diǎn)醫(yī)院
|
起付標(biāo)準(zhǔn)
|
報(bào)銷比例
|
年度限額
|
|
普通門診
|
基層普通門診
|
衛(wèi)生服務(wù)中心
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
|
0元
|
60%
|
單次50元
年度150元
|
|
高血壓、糖尿病門診用藥保障
|
70%
|
高血壓360元
糖尿病480元
|
|
大額普通門診
|
二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)
|
500元（單次200元進(jìn)入累計(jì)）
|
60%
|
2000元
|
|
住院
|
省屬三級(jí)醫(yī)院
|
1000元
|
75%
|
30萬(wàn)
|
|
三級(jí)醫(yī)院
|
700元
|
80%
|
|
二級(jí)醫(yī)院
|
500元
|
85%
|
|
一級(jí)醫(yī)院
|
200元
|
90%
|
?
三、大病保險(xiǎn)待遇
大病保險(xiǎn)不區(qū)分病種。一個(gè)年度內(nèi)，參保人員住院和慢特病門診個(gè)人自付費(fèi)用累計(jì)超1.5萬(wàn)元以上費(fèi)用自動(dòng)進(jìn)入大病報(bào)銷；按金額分段累計(jì)，報(bào)銷比例60%-85%，不設(shè)年度限額。
|
分段
|
0—5萬(wàn)元
|
5—10萬(wàn)元
|
10—20萬(wàn)元
|
20萬(wàn)元以上
|
|
報(bào)銷比例
|
60%
|
70%
|
75%
|
85%
|
?
四、異地就醫(yī)
市域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)的，應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)，備案過后可以異地聯(lián)網(wǎng)直接報(bào)銷結(jié)算；未辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的起付金額增加、報(bào)銷比例降低。