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《福建省醫(yī)療保障局關于調(diào)整部分疾病診斷相關分組收付費標準等有關事項的通知》的政策解讀
發(fā)布時間:2024/10/30 信息來源:查看
現(xiàn)對福建省醫(yī)療保障局印發(fā)《福建省醫(yī)療保障局關于調(diào)整部分疾病診斷相關分組收付費標準等有關事項的通知》(以下簡稱《通知》)解讀如下:

??一、背景依據(jù)

??根據(jù)《國家醫(yī)療保障局辦公室關于印發(fā)按病組和病種分值付費2.0版分組方案并深入推進相關工作的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕9號)文件要求,順利完成按病組付費2.0版分組方案的切換準備工作,進一步推進我省支付方式改革,完善按疾病診斷相關分組(C-DRG)收付費標準價格,結合醫(yī)療機構2023年以來的實際運行情況、手術治療技術和用藥方案的變更、新增化療集采藥品和日間化療的開展等,對部分方案的收付費標準進行調(diào)整。

??二、目標任務

??根據(jù)國家醫(yī)保局DRG/DIP改革三年行動計劃及DRG/DIP技術規(guī)范要求,建立動態(tài)調(diào)整機制,加強醫(yī)保政策協(xié)同,加快與DRG2.0版分組和支付政策的銜接工作,統(tǒng)籌支持醫(yī)療機構發(fā)展,對C-DRG相關分組和收費標準進行調(diào)整,進一步推進支付標準與實際資源消耗相適應,全面做好切換前的準備工作。

??三、范圍期限

??《通知》規(guī)定的政策調(diào)整自2024年11月1日起執(zhí)行,2024年11月1日前入院的住院病人仍執(zhí)行原有收費標準。

??四、主要內(nèi)容

??(一)新定收費標準。一是將部分分組進行合并,并制定新的收費標準,例如:將I307A(炎癥性腸病,有合并癥并發(fā)癥)與I307D(炎癥性腸病,無或有輕微合并癥并發(fā)癥)合并為I307Z(炎癥性腸?。6侨∠鸘301D(惡性腫瘤的化學治療,住院天數(shù)小于等于7天)和U301C(惡性腫瘤的化學治療,住院天數(shù)小于等于15天,大于7天),新增U301Z(惡性腫瘤的化學治療),并制定新的收費標準,其中包含日間化療收費標準。

??(二)調(diào)整收費標準。調(diào)整A104A(鉆孔及非開顱手術,有嚴重合并癥并發(fā)癥)、G103A(心臟中等聯(lián)合手術,有合并癥并發(fā)癥)、H102Z(造血干細胞移植)等79個DRG組的收費標準。

??(三)新增日間化療政策。本次調(diào)整制定了日間化療收費標準,符合日間化療相關規(guī)定的化療病人將納入DRG日間化療病組,執(zhí)行日間化療收費標準。不符合日間化療相關規(guī)定的化療病人,仍執(zhí)行原有的收費政策。

??(四)新增相關政策。本次調(diào)整新增了高倍率病案、特例單議病案、QY(歧義)組病案、0000組病案、動態(tài)調(diào)整機制等五大政策機制,強化病案質(zhì)量管理,多維度精細化管理醫(yī)保基金。

??(五)工作要求。相關醫(yī)療機構要不斷提升質(zhì)控水平,優(yōu)化DRG病案質(zhì)量。醫(yī)務人員要嚴格遵守臨床診療規(guī)范,不得自行限定藥品耗材使用范圍,加強擇日住院管理,不得出現(xiàn)分解住院、體檢住院、低標準入院,杜絕診斷升級、院外購藥、減少服務等不規(guī)范診療行為,合理、合規(guī)使用醫(yī)?;?。

??聯(lián)系人:陳暉,聯(lián)系電話:0591-86312917。


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