??? 2024年2月，《市人民政府辦公廳關(guān)于貴陽貴安深入推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實施方案》(筑府辦函〔2024〕14號），以下簡稱《實施方案》)正式印發(fā)實施，現(xiàn)將有關(guān)政策解讀如下：
??? 一、《實施方案》的出臺背景和意義是什么
??? 推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)是習(xí)近平總書記多次強調(diào)的一項重點工作，是推進(jìn)健康中國和分級診療制度建設(shè)的有力抓手，也是深化醫(yī)改的一項重要舉措，根本的出發(fā)點和落腳點是要讓人民群眾獲得更高質(zhì)量、更加便捷、更為經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2018年以來，貴陽市以烏當(dāng)區(qū)、息烽縣作為試點逐步全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。2023年，國家衛(wèi)生健康委等10部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2023〕41號），省人民政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于深入推進(jìn)全省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的實施意見》（黔府辦發(fā)〔2023〕20號），就深入推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)作出了安排部署。為貫徹落實好上級決策部署，加快構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的整合型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，讓群眾就近享有更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，整體提升縣域內(nèi)衛(wèi)生健康水平，結(jié)合貴陽市實際，在前期試點建設(shè)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步優(yōu)化調(diào)整，制定出臺了《實施方案》。《實施方案》的印發(fā)，標(biāo)志著緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)由全面推進(jìn)階段進(jìn)入深入推進(jìn)階段。
??? 二、《實施方案》的框架內(nèi)容和特點
??? 《實施方案》堅持頂層設(shè)計與區(qū)（市、縣）實踐相結(jié)合，將基層好經(jīng)驗好做法上升為政策措施;堅持因地制宜和穩(wěn)中求進(jìn)，不搞“一刀切”；堅持系統(tǒng)觀念和目標(biāo)導(dǎo)向、問題導(dǎo)向，強調(diào)以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村和縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體,著力解決各區(qū)（市、縣）在緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)過程中遇到的難點堵點，逐步實現(xiàn)以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。
??? 《實施方案》共五個部分，根據(jù)省級文件安排部署細(xì)化具體措施和年度工作目標(biāo)。第一部分是總體要求，第二部分是工作目標(biāo)，第三部分是重點任務(wù)，第四部分是實施步驟，第五部分是職責(zé)分工。
??? 三、《實施方案》的總體目標(biāo)和要求是什么
??? 《實施方案》以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十大精神和習(xí)近平總書記視察貴州重要講話精神，落實新時代黨的衛(wèi)生與健康工作方針,因地制宜推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，加快提升基層服務(wù)能力，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，積極構(gòu)建分級診療制度，為老百姓提供全方位全生命周期的健康管護(hù)，實現(xiàn)少生病、晚生病，不斷增強群眾的健康獲得感。具體目標(biāo)是：2024年，烏當(dāng)區(qū)、息烽縣、開陽縣、清鎮(zhèn)市、修文縣縣域內(nèi)就診率保持在90%以上；縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診占比較上年度增長0.5%以上；醫(yī)保基金縣域內(nèi)支出率逐年提升，縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹫急戎鹉晏嵘?，牽頭醫(yī)院出院患者三四級手術(shù)比例逐年提升，醫(yī)療和預(yù)防有效融合。2025年，縣域防病治病和健康管理能力明顯提升，力爭烏當(dāng)區(qū)、息烽縣、開陽縣、清鎮(zhèn)市、修文縣縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診占比達(dá)國家平均水平，息烽縣、開陽縣、清鎮(zhèn)市、修文縣縣域內(nèi)住院人次占比達(dá)80%以上，烏當(dāng)區(qū)縣域內(nèi)住院人次占比持續(xù)提高。2030年，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力顯著提升，資源綜合利用效益明顯提高，醫(yī)?；鸬玫接行Ю?，健康管理精準(zhǔn)實施，醫(yī)防融合取得實效，有序就醫(yī)格局全面形成，健康水平明顯提高，健康服務(wù)獲得感明顯增強。
?? 四、《實施方案》的重點任務(wù)和舉措有哪些
??? 《實施方案》明確了18項重點任務(wù)并細(xì)化具體措施。
?? ?一是健全權(quán)責(zé)清單。厘清醫(yī)共體建設(shè)權(quán)責(zé)利關(guān)系，制定政府辦醫(yī)、行業(yè)監(jiān)管、醫(yī)共體運行三張權(quán)責(zé)清單。
?? ?二是健全醫(yī)保支付制度。2024年，已完成緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的區(qū)（市、縣）可開展醫(yī)共體城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗绞礁母?，實施醫(yī)?；鹂傤~付費。逐步優(yōu)化調(diào)整我市醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革相關(guān)方案，有效銜接醫(yī)共體總額付費和DIP支付方式改革。
??? 三是健全薪酬分配制度。落實“兩個允許”要求，統(tǒng)籌平衡醫(yī)共體內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與當(dāng)?shù)乜h級公立醫(yī)院薪酬水平的關(guān)系，合理確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效工資總量和水平。
??? 四是健全人員管理制度。強化醫(yī)共體崗位管理，按照“按需設(shè)崗、競聘上崗”原則，優(yōu)化崗位設(shè)置，規(guī)范聘用管理，促進(jìn)人員合理流動。加強醫(yī)共體內(nèi)公共衛(wèi)生、全科、婦產(chǎn)科、兒科等緊缺人員配備；推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員“縣管鄉(xiāng)用”、村醫(yī)“鄉(xiāng)聘村用”；牽頭醫(yī)院每年下沉一定比例醫(yī)務(wù)人員到成員單位工作，加大對村級的巡診派駐力度。
??? 五是健全財務(wù)管理制度。加強醫(yī)共體資產(chǎn)的統(tǒng)籌管理、監(jiān)督管理，到2025年，醫(yī)共體的財務(wù)管理機(jī)制更加完善。
??? 六是健全績效考核制度。建立醫(yī)共體監(jiān)測評價機(jī)制，健全完善與醫(yī)?；鹂傤~付費相適應(yīng)的考核評價體系，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，主動做好預(yù)防保健和健康管理。
??? 七是統(tǒng)一行政管理。建立由縣級黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)，機(jī)構(gòu)編制、發(fā)展改革、人力資源和社會保障、財政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、衛(wèi)生健康、醫(yī)保、藥監(jiān)等部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道和縣域醫(yī)共體成員單位參與的縣域醫(yī)共體建設(shè)推進(jìn)機(jī)制。醫(yī)共體內(nèi)設(shè)立一體化管理中心。
??? 八是統(tǒng)一人員管理。醫(yī)共體內(nèi)設(shè)立人力資源中心，負(fù)責(zé)優(yōu)化醫(yī)共體內(nèi)薪酬結(jié)構(gòu)，統(tǒng)籌管理人力資源。
??? 九是統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理。醫(yī)共體內(nèi)設(shè)立運行服務(wù)管理中心，負(fù)責(zé)對醫(yī)療、公共衛(wèi)生、檢查檢驗、護(hù)理、院感管理等業(yè)務(wù)的統(tǒng)一管理，執(zhí)行統(tǒng)一業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，加強質(zhì)量控制和安全管理，推動醫(yī)防融合。
??? 十是統(tǒng)一財務(wù)管理。醫(yī)共體內(nèi)設(shè)立財務(wù)管理中心，負(fù)責(zé)成員單位財務(wù)的統(tǒng)一管理。
??? 十一是統(tǒng)一藥械管理。醫(yī)共體內(nèi)設(shè)立藥械管理中心，負(fù)責(zé)藥械采購配送和藥事管理等工作。拓寬“兩病”用藥服務(wù)范圍，明確鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)“兩病”用藥目錄，并根據(jù)實際情況進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。
??? 十二是統(tǒng)一績效考核。醫(yī)共體內(nèi)設(shè)立運營管理中心，負(fù)責(zé)健全內(nèi)部運行績效評價考核制度。
??? 十三是統(tǒng)一信息管理。縣級實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、財務(wù)管理、人事管理和績效管理等運營管理信息系統(tǒng)互通共享和數(shù)據(jù)統(tǒng)一管理，與省、市實現(xiàn)互聯(lián)互通，推動分級診療和醫(yī)防數(shù)據(jù)融合應(yīng)用，提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)同服務(wù)水平和政府監(jiān)管水平。
??? 十四是完善整合共建機(jī)制。按照“縣級公立醫(yī)院－縣域醫(yī)療次中心（中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）—一般衛(wèi)生院－村衛(wèi)生室”梯次帶動模式搭建醫(yī)共體。醫(yī)共體組建數(shù)量由縣級政府結(jié)合實際確定，人口較多或面積較大的縣可組建2個以上縣域醫(yī)共體，服務(wù)人口少、規(guī)模較小的婦幼保健機(jī)構(gòu)、中醫(yī)醫(yī)院可與公立綜合醫(yī)院共建醫(yī)共體。
??? 十五是完善資源共享機(jī)制。充分整合區(qū)（市、縣）級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有資源，按照“節(jié)約資源、提升效能”原則，統(tǒng)一設(shè)置職能科室；按照“保留常規(guī)、集中高端，節(jié)約成本、方便群眾”的原則，合理配置醫(yī)技科室，按照“能并則并、該分則分，做好規(guī)劃、錯位發(fā)展”原則，加強縣級醫(yī)院特色?？颇芰ㄔO(shè)，在不同院區(qū)打造特色婦科、兒科、新生兒、腫瘤、神經(jīng)、心血管、呼吸和感染性疾病等特色專科，形成錯位發(fā)展、優(yōu)勢互補格局。
??? 十六是完善醫(yī)療服務(wù)機(jī)制，建立市屬三級公立醫(yī)院與醫(yī)共體結(jié)對幫扶機(jī)制，2025年底前結(jié)合縣級實際在縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)打造至少3個特色?？?。加強牽頭醫(yī)院臨床?？坪凸芾砟芰ㄔO(shè)，提升重大疾病診療能力，推動優(yōu)質(zhì)資源下沉，網(wǎng)格化推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提質(zhì)升級。
??? 十七是完善公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制。制定完善醫(yī)共體公共衛(wèi)生責(zé)任清單，做實做細(xì)基本公共衛(wèi)生和重大公共衛(wèi)生服務(wù)，做好傳染病信息報告管理。
??? 十八是完善醫(yī)防協(xié)同機(jī)制。建立健全醫(yī)共體與疾控等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才流動、交叉培訓(xùn)、服務(wù)融合、信息共享的常態(tài)化協(xié)同工作機(jī)制，推動以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。醫(yī)共體內(nèi)成立健康管理中心，與基層數(shù)字健共體緊密銜接。“一病一策”逐步推進(jìn)慢性病全程健康管理，提供差異化全程健康管理服務(wù)。建立集預(yù)防、治療、康復(fù)等綜合健康服務(wù)為一體的標(biāo)準(zhǔn)化示范門診，與市民政局和康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)建立協(xié)作合作機(jī)制。