??? 2024年是新中國(guó)成立75周年，是我市全面實(shí)施“六一戰(zhàn)略”的重要一年，也是全市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展關(guān)鍵的一年。全市醫(yī)保系統(tǒng)要把習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想貫徹到醫(yī)保工作的全過程，堅(jiān)持“穩(wěn)中求進(jìn)、以進(jìn)促穩(wěn)、先立后破”的工作總基調(diào)，解放思想、開拓進(jìn)取，努力推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)更高質(zhì)量發(fā)展。
（一）始終堅(jiān)持黨建統(tǒng)領(lǐng)。一是政治建設(shè)立根本。鞏固拓展學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想主題教育成果，不斷提高政治“三力”，在工作中時(shí)刻對(duì)標(biāo)對(duì)表，推動(dòng)機(jī)關(guān)黨建與醫(yī)保工作深度融合，確保黨中央大政方針得以不折不扣貫徹執(zhí)行，切實(shí)把堅(jiān)定擁護(hù)“兩個(gè)確立”、堅(jiān)決做到“兩個(gè)維護(hù)”落實(shí)到醫(yī)保工作實(shí)踐中。二是作風(fēng)建設(shè)樹形象。從“六破六立”入手，推動(dòng)思想大解放、環(huán)境大優(yōu)化、能力大提升、作風(fēng)大轉(zhuǎn)變、任務(wù)大落實(shí)。開展醫(yī)保服務(wù)管理“金點(diǎn)子”征集活動(dòng)，做到“辦事之前征求群眾意見、辦事過程接受群眾監(jiān)督、辦事結(jié)果接受群眾評(píng)議”。三是廉潔自律守規(guī)矩。始終保持全面從嚴(yán)治黨永遠(yuǎn)在路上的清醒和堅(jiān)定，認(rèn)真落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，用好監(jiān)督執(zhí)紀(jì)“四種形態(tài)”，“零距離”開展黨風(fēng)廉政教育，以嚴(yán)明的紀(jì)律推進(jìn)全面從嚴(yán)治黨。
（二）切實(shí)抓好民生實(shí)事。2024年，省民生辦公布50件民生實(shí)事，涉及醫(yī)保2件。一是實(shí)施重點(diǎn)人群救助。按照“一保二救三兜底”的思路，狠抓分類資助參保，對(duì)低保、特困等重點(diǎn)人群進(jìn)行定額資助，力求“保得全”；精準(zhǔn)識(shí)別救助對(duì)象，健全信息動(dòng)態(tài)比對(duì)共享機(jī)制，協(xié)同開展常態(tài)化監(jiān)測(cè)幫扶，實(shí)現(xiàn)“救得準(zhǔn)”；全面落實(shí)醫(yī)保待遇，對(duì)重點(diǎn)人群按比例給予救助，確?！岸档米 保苿?dòng)“千萬(wàn)工程”在醫(yī)保領(lǐng)域落地落實(shí)落細(xì)。二是穩(wěn)步推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施。按照國(guó)家、省統(tǒng)一規(guī)范的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)，扎實(shí)開展學(xué)習(xí)調(diào)研、數(shù)據(jù)測(cè)算、出臺(tái)方案、籌措資金、優(yōu)選定點(diǎn)、資金撥付、定期清算等一系列工作，按照公平適度的原則，穩(wěn)妥有序推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)順利開局起步。
（三）持續(xù)深化醫(yī)保改革。一是深入推進(jìn)多元支付改革。探索將省內(nèi)異地就醫(yī)住院費(fèi)用納入 DIP付費(fèi)，推進(jìn)DIP付費(fèi)與“同病同保障、按床日付費(fèi)、日間病床”等付費(fèi)方式接軌，與縣域醫(yī)共體醫(yī)保基金包干有效銜接，落實(shí)“雙預(yù)算”管理機(jī)制。探索門診按人頭付費(fèi)，深化康復(fù)類疾病按床日付費(fèi)試點(diǎn)，遴選適宜中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種試行按療效價(jià)值付費(fèi)。二是穩(wěn)妥落實(shí)醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌。按照即將出臺(tái)的《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見》，全面梳理政策、待遇標(biāo)準(zhǔn)等，科學(xué)預(yù)測(cè)分析，確保政策平穩(wěn)落地。三是有效推進(jìn)藥品耗材集采管理?？茖W(xué)測(cè)算藥品、耗材合理需求，審核填報(bào)實(shí)際需求，發(fā)揮“集采產(chǎn)品智能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”功能，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，確保完成集采約定任務(wù)。按照省局統(tǒng)一部署，推進(jìn)掛網(wǎng)藥品價(jià)格治理工作。四是健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理機(jī)制。優(yōu)化調(diào)整服務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格“管理平臺(tái)、目錄清單、備案路徑、政策培訓(xùn)”“四統(tǒng)一”，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)行為，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展。
（四）保持監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)。一是警示宣傳。繼續(xù)開展全市巡回警示教育“新春第一課”和集中宣傳月活動(dòng)，努力營(yíng)造規(guī)范使用醫(yī)保基金的濃厚氛圍。二是執(zhí)法檢查。扎實(shí)開展各類執(zhí)法檢查，確保實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋；加大行政處罰力度，確保行政處罰案件位居全省前三名。三是專項(xiàng)整治。開展“重癥醫(yī)學(xué)、異地就醫(yī)、基層診療”等領(lǐng)域違法違規(guī)行為專項(xiàng)整治活動(dòng)，努力實(shí)現(xiàn)整治一項(xiàng)、規(guī)范一個(gè)領(lǐng)域。四是制度創(chuàng)新。鞏固拓展國(guó)家醫(yī)保基金監(jiān)管方式試點(diǎn)成果，探索建立四項(xiàng)監(jiān)管制度，即“一院一員”監(jiān)督制度、“四級(jí)分類”監(jiān)管制度、“聯(lián)動(dòng)考核”管理制度、“一案一方”整改制度，持續(xù)筑牢基金安全防護(hù)堤壩。
（五）創(chuàng)新提升經(jīng)辦服務(wù)。2024年，全市重點(diǎn)開展四項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工程，提升參保群眾獲得感。一是“醫(yī)?；鶎泳W(wǎng)格建設(shè)”工程。推廣利辛縣做法，開展經(jīng)辦服務(wù)“能力提升年”活動(dòng)，按照“網(wǎng)絡(luò)全面覆蓋、服務(wù)便捷高效、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范統(tǒng)一”的要求，推進(jìn)村級(jí)醫(yī)保網(wǎng)格陣地建設(shè)，提升服務(wù)能力，真正將醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)延伸至“服務(wù)末梢”。二是“省級(jí)示范擴(kuò)面”工程。在鞏固提升現(xiàn)有14家省級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)示范點(diǎn)基礎(chǔ)上，2024年每縣區(qū)創(chuàng)建省級(jí)示范點(diǎn)不少于3家，進(jìn)一步拓展標(biāo)桿效應(yīng)。三是“四季下沉服務(wù)”工程。結(jié)合傳統(tǒng)節(jié)日和農(nóng)村生產(chǎn)生活特點(diǎn)，開展“春陽(yáng)、夏收、秋爽、冬暖”醫(yī)保下沉服務(wù)行動(dòng)，全年縣區(qū)要對(duì)外出務(wù)工人員較多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和行政村深入服務(wù)100%全覆蓋，進(jìn)一步擦亮醫(yī)保服務(wù)品牌。四是“醫(yī)保政策普及”工程。著眼“市內(nèi)市外、線上線下、基層機(jī)關(guān)、城鎮(zhèn)鄉(xiāng)村”等各個(gè)層面，創(chuàng)新方式和渠道，多線發(fā)力，全方位、無(wú)死角地打造醫(yī)保政策宣傳矩陣，提升群眾醫(yī)保政策知曉度。
（六）著力加強(qiáng)自身建設(shè)。一是醫(yī)保法治建設(shè)。嚴(yán)格重大事項(xiàng)、規(guī)范性文件法治審查備案，落實(shí)行政執(zhí)法“三項(xiàng)制度”，落實(shí)醫(yī)?；鹗褂眠`法違規(guī)清單，規(guī)范行政執(zhí)法裁量權(quán)，全面推進(jìn)行政執(zhí)法規(guī)范公正文明。二是醫(yī)保智能建設(shè)。全方位推進(jìn)數(shù)據(jù)賦能，拓展醫(yī)保便民服務(wù)全場(chǎng)景互聯(lián)網(wǎng)生態(tài)應(yīng)用，深化醫(yī)保服務(wù)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”；持續(xù)推進(jìn)“醫(yī)保碼，一碼通”，有序推進(jìn)醫(yī)保數(shù)據(jù)“兩結(jié)合三賦能”，實(shí)現(xiàn)“診間支付一碼通辦”，持續(xù)深化“三電子兩支付”便民服務(wù)。三是醫(yī)保制度建設(shè)。系統(tǒng)梳理完善醫(yī)保黨的建設(shè)、風(fēng)險(xiǎn)防控、信訪辦理、審計(jì)監(jiān)督、財(cái)經(jīng)紀(jì)律、基金監(jiān)管、經(jīng)辦服務(wù)等方面的制度規(guī)范，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)保管理能力。四是醫(yī)保隊(duì)伍建設(shè)。樹立選人用人正確導(dǎo)向，突出把好政治關(guān)、廉潔關(guān)，從嚴(yán)教育、從嚴(yán)管理、從嚴(yán)監(jiān)督，持續(xù)優(yōu)化干部隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，打造一支“忠專實(shí)”“勤正廉”的醫(yī)保干部隊(duì)伍，持續(xù)提高推動(dòng)發(fā)展、服務(wù)群眾、防范風(fēng)險(xiǎn)的能力水平。