??? 為進(jìn)一步減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提升我市參保人的獲得感、滿足感、幸福感，經(jīng)肇慶市人民政府同意，肇慶市醫(yī)療保障局會(huì)同肇慶市財(cái)政局印發(fā)了《關(guān)于調(diào)整我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)別項(xiàng)目待遇的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），現(xiàn)就《通知》有關(guān)內(nèi)容解讀如下：
??? 一、調(diào)整的背景
??? 2022年，肇慶市人民政府印發(fā)了《肇慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（肇府規(guī)〔2022〕8號(hào)），該文件和相關(guān)文件對(duì)我市參保人異地就醫(yī)支付比例標(biāo)準(zhǔn)和職工大病保險(xiǎn)籌資模式進(jìn)行了明確。隨著醫(yī)療費(fèi)用總量增長(zhǎng)、人口流動(dòng)明顯、疾病譜日益慢性病化，以上兩項(xiàng)基本醫(yī)保項(xiàng)目待遇已無(wú)法滿足我市參保人日益增長(zhǎng)的就醫(yī)需求。根據(jù)《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法的通知》（粵府辦〔2021〕56號(hào)）、《廣東省醫(yī)療保障局?廣東省財(cái)政廳轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)保局?財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2022〕21號(hào)）等文件精神，為提高參保人醫(yī)療待遇水平，減輕參保人就醫(yī)負(fù)擔(dān)，結(jié)合本地實(shí)際，我市決定調(diào)整參保人異地就醫(yī)支付比例標(biāo)準(zhǔn)和職工大病保險(xiǎn)籌資模式。
??? 二、調(diào)整的主要內(nèi)容
??? 本次調(diào)整主要包括兩部分內(nèi)容：一是調(diào)整異地就醫(yī)支付比例；二是調(diào)整職工大病保險(xiǎn)籌資模式。與原政策相關(guān)規(guī)定的差異如下：
??? （一）異地就醫(yī)待遇更加規(guī)范。參保人未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療或門診治療特定病種的，支付比例比市內(nèi)同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例標(biāo)準(zhǔn)由“降低30個(gè)百分點(diǎn)”調(diào)整為“降低20個(gè)百分點(diǎn)”。
??? 以居民醫(yī)保為例，居民醫(yī)保參保人在市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用支付比例為70%，政策調(diào)整前，非急診且未轉(zhuǎn)診到市外三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)支付比例為40%，政策調(diào)整后支付比例為50%。
??? （二）職工大病保險(xiǎn)籌資結(jié)構(gòu)更加合理。職工參保人參加職工大病保險(xiǎn)由“醫(yī)保個(gè)人賬戶全部繳納”調(diào)整為“醫(yī)保個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金共同承擔(dān)，醫(yī)保個(gè)人賬戶繳納職工大病保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)一確定為每人每月15元，剩余部分由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金負(fù)責(zé)籌集”。
??? 以2024年為例，2024年職工大病保險(xiǎn)保費(fèi)每人每月19.2元，政策調(diào)整前個(gè)人賬戶繳納19.2元，調(diào)整后個(gè)人賬戶繳納15元、統(tǒng)籌基金出資4.2元。
??? 三、調(diào)整的意義
??? 本次調(diào)整對(duì)于參保群眾待遇享受、優(yōu)化籌資機(jī)制等，將產(chǎn)生以下積極影響：
??? 一是提升參保群眾醫(yī)療保障待遇。通過(guò)調(diào)整異地就醫(yī)待遇，完善多層次醫(yī)療保障體系，有利于減輕參保群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，為群眾筑牢健康保障網(wǎng)，提升參保群眾的醫(yī)療健康利益。
??? 二是確保制度長(zhǎng)遠(yuǎn)可持續(xù)。通過(guò)調(diào)整職工大病保險(xiǎn)籌資結(jié)構(gòu)，與本市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，有利于進(jìn)一步完善我市基本醫(yī)療保障制度，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和群眾的醫(yī)療費(fèi)用提供基本支撐，讓醫(yī)?；鹈恳环置恳缓炼蓟ㄔ谥尾【热?、增進(jìn)民生福祉上。
??? 三是推動(dòng)相關(guān)領(lǐng)域協(xié)同發(fā)展。本次調(diào)整有利于促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和公平性，推動(dòng)醫(yī)保醫(yī)療醫(yī)藥的協(xié)調(diào)治理發(fā)展，為社會(huì)提供更好的醫(yī)療保障。