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加強門診統(tǒng)籌監(jiān)管守護醫(yī)?；鸢踩?/span>

發(fā)布時間：2024/04/11 信息來源：查看

??? 市醫(yī)保局持續(xù)完善管理服務(wù)措施，嚴格門診統(tǒng)籌基金使用監(jiān)管，確保醫(yī)?；鸢踩椒€(wěn)運行。
?????一是宣傳培訓(xùn)，引導(dǎo)自律。加強宣傳引導(dǎo)，開展門診共濟基金使用和管理業(yè)務(wù)培訓(xùn)，發(fā)動醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)、參保單位全方位宣傳職工醫(yī)保門診共濟政策。把握年底等關(guān)鍵時間節(jié)點，在官方微信、網(wǎng)站、媒體、定點機構(gòu)工作群發(fā)布“嚴禁年底違規(guī)集中刷卡”工作提示，組織開展自查自糾，全面查擺問題，主動糾正不規(guī)范行為。截至目前，各定點機構(gòu)自查自糾退回違規(guī)金額5.47萬元。
????? 二是篩查數(shù)據(jù)，精準定位。嚴把基金安全第一道防線，啟用職工門診統(tǒng)籌智能審核規(guī)則，對定點機構(gòu)申報的門診共濟費用進行全面審核，并對全市開展職工門診統(tǒng)籌定點機構(gòu)的進、銷、存、結(jié)等數(shù)據(jù)開展全方位比對分析。結(jié)合省醫(yī)保局下發(fā)全市各定點機構(gòu)門診統(tǒng)籌次均費用、月度費用增幅、單項藥品銷售量、整筆結(jié)算總費用、結(jié)算時間等因素，精準定位21家重點機構(gòu)開展現(xiàn)場檢查，追回違規(guī)資金28.72萬元。
?????三是部門協(xié)同，形成合力。聚焦職工門診統(tǒng)籌中處方真實性、合理性，醫(yī)師、中醫(yī)類診療人員資質(zhì)，藥品“進、銷、存”票據(jù)和賬目，價格信息公示等行為，強化與衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門信息互聯(lián)互通，共同研判，破解職工門診統(tǒng)籌基金監(jiān)管難題。截至目前，共相互推送監(jiān)管、違規(guī)診療信息2條，監(jiān)督合力進一步形成。
?????四是嚴肅查處，曝光典型。對定點機構(gòu)在使用職工門診統(tǒng)籌基金中藥品及耗材報銷是否合規(guī)、藥品及耗材進銷存是否相符、診療行為是否合法合規(guī)進行全方位核實，對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)問題均給予嚴肅處理。截至目前，已檢查定點機構(gòu)538家，處理定點機構(gòu)516家，其中，行政處罰87家，中止服務(wù)協(xié)議4家，解除協(xié)議1家，曝光典型案例96例。