??? 2023年以來，博州醫(yī)保局全面落實(shí)自治區(qū)DRG/DIP醫(yī)保支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃，精心組織、強(qiáng)化培訓(xùn)、科學(xué)調(diào)度，全力推進(jìn)博州DRG支付方式改革走深走實(shí)。
??? 一、持續(xù)自我加壓，推動(dòng)改革取得階段性成果
??? 一是強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，明確工作任務(wù)。2023年初博州醫(yī)保局印發(fā)《博州醫(yī)療保險(xiǎn)基金按疾病相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)三年行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案》《博州按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)經(jīng)辦管理規(guī)程（試行）》等文件，成立DRG支付方式改革領(lǐng)導(dǎo)小組，召開改革啟動(dòng)會(huì)，明確DRG支付方式改革目標(biāo)任務(wù)。
??? 二是加大培訓(xùn)力度，理清工作思路。邀請(qǐng)省內(nèi)外知名專家、依托第三方力量、本地專家團(tuán)隊(duì)，采取線上與線下相結(jié)合的方式，對(duì)全州醫(yī)保系統(tǒng)開展DRG付費(fèi)精細(xì)化管理，全年開展培訓(xùn)6場(chǎng)次，參加人員達(dá)1100余人。同時(shí)組織支付方式改革專班成員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)赴湖北武漢、福建三明、河南安陽、江蘇無錫等先進(jìn)地區(qū)學(xué)習(xí)考察，拓寬了全州醫(yī)保部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)干部的視野，提升了理論高度，增強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)DRG改革重要性的認(rèn)識(shí)。
??? 三是收集歷史數(shù)據(jù)，深入分析研究。收集近四年（2019-2022年）本地6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋醫(yī)保人群的全口徑數(shù)據(jù)。經(jīng)過數(shù)據(jù)收集、清洗、治理，最終得到有效數(shù)據(jù)17萬條，其中入組病例共156011條，入組率91.59%。建立和完善DRG付費(fèi)協(xié)商談判機(jī)制，組織召開博州2023年按DRG支付分組權(quán)重論證會(huì)，臨床專家、DRG專業(yè)工程師、醫(yī)保工作人員共100余人次參與DRG權(quán)重分組論證。經(jīng)過2023年五個(gè)月運(yùn)行，第一批6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)入組率99.73%，基金覆蓋率91.84%，總體基金補(bǔ)償比為108.29%。
??? 四是積極模擬運(yùn)行，正式付費(fèi)進(jìn)行順利。迅速組織6家付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保住院數(shù)據(jù)開展模擬付費(fèi)相關(guān)工作，及時(shí)向付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋模擬付費(fèi)結(jié)果，針對(duì)模擬運(yùn)行出現(xiàn)的問題，提出整改要求，及時(shí)解決DRG經(jīng)辦落地遇“難點(diǎn)、堵點(diǎn)”問題，為后期順利實(shí)施正式付費(fèi)奠定基礎(chǔ)。
??? 2023年第一批6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了DRG正式付費(fèi)，與實(shí)施DRG付費(fèi)前相比，次均住院費(fèi)用由6895.35下降至6174.9元，降幅11.7%，進(jìn)一步遏制不合理醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，助力患者以更合理的價(jià)格享受高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)服務(wù)高質(zhì)量、負(fù)擔(dān)得減輕、結(jié)算更便捷，實(shí)現(xiàn)醫(yī)、保、患三方共贏。
??? 二、持續(xù)深入推進(jìn)改革，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施DRG全覆蓋
??? 2024年全面啟動(dòng)第二批36家符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG支付方式改革。為更好地解決改革推進(jìn)過程中遇到的堵點(diǎn)和難點(diǎn)問題，推進(jìn)支付方式改革不斷向縱深發(fā)展，博州醫(yī)保局加大培訓(xùn)力度時(shí)間，組織各縣市開展2024年DRG支付方式培訓(xùn)工作，由第一批實(shí)施DRG支付方式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合自身改革情況進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)介紹，技術(shù)工程師從實(shí)踐指導(dǎo)層面講解醫(yī)保結(jié)算清單上傳、質(zhì)控分組要求。通過專題培訓(xùn)，使醫(yī)院對(duì)DRG支付方式有了深的了解，為第二批醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展實(shí)際付費(fèi)奠定基礎(chǔ)。
??? 三、持續(xù)深化改革，建立醫(yī)保支付新機(jī)制
??? 下一步，博州醫(yī)保局將根據(jù)《自治區(qū)醫(yī)療保障局DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》要求，全面推進(jìn)DRG支付方式改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、住院病種和醫(yī)?；鹑采w，形成內(nèi)外協(xié)同、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、管用高效的醫(yī)保支付新機(jī)制，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展，促進(jìn)健康博州建設(shè)，使人民群眾有更多獲得感、幸福感、安全感。