為進(jìn)一步完善適合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付機(jī)制,促進(jìn)我市中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展,我局會(huì)同市中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展DRG付費(fèi)下中醫(yī)按療效價(jià)值付費(fèi)試點(diǎn)工作的通知》(以下簡稱《通知》)?，F(xiàn)將政策解讀如下:
一、政策背景
按照《國家醫(yī)療保障局 國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保函〔2021〕229號(hào))、《四川省醫(yī)療保障局 四川省中醫(yī)藥管理局關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實(shí)施意見》(川醫(yī)保規(guī)〔2022〕16號(hào))文件精神,我局會(huì)同市中醫(yī)藥管理局組織市中醫(yī)醫(yī)院臨床專家討論,初篩出橈骨遠(yuǎn)端骨折等10個(gè)符合相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)、體現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)、達(dá)到西醫(yī)治療同等療效的中醫(yī)病種,并經(jīng)歷史數(shù)據(jù)測算、DRG專班多輪討論研究以及專家論證,最終形成本《通知》,擬開展DRG付費(fèi)下中醫(yī)按療效價(jià)值付費(fèi)試點(diǎn)工作。
二、主要內(nèi)容
本《通知》的試點(diǎn)對(duì)象為市本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折等10個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢病種,其醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)按照對(duì)應(yīng)的DRG外科組基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)及調(diào)整系數(shù)執(zhí)行,實(shí)現(xiàn)“中西醫(yī)同病同效同價(jià)”。同時(shí)明確市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制定具體經(jīng)辦管理辦法,明確按療效價(jià)值付費(fèi)病種的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn),并組織開展相關(guān)病例的申報(bào)、審核、結(jié)算等工作。
三、實(shí)施時(shí)間及有效期
本《通知》自2024年1月1日起試行,試行期1年。