??? 一、出臺背景
??? 按照國家醫(yī)保局《關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動計(jì)劃的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕48號）和省醫(yī)保局《河北省DRG/DIP支付方式改革三年行動推進(jìn)方案》（冀醫(yī)保字〔2022〕1號）要求，河北省醫(yī)療保障局印發(fā)《河北省省本級按病種分值付費(fèi)（DIP）醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法（試行）》的通知，明確DIP結(jié)算辦法，目前，原省醫(yī)保局省財(cái)政廳《河北省省本級職工醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算辦法》（主要是按項(xiàng)目進(jìn)行付費(fèi)結(jié)算）已不適用，依據(jù)《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)按病種分值付費(fèi)（DIP）醫(yī)療保障經(jīng)辦管理規(guī)程（試行）的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕27號）中“根據(jù)基金收入、DIP醫(yī)?；鹬С?，結(jié)合協(xié)議管理、考核、監(jiān)測評估等因素，開展年度清算”的要求，研究制定《河北省省本級職工醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算辦法》，對于保障醫(yī)療保障基金安全、規(guī)范引導(dǎo)各方行為發(fā)揮著不可替代的作用。
??? 二、政策依據(jù)
??? 《中華人民共和國社會保險法》、《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》、《河北省人民政府關(guān)于印發(fā)河北省醫(yī)療保障基金監(jiān)管辦法的通知》(冀政字〔2019〕28號)、《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)國家醫(yī)療保障按病種分值付費(fèi)（DIP）技術(shù)規(guī)范和DIP病種目錄庫（1.0版）的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕50號）等文件規(guī)定,結(jié)合省本級職工醫(yī)療保險基金運(yùn)行實(shí)際,制定本辦法。制定了《河北省省本級職工醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算辦法》
??? 三、主要內(nèi)容
??? 《結(jié)算辦法》共7章25條，包括總則；預(yù)付周轉(zhuǎn)金管理；藥店、門診醫(yī)藥費(fèi)月度結(jié)算；住院醫(yī)藥費(fèi)月度結(jié)算；違規(guī)費(fèi)用處理；醫(yī)藥費(fèi)清算;附則。
?????? ?（一）總則。共6條內(nèi)容，包括制定本《結(jié)算辦法》的文件依據(jù)、適用范圍、質(zhì)量保證金扣除流程、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)結(jié)算方式、資金申請撥付流程等。
??????? （二）預(yù)付周轉(zhuǎn)金管理。共3條內(nèi)容，明確了預(yù)付周轉(zhuǎn)金撥付范圍與標(biāo)準(zhǔn)，周轉(zhuǎn)金使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保周轉(zhuǎn)金使用合理。
??????? （三）藥店、門診醫(yī)藥費(fèi)月度結(jié)算。共2條內(nèi)容，明確了定點(diǎn)零售藥店、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診的醫(yī)藥費(fèi)、門診單獨(dú)病種等醫(yī)療藥費(fèi)用支付方式。
?????? ?（四）住院醫(yī)藥費(fèi)月度結(jié)算。?共3條內(nèi)容，明確了住院醫(yī)藥費(fèi)的結(jié)算方式、周轉(zhuǎn)金制度、DIP區(qū)域調(diào)節(jié)金制度、DIP月度結(jié)算中分值、點(diǎn)值、系數(shù)、月度總額的確定。
?????? ?（五）違規(guī)費(fèi)用處理。共1條內(nèi)容，明確將省本級定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全部納入醫(yī)療保障智能監(jiān)控系統(tǒng),按照協(xié)議進(jìn)行違規(guī)處理及納入年度考核。
?????? ?（六）醫(yī)藥費(fèi)清算。共3條內(nèi)容，明確了對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)年度清算的時間、方式。
??????? （七）附則。共7條內(nèi)容，明確了其他醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算方法本辦法自2024年1月1日起實(shí)施，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2023年度清算，同樣按照本辦法執(zhí)行?！逗颖笔∈”炯壜毠めt(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算辦法》（冀醫(yī)保規(guī)〔2020〕6號）、《河北省醫(yī)療保障局?河北省財(cái)政廳關(guān)于省本級職工醫(yī)療保險周轉(zhuǎn)金預(yù)撥付的通知》（冀醫(yī)保字〔2019〕1號）同時廢止。
??? 四、《結(jié)算辦法》的主要意義
??? 制定《河北省省本級職工醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算辦法》，能夠充分調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員降低成本和提升服務(wù)質(zhì)量的積極性，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)；充分發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購買作用，促進(jìn)各級各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明晰定位、分工協(xié)作、有序競爭和資源合理配置，提升醫(yī)保精細(xì)化管理服務(wù)水平和醫(yī)?；鹗褂眯б?，推動醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，不斷提高人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。