??? 一、我省醫(yī)保支付資格管理制度何時(shí)施行？
??? 《四川省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實(shí)施細(xì)則》自2025年3月26日起生效，對(duì)相關(guān)人員從3月26日起發(fā)生的違規(guī)違約行為進(jìn)行記分管理。
??? 二、這項(xiàng)制度的總體思路是什么？為何要對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格實(shí)行“駕照式記分”？
??? 在醫(yī)保協(xié)議管理的框架下，從醫(yī)保支付這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員實(shí)行“駕照式記分”，即記分就是“有過”，旨在警示、教育、懲戒相關(guān)人員。記分不屬于行政處罰。
??? 通過建立醫(yī)保支付資格管理制度，對(duì)違規(guī)責(zé)任人進(jìn)行記分管理，將監(jiān)管觸角由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)延伸至具體責(zé)任人。對(duì)違規(guī)責(zé)任人給予相應(yīng)處理，突出了監(jiān)管的精準(zhǔn)性，能有效遏制醫(yī)保基金濫用現(xiàn)象，同時(shí)也維護(hù)了遵規(guī)守法的相關(guān)人員的權(quán)益。
??? 三、醫(yī)保支付資格管理對(duì)象是哪些人？
??? 醫(yī)保支付資格管理對(duì)象為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)人員，包括兩類：（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人（含異地就醫(yī)參保人）提供使用基金結(jié)算的醫(yī)療類、藥學(xué)類、護(hù)理類、技術(shù)類等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保結(jié)算審核的相關(guān)工作人員；（二）定點(diǎn)零售藥店主要負(fù)責(zé)人（即藥品經(jīng)營許可證上的主要負(fù)責(zé)人）。
??? 四、相關(guān)人員怎樣獲得醫(yī)保支付資格？
??? 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，其相關(guān)人員即獲得醫(yī)保支付資格，不涉及行政許可準(zhǔn)入和事前備案。
??? 五、記分的期限是多久？
??? 記分在一個(gè)自然年度內(nèi)累加計(jì)算，下一個(gè)自然年度自動(dòng)清零。
??? 六、記分的時(shí)間節(jié)點(diǎn)是什么時(shí)候？
??? 記分以行政處罰、協(xié)議處理作出時(shí)為記分時(shí)點(diǎn)。
??? 七、哪些情形會(huì)被記分？分別記多少分？
??? 綜合考慮違法違規(guī)行為涉及醫(yī)保基金金額、行為性質(zhì)、涉及相關(guān)人員數(shù)量等因素，對(duì)涉及金額較高、性質(zhì)較惡劣的違法違規(guī)行為的相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行記分，具體有以下負(fù)面情形：
??? （一）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議受到醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以下協(xié)議處理：“要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照協(xié)議約定支付違約金”、“要求定點(diǎn)零售藥店按照醫(yī)保協(xié)議約定支付違約金”，負(fù)有責(zé)任的相關(guān)人員根據(jù)責(zé)任程度記1—3分；
??? （二）執(zhí)行藥品耗材集中帶量采購政策中，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)無正當(dāng)理由超過規(guī)定要求使用高價(jià)非中選產(chǎn)品被醫(yī)保部門通報(bào)的，負(fù)有責(zé)任的相關(guān)人員根據(jù)責(zé)任程度記1—3分；
??? （三）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或部門（科室）受到醫(yī)療保障行政部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條、第三十九條作出行政處罰，負(fù)有責(zé)任的相關(guān)人員根據(jù)責(zé)任程度記4—6分；
??? （四）為非登記備案相關(guān)人員，或登記備案狀態(tài)為暫停、終止的人員冒名提供醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的相關(guān)人員根據(jù)負(fù)有的責(zé)任程度記7—9分；
??? （五）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或部門（科室）被中止醫(yī)保協(xié)議、中止涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)療服務(wù)，負(fù)有責(zé)任的相關(guān)人員根據(jù)責(zé)任程度記7—9分；
??? （六）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或部門（科室）受到醫(yī)療保障行政部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十條作出行政處罰，負(fù)有責(zé)任的相關(guān)人員根據(jù)責(zé)任程度記10—12分；
??? （七）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被解除服務(wù)協(xié)議，負(fù)有責(zé)任的相關(guān)人員根據(jù)責(zé)任程度記10—12分；
??? （八）被行業(yè)主管部門注銷注冊(cè)、吊銷或撤銷衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格證書或執(zhí)業(yè)證書的人員記12分；
??? （九）其他根據(jù)國家和省相關(guān)規(guī)定應(yīng)記分的情形。
??? 八、哪些情形會(huì)被一次性記12分？
??? 以下情形的主要責(zé)任人員，一次性記12分：
??? （一）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或部門（科室）受到醫(yī)療保障行政部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十條作出行政處罰；
??? （二）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被解除服務(wù)協(xié)議；
??? （三）被行業(yè)主管部門注銷注冊(cè)、吊銷或撤銷衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格證書或執(zhí)業(yè)證書的。
??? 九、記分的結(jié)果及處理措施有哪些？
??? 相關(guān)責(zé)任人員一個(gè)自然年度內(nèi)記分達(dá)到5分，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行談話、提醒，并組織其開展醫(yī)保政策法規(guī)和業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)；
??? 記分達(dá)到9分，暫停醫(yī)保支付資格2個(gè)月；
??? 記分達(dá)到10分，暫停醫(yī)保支付資格4個(gè)月；
??? 記分達(dá)到11分，暫停醫(yī)保支付資格6個(gè)月；
??? 記分達(dá)到12分，終止醫(yī)保支付資格。
??? 十、被暫停、終止醫(yī)保支付資格的后果是什么？是否影響相關(guān)人員的執(zhí)業(yè)行為？
??? 被暫停、終止醫(yī)保支付資格的相關(guān)責(zé)任人員，不影響其按照《中華人民共和國醫(yī)師法》《護(hù)士條例》《執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)管理辦法》等相關(guān)規(guī)定開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)，但其暫?；蚪K止期內(nèi)提供醫(yī)藥服務(wù)的費(fèi)用，醫(yī)保不予結(jié)算，急診、搶救等特殊情形除外。
??? 十一、相關(guān)人員的記分信息使用范圍？
??? 相關(guān)人員的記分跨機(jī)構(gòu)、跨區(qū)域累加，記分信息跨機(jī)構(gòu)、跨區(qū)域聯(lián)動(dòng)，全國通用。
??? 十二、就診人員怎樣獲取醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員記分信息？
??? 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行有效標(biāo)識(shí)，在一定范圍內(nèi)公開。公眾通過定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)了解醫(yī)藥服務(wù)人員的醫(yī)保支付資格狀態(tài)。
??? 十三、記分后有沒有修復(fù)機(jī)會(huì)？
??? 相關(guān)人員主動(dòng)改正違規(guī)行為消除不良影響、主動(dòng)參與本機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理工作的，符合修復(fù)申請(qǐng)條件的可向作出記分結(jié)果的醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)修復(fù)，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照有關(guān)程序規(guī)定辦理。
??? 十四、怎樣進(jìn)行修復(fù)？
??? 修復(fù)途徑：（一）相關(guān)人員通過參加醫(yī)保部門組織的學(xué)習(xí)培訓(xùn)達(dá)到一定課時(shí)并參加考試，考試成績(jī)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)得2分修復(fù)分；（二）相關(guān)人員參與當(dāng)年國家、省統(tǒng)一組織的飛行檢查、專項(xiàng)檢查等活動(dòng)進(jìn)行修復(fù)，每合法合規(guī)全程參與一次，可積1分用作修復(fù)，最多不超過3分。修復(fù)分當(dāng)年有效。
??? 修復(fù)方式：修復(fù)是在原記分處理決定的基礎(chǔ)上進(jìn)行，其中記分為8分及以下的為減少記分；記分為9分及以上被暫?；蚪K止醫(yī)保支付資格的，可在修復(fù)分達(dá)到2分及以上后，在原記分處理決定的基礎(chǔ)上縮短暫停或終止期限1個(gè)月。