??? 為貫徹落實《中共中央國務院關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》及《國務院辦公廳關于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展的若干政策措施》等文件要求，充分發(fā)揮醫(yī)療保障制度優(yōu)勢，支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，更好滿足人民群眾對中醫(yī)藥服務的需求，我市出臺《關于醫(yī)療保障支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實施意見》（阜醫(yī)保發(fā)【2023】3號），現(xiàn)對《意見》做出以下解讀。
???? 一、對醫(yī)療機構的支持：
??? (一)加強中醫(yī)藥醫(yī)療機構定點管理。中醫(yī)藥機構正式運營3個月后即可提出定點申請，加快推進醫(yī)保定點“一網(wǎng)通辦”“全程網(wǎng)辦”,提升定點申報的便利性。
??? (二)完善異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算定點管理。將開展異地就醫(yī)直接結算作為新增定點中醫(yī)醫(yī)療機構的必要條件，優(yōu)先將國醫(yī)大師、全國名中醫(yī)、省中醫(yī)大師、省級名中醫(yī)等名醫(yī)入駐的定點醫(yī)療機構納入異地就醫(yī)住院和門診聯(lián)網(wǎng)結算定點范圍，提升中醫(yī)醫(yī)療機構區(qū)域輻射力。
??? (三)探索“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)藥醫(yī)療服務。適應“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務就醫(yī)模式改變，開展互聯(lián)網(wǎng)診療的定點中醫(yī)醫(yī)療機構，按規(guī)定與統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構簽訂補充協(xié)議后，可依托“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保綜合服務系統(tǒng)及醫(yī)保移動端服務入口，開展“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)問診醫(yī)囑、處方流轉(zhuǎn)、線上結算、線下調(diào)配煎藥配送等服務，將符合規(guī)定的“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)藥服務納入醫(yī)保支付范圍。
??? 二、加強價格管理
??? (四)建立目標導向的中醫(yī)服務價格項目管理機制，各級公立醫(yī)療機構開展的中醫(yī)骨傷、針刺、灸法、推拿療法等中醫(yī)醫(yī)療服務價格項目，實行同項同價。
??? (五)做好醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整工作。優(yōu)先將功能療效明顯、患者廣泛接受、特色優(yōu)勢突出、體現(xiàn)勞務價值、應用歷史悠久，成本和價格明顯偏離的中醫(yī)醫(yī)療服務項目納入調(diào)價范圍。
??? (六)公立醫(yī)療機構從正規(guī)渠道采購中藥飲片，嚴格按照實際購進價格順加不超過25%銷售。
??? (七)鼓勵定點醫(yī)療機構優(yōu)先使用可溯源優(yōu)質(zhì)中藥飲片按照省醫(yī)保局要求，逐步推進將公立醫(yī)療機構中藥配方顆粒、中藥飲片平臺采購，促進交易公開透明。
??? 三、對中藥和中醫(yī)醫(yī)療服務項目支持
??? (八)強化中醫(yī)藥醫(yī)保目錄管理。貫徹落實國家和省醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整結果，及時更新維護我市醫(yī)療服務項目代碼庫。將針灸等符合條件的中醫(yī)醫(yī)療服務項目納入我市醫(yī)保支付范圍。
??? (九)規(guī)范中醫(yī)藥醫(yī)保目錄管理政策。納入我省醫(yī)保支付范圍的地方民族藥、醫(yī)療機構中藥制劑、中藥飲片和中藥配方顆粒納入“乙類藥品”管理。地方民族藥和醫(yī)療機構中藥制劑的先行自付比例比照我市常規(guī)乙類藥品確定，中藥飲片先行自付比例自2023年3月1日起全省按照10%執(zhí)行，中藥配方顆粒先行自付比例暫按照30%執(zhí)行。完善醫(yī)療機構中藥制劑醫(yī)保支付標準管理，基于中藥飲片等質(zhì)量分級探索制定中藥飲片、中藥配方顆粒的醫(yī)保支付標準。將參保人員在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的應由個人負擔的中醫(yī)醫(yī)療服務項目、中藥飲片、民族藥、醫(yī)療機構中藥制劑醫(yī)藥費用，納入職工基本醫(yī)療保險個人賬戶支付范圍。
??? (十)充分發(fā)揮中醫(yī)藥防治重大疫情的作用。在重大疫情時，將國家衛(wèi)生健康部門制定的診療方案明確提及的治療所需且不在基本醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的中成藥、中藥飲片、中醫(yī)醫(yī)療服務項目以及經(jīng)省級藥監(jiān)部門批準的醫(yī)療機構中藥制劑等，按規(guī)定臨時納入我省醫(yī)保支付范圍，納入我市醫(yī)保支付范圍。
??? 四、醫(yī)保支付方式給與支持
??? (十一)提升醫(yī)?；鹂傤~預算的科學性、合理性，適當向中醫(yī)醫(yī)療服務及中醫(yī)醫(yī)療機構牽頭組建的緊密型縣域醫(yī)共體傾斜。結合信用等級評定，按協(xié)議約定向符合條件的定點中醫(yī)醫(yī)療機構預付部分醫(yī)保周轉(zhuǎn)金，緩解其資金運行壓力。
??? (十二)推進中醫(yī)醫(yī)保支付方式改革。鼓勵將定點中醫(yī)醫(yī)療機構納入我市DIP付費范圍，可比照上一級(或最高級)定點醫(yī)療機構設定中醫(yī)醫(yī)療機構的費率(分值或調(diào)整系數(shù))。探索將骨折中醫(yī)治療等中醫(yī)優(yōu)勢病種及國家統(tǒng)一制定的日間病房中醫(yī)病種，納入我市日間病房治療按病種付費范圍，合理確定付費標準。
??? (十三)支持基層醫(yī)療機構提供中醫(yī)藥服務。鼓勵定點中醫(yī)醫(yī)療機構在其診療范圍內(nèi)提供普通門診統(tǒng)籌和門診慢特病的診療服務及醫(yī)保報銷。
??? (十四)探索緊密型醫(yī)療聯(lián)合體醫(yī)保支付政策。以推進分級診療制度建設和提升縣域醫(yī)療服務能力為目標，對符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機構牽頭組建的緊密型醫(yī)療聯(lián)合體，探索總額付費、加強監(jiān)督考核、結余留用、合理超支分擔，通過科學合理的醫(yī)保支付政策推動優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥醫(yī)療資源下沉到基層醫(yī)療機構，提升基層醫(yī)療服務能力。
??? 文件解讀單位：阜新市醫(yī)療保障局
??? 解讀人:李興武
??? 解讀人辦公電話:0418-2799086轉(zhuǎn)961