??? 為貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》及《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展的若干政策措施》等文件要求，充分發(fā)揮醫(yī)療保障制度優(yōu)勢，支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，更好滿足人民群眾對中醫(yī)藥服務(wù)的需求，我市出臺《關(guān)于醫(yī)療保障支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實(shí)施意見》（阜醫(yī)保發(fā)【2023】3號），現(xiàn)對《意見》做出以下解讀。
???? 一、對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持：
??? (一)加強(qiáng)中醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理。中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)正式運(yùn)營3個(gè)月后即可提出定點(diǎn)申請，加快推進(jìn)醫(yī)保定點(diǎn)“一網(wǎng)通辦”“全程網(wǎng)辦”,提升定點(diǎn)申報(bào)的便利性。
??? (二)完善異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)管理。將開展異地就醫(yī)直接結(jié)算作為新增定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的必要條件，優(yōu)先將國醫(yī)大師、全國名中醫(yī)、省中醫(yī)大師、省級名中醫(yī)等名醫(yī)入駐的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入異地就醫(yī)住院和門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)范圍，提升中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)域輻射力。
??? (三)探索“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)。適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)就醫(yī)模式改變，開展互聯(lián)網(wǎng)診療的定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按規(guī)定與統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂補(bǔ)充協(xié)議后，可依托“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保綜合服務(wù)系統(tǒng)及醫(yī)保移動端服務(wù)入口，開展“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)問診醫(yī)囑、處方流轉(zhuǎn)、線上結(jié)算、線下調(diào)配煎藥配送等服務(wù)，將符合規(guī)定的“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)藥服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍。
??? 二、加強(qiáng)價(jià)格管理
??? (四)建立目標(biāo)導(dǎo)向的中醫(yī)服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理機(jī)制，各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的中醫(yī)骨傷、針刺、灸法、推拿療法等中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，實(shí)行同項(xiàng)同價(jià)。
??? (五)做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整工作。優(yōu)先將功能療效明顯、患者廣泛接受、特色優(yōu)勢突出、體現(xiàn)勞務(wù)價(jià)值、應(yīng)用歷史悠久，成本和價(jià)格明顯偏離的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入調(diào)價(jià)范圍。
??? (六)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)從正規(guī)渠道采購中藥飲片，嚴(yán)格按照實(shí)際購進(jìn)價(jià)格順加不超過25%銷售。
??? (七)鼓勵定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用可溯源優(yōu)質(zhì)中藥飲片按照省醫(yī)保局要求，逐步推進(jìn)將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥配方顆粒、中藥飲片平臺采購，促進(jìn)交易公開透明。
??? 三、對中藥和中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支持
??? (八)強(qiáng)化中醫(yī)藥醫(yī)保目錄管理。貫徹落實(shí)國家和省醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整結(jié)果，及時(shí)更新維護(hù)我市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目代碼庫。將針灸等符合條件的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入我市醫(yī)保支付范圍。
??? (九)規(guī)范中醫(yī)藥醫(yī)保目錄管理政策。納入我省醫(yī)保支付范圍的地方民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、中藥飲片和中藥配方顆粒納入“乙類藥品”管理。地方民族藥和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑的先行自付比例比照我市常規(guī)乙類藥品確定，中藥飲片先行自付比例自2023年3月1日起全省按照10%執(zhí)行，中藥配方顆粒先行自付比例暫按照30%執(zhí)行。完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)管理，基于中藥飲片等質(zhì)量分級探索制定中藥飲片、中藥配方顆粒的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。將參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、中藥飲片、民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑醫(yī)藥費(fèi)用，納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付范圍。
??? (十)充分發(fā)揮中醫(yī)藥防治重大疫情的作用。在重大疫情時(shí)，將國家衛(wèi)生健康部門制定的診療方案明確提及的治療所需且不在基本醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的中成藥、中藥飲片、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目以及經(jīng)省級藥監(jiān)部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑等，按規(guī)定臨時(shí)納入我省醫(yī)保支付范圍，納入我市醫(yī)保支付范圍。
??? 四、醫(yī)保支付方式給與支持
??? (十一)提升醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算的科學(xué)性、合理性，適當(dāng)向中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)及中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭組建的緊密型縣域醫(yī)共體傾斜。結(jié)合信用等級評定，按協(xié)議約定向符合條件的定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付部分醫(yī)保周轉(zhuǎn)金，緩解其資金運(yùn)行壓力。
??? (十二)推進(jìn)中醫(yī)醫(yī)保支付方式改革。鼓勵將定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入我市DIP付費(fèi)范圍，可比照上一級(或最高級)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)定中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)率(分值或調(diào)整系數(shù))。探索將骨折中醫(yī)治療等中醫(yī)優(yōu)勢病種及國家統(tǒng)一制定的日間病房中醫(yī)病種，納入我市日間病房治療按病種付費(fèi)范圍，合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
??? (十三)支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)藥服務(wù)。鼓勵定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在其診療范圍內(nèi)提供普通門診統(tǒng)籌和門診慢特病的診療服務(wù)及醫(yī)保報(bào)銷。
??? (十四)探索緊密型醫(yī)療聯(lián)合體醫(yī)保支付政策。以推進(jìn)分級診療制度建設(shè)和提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力為目標(biāo)，對符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭組建的緊密型醫(yī)療聯(lián)合體，探索總額付費(fèi)、加強(qiáng)監(jiān)督考核、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)，通過科學(xué)合理的醫(yī)保支付政策推動優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥醫(yī)療資源下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。
??? 文件解讀單位：阜新市醫(yī)療保障局
??? 解讀人:李興武
??? 解讀人辦公電話:0418-2799086轉(zhuǎn)961