??? 各縣市區(qū)人民政府、開發(fā)區(qū)管委會(huì)，市發(fā)改委、人社局、財(cái)政局，市醫(yī)院、市二院、市中醫(yī)醫(yī)院：
我辦代市政府辦公室起草了《阜陽市盤活優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源，做實(shí)城市醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)工作實(shí)施方案（征求意見稿）》，現(xiàn)向你們征求意見。
請(qǐng)于2018年7月24日（周二）下午下班前將修改意見經(jīng)主要領(lǐng)導(dǎo)簽字蓋章后以掃描版發(fā)送至市醫(yī)改辦，無意見也請(qǐng)書面反饋。
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阜陽市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室
2018年7月19日
阜陽市盤活優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源，做實(shí)城市醫(yī)聯(lián)體
試點(diǎn)工作實(shí)施方案
（征求意見稿）
為貫徹落實(shí)《阜陽市人民政府關(guān)于印發(fā)阜陽市2018年綜合醫(yī)改重點(diǎn)工作及任務(wù)清單的通知》（阜政辦秘〔2018〕106號(hào)）要求，充分發(fā)揮部分高年資護(hù)士的作用，優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，更好實(shí)施分級(jí)診療制度和滿足居民一體化健康服務(wù)需求，進(jìn)一步推進(jìn)城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè),制定如下實(shí)施方案。
一、目的和意義
以城市醫(yī)聯(lián)體為載體，以高年資護(hù)士為紐帶，以老年人、孕產(chǎn)婦、嬰幼兒（“三類人群”）以及高血壓、糖尿病、精神病、腦卒中康復(fù)（“四類疾病”）的健康-診療-康復(fù)連續(xù)性個(gè)性化服務(wù)為重點(diǎn)，深化家庭醫(yī)生簽約、社區(qū)首診、預(yù)約轉(zhuǎn)診、雙向轉(zhuǎn)診連續(xù)服務(wù)流程，建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心責(zé)任共擔(dān)、利益共享機(jī)制,最大限度發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)體系在保障全民健康管理方面的作用。
通過試點(diǎn)，充分利用城市三級(jí)醫(yī)院高年資護(hù)士資源，拓寬其職業(yè)空間；降低城市大醫(yī)院人力成本，減少大醫(yī)院普通病人、慢性病人復(fù)診數(shù)量，提高病床周轉(zhuǎn)率，增加醫(yī)院收入、優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)。提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力和水平，通過管理重點(diǎn)人群和慢性病患者增加收入；政府增加部分投入，為居民購買更多更好服務(wù)，增加群眾獲得感。
二、基本原則
（一）問題導(dǎo)向，密切聯(lián)結(jié)。針對(duì)目前城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中的主要問題，以高年資護(hù)士為紐帶，疏通堵點(diǎn)，順暢醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)動(dòng)，切實(shí)做到資源共享、協(xié)同服務(wù)。
（二）盤活資源，提高效率。借鑒其他地市經(jīng)驗(yàn)，充分發(fā)揮高年資護(hù)士的作用，盤活存量優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源，優(yōu)化醫(yī)療資源配置和結(jié)構(gòu)，釋放人員活力，提高資源利用和服務(wù)效率。
（三）利益共享，滿足需求。上下聯(lián)動(dòng)、雙向轉(zhuǎn)診，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、延伸服務(wù)，改善質(zhì)量、提高水平，構(gòu)建一體化服務(wù)體系，滿足居民多層次、多樣化的健康服務(wù)需求。
三、主要內(nèi)容
（一）運(yùn)行模式
充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，由市衛(wèi)計(jì)委牽頭，潁州區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委、開發(fā)區(qū)分局參與，統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一組織，并組建由醫(yī)院、社區(qū)、高年資護(hù)士等相關(guān)方參加的管理決策機(jī)制（理事會(huì)或管理委員會(huì)），統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)聯(lián)體的合作需求、發(fā)展規(guī)劃、資源配置、服務(wù)內(nèi)容等重大事項(xiàng)和決策，并組織實(shí)施考核和激勵(lì)。
城市三級(jí)醫(yī)院主要承擔(dān)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的技術(shù)支持和能力建設(shè)，設(shè)置醫(yī)聯(lián)體管理或社區(qū)護(hù)理相關(guān)科室，加強(qiáng)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的聯(lián)系和對(duì)接，并設(shè)置雙向轉(zhuǎn)診的綠色通道或服務(wù)窗口。醫(yī)院對(duì)預(yù)出院患者進(jìn)行評(píng)估，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心協(xié)助承擔(dān)院外延續(xù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)設(shè)置相應(yīng)的管理和技術(shù)崗位（不占用社區(qū)中心崗位指標(biāo)），為高年資護(hù)士創(chuàng)造便利條件，并協(xié)助醫(yī)院承擔(dān)出院病人的院外延伸服務(wù)、接收醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人。
（二）護(hù)士遴選
試點(diǎn)初期，在市人民醫(yī)院、市二院、市中醫(yī)醫(yī)院有計(jì)劃的遴選一批臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士，一般應(yīng)為年齡40歲以上、具有15年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)、經(jīng)過?？谱o(hù)士培訓(xùn)取得?？谱o(hù)士證書或具備主管護(hù)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)、具有較強(qiáng)的溝通協(xié)調(diào)能力。
對(duì)擬到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事管理和技術(shù)服務(wù)的高年資護(hù)士開展一定的培訓(xùn)，熟悉社區(qū)衛(wèi)生工作的性質(zhì)、特點(diǎn)以及相關(guān)政策要求。經(jīng)培訓(xùn)和考核合格者，發(fā)放證書。
（三）明確業(yè)務(wù)需求和任務(wù)
開展試點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為：潁州區(qū)阜紡社區(qū)服務(wù)中心、潁州區(qū)潁西街道社區(qū)服務(wù)中心、京九辦事處社區(qū)服務(wù)中心。
各試點(diǎn)社區(qū)要進(jìn)一步梳理資源優(yōu)勢(shì)和工作基礎(chǔ)，結(jié)合轄區(qū)居民健康服務(wù)需求、自身服務(wù)能力、服務(wù)開展情況以及相關(guān)政策要求，厘清各自業(yè)務(wù)需求。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的需求，市衛(wèi)計(jì)委對(duì)遴選的高年資護(hù)士進(jìn)行選派相應(yīng)的社區(qū)。城市醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、高年資護(hù)士三方商定合作的個(gè)性化任務(wù)目標(biāo)、工作機(jī)制與權(quán)責(zé)利，簽訂發(fā)揮高年資護(hù)士作用的相關(guān)工作協(xié)議。高年資護(hù)士主要發(fā)揮聯(lián)結(jié)作用、指導(dǎo)作用和特定的技術(shù)服務(wù)作用，工作時(shí)間一般不少于2年。
1.聯(lián)結(jié)管理。高年資護(hù)士可到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擔(dān)任副主任、主任助理等崗位，作為派駐社區(qū)的“技術(shù)聯(lián)絡(luò)官”，推動(dòng)醫(yī)院和社區(qū)建立更緊密的關(guān)系，順暢上下聯(lián)動(dòng)和協(xié)同。
2.技術(shù)指導(dǎo)。一是完善機(jī)制，加強(qiáng)人員培訓(xùn)。組織制定和完善專項(xiàng)工作的技術(shù)規(guī)范和要求，并組織實(shí)施。加強(qiáng)對(duì)社區(qū)中心診療護(hù)理規(guī)范、醫(yī)院感染管理、精神病人管理以及專科護(hù)理、社區(qū)護(hù)理等方面的培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，提高社區(qū)服務(wù)能力。二是突出專長，強(qiáng)化管理指導(dǎo)。根據(jù)社區(qū)需求、工作量和高年資護(hù)士的專長，高年資護(hù)士可擔(dān)任多個(gè)社區(qū)中心某專項(xiàng)工作的“技術(shù)總監(jiān)”，如腦卒中康復(fù)訓(xùn)練（康復(fù)?？谱o(hù)士）、腫瘤患者護(hù)理（腫瘤專科護(hù)士）、傷口造口規(guī)范（傷口造口?？谱o(hù)士）、急診急救管理（急診急救專科護(hù)士）等。三是順應(yīng)需求，開展咨詢服務(wù)。社區(qū)可根據(jù)工作需求，聘任高年資護(hù)士擔(dān)任“技術(shù)顧問”，負(fù)責(zé)全區(qū)社區(qū)服務(wù)中心中慢性病管理、老年人健康、婦兒系統(tǒng)管理等專項(xiàng)工作的技術(shù)咨詢與指導(dǎo)。
3.特定的治療護(hù)理服務(wù)。重點(diǎn)圍繞“三類人群”、“四類疾病”開展臨床護(hù)理、健康管理和特定的治療服務(wù)，如健康評(píng)估、社區(qū)專業(yè)護(hù)理、慢性病康復(fù)、開具檢查檢驗(yàn)和解讀報(bào)告、采集病史、進(jìn)行體格檢查以及病人咨詢、開藥、治療、管理等。
（四）技術(shù)支撐
以高年資護(hù)士為紐帶，城市三級(jí)醫(yī)院原則上指定內(nèi)科、老年科、婦科、兒科、康復(fù)等相關(guān)專業(yè)和科室的臨床專家，為高年資護(hù)士提供及時(shí)的臨床技術(shù)支持，指導(dǎo)高年資護(hù)士開展相關(guān)的診斷治療服務(wù)，同時(shí)組建高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病等慢性病專家團(tuán)隊(duì)，定期到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)、巡診、坐診以及健康教育等工作，必要時(shí)可提供專家上門服務(wù)。鼓勵(lì)醫(yī)院出具治療方案，在社區(qū)或家庭實(shí)施治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)，充分發(fā)揮資源共享優(yōu)勢(shì)。
充分運(yùn)用信息化技術(shù)支撐，統(tǒng)籌推進(jìn)城市醫(yī)聯(lián)體相關(guān)醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)等信息系統(tǒng)建設(shè)。醫(yī)聯(lián)體成員單位建立遠(yuǎn)程醫(yī)療合作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源使用效率。同時(shí)，深化家庭醫(yī)生簽約、社區(qū)首診、預(yù)約轉(zhuǎn)診、雙向轉(zhuǎn)診連續(xù)服務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)健康大數(shù)據(jù)的區(qū)域共享和居民健康需求的及時(shí)應(yīng)答。
四、政策保障
（一）完善價(jià)格醫(yī)保財(cái)政等配套政策。
根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生人力和服務(wù)成本等情況，調(diào)整完善上門服務(wù)、家庭病床、社區(qū)護(hù)理等相應(yīng)服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格。設(shè)立城市醫(yī)院專家到社區(qū)出診的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。將上門服務(wù)、家庭病床、社區(qū)護(hù)理等相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。市、區(qū)政府給予一定經(jīng)費(fèi)支持，主要用于人員激勵(lì)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)高年資護(hù)士到社區(qū)從事醫(yī)聯(lián)體工作。
（二）健全人事激勵(lì)制度。
高年資護(hù)士人事關(guān)系保留于醫(yī)院，鼓勵(lì)高年資護(hù)士在與醫(yī)院協(xié)商一致的前提下，將更多精力和時(shí)間用于醫(yī)聯(lián)體工作。對(duì)于到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事醫(yī)聯(lián)體工作的高年資護(hù)士，醫(yī)院在職稱晉升等方面應(yīng)給予傾斜，同時(shí)根據(jù)工作表現(xiàn)可以適當(dāng)延長退休年齡或退休后返聘，醫(yī)院和社區(qū)中心保障其薪酬待遇應(yīng)高于原水平。原則上市、區(qū)級(jí)財(cái)政分別從優(yōu)質(zhì)資源下沉和引進(jìn)人才方面給予社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財(cái)政補(bǔ)助，選派的高年資護(hù)士績效工資參照社區(qū)同崗位由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心支付，基本工資和社會(huì)保險(xiǎn)支出有所在醫(yī)院承擔(dān)，總額與原水平有差額，差額部分由所在醫(yī)院承擔(dān)。選派高年資護(hù)士到社區(qū)從事醫(yī)聯(lián)體工作納入市直公立醫(yī)院績效考核，同時(shí)選派護(hù)士的費(fèi)用支出不計(jì)入工資總額。
（三）進(jìn)一步調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。
市、區(qū)級(jí)財(cái)政部門要足額安排社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)經(jīng)費(fèi)，區(qū)財(cái)政要按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心核定的編制數(shù)或崗位數(shù)全額核撥人員經(jīng)費(fèi)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)績效考核情況確定在崗人員薪酬，鼓勵(lì)多勞多得，激發(fā)基層人員工作活力。
五、實(shí)施步驟
（一）啟動(dòng)階段（8月10日前）。明確參與試點(diǎn)的公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，制定試點(diǎn)工作實(shí)施方案，進(jìn)行宣傳動(dòng)員，遴選高年資護(hù)士，啟動(dòng)試點(diǎn)工作。
（二）組織實(shí)施階段（8月30日）。制定高年資護(hù)士社區(qū)衛(wèi)生工作任務(wù)目標(biāo)，明確高年資護(hù)士到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作的“啟動(dòng)點(diǎn)”，開展高年資護(hù)士培訓(xùn)，健全技術(shù)、信息、政策支撐。
（三）總結(jié)評(píng)估階段（12月15日前）。根據(jù)工作進(jìn)展情況，組織召開工作交流，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，分析問題；制定評(píng)估方案和分析的指標(biāo)體系，進(jìn)行評(píng)估總結(jié)。
六、工作要求
一、各司其責(zé)，協(xié)同配合。選派高年資護(hù)士到社區(qū)從事醫(yī)療聯(lián)合體工作由市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，市醫(yī)改辦負(fù)責(zé)綜合協(xié)調(diào)工作，市衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)組織實(shí)施工作，市發(fā)改委負(fù)責(zé)調(diào)整完善上門服務(wù)、家庭病床、社區(qū)護(hù)理等相應(yīng)服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格，市人社局負(fù)責(zé)選派高年資護(hù)士和醫(yī)院相關(guān)政策的落實(shí)以及醫(yī)保支持方式范圍的調(diào)整配套，市財(cái)政局負(fù)責(zé)落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財(cái)政經(jīng)費(fèi)投入。
二、提高認(rèn)識(shí)，協(xié)調(diào)推進(jìn)。各縣區(qū)、各單位要充分認(rèn)識(shí)盤活優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源、做實(shí)城市醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)工作的重要意義，統(tǒng)一思想，高度重視，作為全市醫(yī)改任務(wù)的一項(xiàng)重要工作來抓。市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位要根據(jù)任務(wù)分工，負(fù)責(zé)研究制定相關(guān)配套政策文件并貫徹落實(shí)。市醫(yī)改辦要定期督查指導(dǎo)，考核通報(bào)，及時(shí)協(xié)調(diào)解決試點(diǎn)推進(jìn)中出現(xiàn)的問題，不斷完善政策措施。
三、加強(qiáng)宣傳、正確引導(dǎo)。采取多種形式，加強(qiáng)政策解讀，廣泛宣傳試點(diǎn)的重要意義和主要政策措施，積極引導(dǎo)、及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，增加人民群眾的獲得感，使全社會(huì)理解支持，為深化醫(yī)改營造良好的基礎(chǔ)。