??? 各縣市區(qū)人民政府、開發(fā)區(qū)管委會,市發(fā)改委、人社局、財政局,市醫(yī)院、市二院、市中醫(yī)醫(yī)院:
我辦代市政府辦公室起草了《阜陽市盤活優(yōu)質(zhì)護理資源,做實城市醫(yī)聯(lián)體試點工作實施方案(征求意見稿)》,現(xiàn)向你們征求意見。
請于2018年7月24日(周二)下午下班前將修改意見經(jīng)主要領(lǐng)導(dǎo)簽字蓋章后以掃描版發(fā)送至市醫(yī)改辦,無意見也請書面反饋。
聯(lián)系電話:2118745
郵????箱:fysnwk@126.com
阜陽市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室
2018年7月19日
阜陽市盤活優(yōu)質(zhì)護理資源,做實城市醫(yī)聯(lián)體
試點工作實施方案
(征求意見稿)
為貫徹落實《阜陽市人民政府關(guān)于印發(fā)阜陽市2018年綜合醫(yī)改重點工作及任務(wù)清單的通知》(阜政辦秘〔2018〕106號)要求,充分發(fā)揮部分高年資護士的作用,優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局,更好實施分級診療制度和滿足居民一體化健康服務(wù)需求,進一步推進城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè),制定如下實施方案。
一、目的和意義
以城市醫(yī)聯(lián)體為載體,以高年資護士為紐帶,以老年人、孕產(chǎn)婦、嬰幼兒(“三類人群”)以及高血壓、糖尿病、精神病、腦卒中康復(fù)(“四類疾病”)的健康-診療-康復(fù)連續(xù)性個性化服務(wù)為重點,深化家庭醫(yī)生簽約、社區(qū)首診、預(yù)約轉(zhuǎn)診、雙向轉(zhuǎn)診連續(xù)服務(wù)流程,建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心責任共擔、利益共享機制,最大限度發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)體系在保障全民健康管理方面的作用。
通過試點,充分利用城市三級醫(yī)院高年資護士資源,拓寬其職業(yè)空間;降低城市大醫(yī)院人力成本,減少大醫(yī)院普通病人、慢性病人復(fù)診數(shù)量,提高病床周轉(zhuǎn)率,增加醫(yī)院收入、優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)。提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力和水平,通過管理重點人群和慢性病患者增加收入;政府增加部分投入,為居民購買更多更好服務(wù),增加群眾獲得感。
二、基本原則
(一)問題導(dǎo)向,密切聯(lián)結(jié)。針對目前城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中的主要問題,以高年資護士為紐帶,疏通堵點,順暢醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)之間的聯(lián)動,切實做到資源共享、協(xié)同服務(wù)。
(二)盤活資源,提高效率。借鑒其他地市經(jīng)驗,充分發(fā)揮高年資護士的作用,盤活存量優(yōu)質(zhì)護理資源,優(yōu)化醫(yī)療資源配置和結(jié)構(gòu),釋放人員活力,提高資源利用和服務(wù)效率。
(三)利益共享,滿足需求。上下聯(lián)動、雙向轉(zhuǎn)診,優(yōu)勢互補、延伸服務(wù),改善質(zhì)量、提高水平,構(gòu)建一體化服務(wù)體系,滿足居民多層次、多樣化的健康服務(wù)需求。
三、主要內(nèi)容
(一)運行模式
充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用,由市衛(wèi)計委牽頭,潁州區(qū)衛(wèi)生計生委、開發(fā)區(qū)分局參與,統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一組織,并組建由醫(yī)院、社區(qū)、高年資護士等相關(guān)方參加的管理決策機制(理事會或管理委員會),統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)聯(lián)體的合作需求、發(fā)展規(guī)劃、資源配置、服務(wù)內(nèi)容等重大事項和決策,并組織實施考核和激勵。
城市三級醫(yī)院主要承擔對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的技術(shù)支持和能力建設(shè),設(shè)置醫(yī)聯(lián)體管理或社區(qū)護理相關(guān)科室,加強與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的聯(lián)系和對接,并設(shè)置雙向轉(zhuǎn)診的綠色通道或服務(wù)窗口。醫(yī)院對預(yù)出院患者進行評估,由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心協(xié)助承擔院外延續(xù)醫(yī)療護理服務(wù)。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)設(shè)置相應(yīng)的管理和技術(shù)崗位(不占用社區(qū)中心崗位指標),為高年資護士創(chuàng)造便利條件,并協(xié)助醫(yī)院承擔出院病人的院外延伸服務(wù)、接收醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人。
(二)護士遴選
試點初期,在市人民醫(yī)院、市二院、市中醫(yī)醫(yī)院有計劃的遴選一批臨床工作經(jīng)驗豐富的高年資護士,一般應(yīng)為年齡40歲以上、具有15年以上臨床護理工作經(jīng)驗、經(jīng)過專科護士培訓(xùn)取得??谱o士證書或具備主管護師專業(yè)技術(shù)職務(wù)、具有較強的溝通協(xié)調(diào)能力。
對擬到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事管理和技術(shù)服務(wù)的高年資護士開展一定的培訓(xùn),熟悉社區(qū)衛(wèi)生工作的性質(zhì)、特點以及相關(guān)政策要求。經(jīng)培訓(xùn)和考核合格者,發(fā)放證書。
(三)明確業(yè)務(wù)需求和任務(wù)
開展試點的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為:潁州區(qū)阜紡社區(qū)服務(wù)中心、潁州區(qū)潁西街道社區(qū)服務(wù)中心、京九辦事處社區(qū)服務(wù)中心。
各試點社區(qū)要進一步梳理資源優(yōu)勢和工作基礎(chǔ),結(jié)合轄區(qū)居民健康服務(wù)需求、自身服務(wù)能力、服務(wù)開展情況以及相關(guān)政策要求,厘清各自業(yè)務(wù)需求。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的需求,市衛(wèi)計委對遴選的高年資護士進行選派相應(yīng)的社區(qū)。城市醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、高年資護士三方商定合作的個性化任務(wù)目標、工作機制與權(quán)責利,簽訂發(fā)揮高年資護士作用的相關(guān)工作協(xié)議。高年資護士主要發(fā)揮聯(lián)結(jié)作用、指導(dǎo)作用和特定的技術(shù)服務(wù)作用,工作時間一般不少于2年。
1.聯(lián)結(jié)管理。高年資護士可到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擔任副主任、主任助理等崗位,作為派駐社區(qū)的“技術(shù)聯(lián)絡(luò)官”,推動醫(yī)院和社區(qū)建立更緊密的關(guān)系,順暢上下聯(lián)動和協(xié)同。
2.技術(shù)指導(dǎo)。一是完善機制,加強人員培訓(xùn)。組織制定和完善專項工作的技術(shù)規(guī)范和要求,并組織實施。加強對社區(qū)中心診療護理規(guī)范、醫(yī)院感染管理、精神病人管理以及??谱o理、社區(qū)護理等方面的培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo),提高社區(qū)服務(wù)能力。二是突出專長,強化管理指導(dǎo)。根據(jù)社區(qū)需求、工作量和高年資護士的專長,高年資護士可擔任多個社區(qū)中心某專項工作的“技術(shù)總監(jiān)”,如腦卒中康復(fù)訓(xùn)練(康復(fù)??谱o士)、腫瘤患者護理(腫瘤??谱o士)、傷口造口規(guī)范(傷口造口??谱o士)、急診急救管理(急診急救??谱o士)等。三是順應(yīng)需求,開展咨詢服務(wù)。社區(qū)可根據(jù)工作需求,聘任高年資護士擔任“技術(shù)顧問”,負責全區(qū)社區(qū)服務(wù)中心中慢性病管理、老年人健康、婦兒系統(tǒng)管理等專項工作的技術(shù)咨詢與指導(dǎo)。
3.特定的治療護理服務(wù)。重點圍繞“三類人群”、“四類疾病”開展臨床護理、健康管理和特定的治療服務(wù),如健康評估、社區(qū)專業(yè)護理、慢性病康復(fù)、開具檢查檢驗和解讀報告、采集病史、進行體格檢查以及病人咨詢、開藥、治療、管理等。
(四)技術(shù)支撐
以高年資護士為紐帶,城市三級醫(yī)院原則上指定內(nèi)科、老年科、婦科、兒科、康復(fù)等相關(guān)專業(yè)和科室的臨床專家,為高年資護士提供及時的臨床技術(shù)支持,指導(dǎo)高年資護士開展相關(guān)的診斷治療服務(wù),同時組建高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病等慢性病專家團隊,定期到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行培訓(xùn)、巡診、坐診以及健康教育等工作,必要時可提供專家上門服務(wù)。鼓勵醫(yī)院出具治療方案,在社區(qū)或家庭實施治療、康復(fù)、護理服務(wù),充分發(fā)揮資源共享優(yōu)勢。
充分運用信息化技術(shù)支撐,統(tǒng)籌推進城市醫(yī)聯(lián)體相關(guān)醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)等信息系統(tǒng)建設(shè)。醫(yī)聯(lián)體成員單位建立遠程醫(yī)療合作機制,實現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置,擴大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源使用效率。同時,深化家庭醫(yī)生簽約、社區(qū)首診、預(yù)約轉(zhuǎn)診、雙向轉(zhuǎn)診連續(xù)服務(wù)流程,實現(xiàn)健康大數(shù)據(jù)的區(qū)域共享和居民健康需求的及時應(yīng)答。
四、政策保障
(一)完善價格醫(yī)保財政等配套政策。
根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生人力和服務(wù)成本等情況,調(diào)整完善上門服務(wù)、家庭病床、社區(qū)護理等相應(yīng)服務(wù)項目的價格。設(shè)立城市醫(yī)院專家到社區(qū)出診的收費項目和標準。將上門服務(wù)、家庭病床、社區(qū)護理等相關(guān)服務(wù)項目納入醫(yī)保報銷范圍。市、區(qū)政府給予一定經(jīng)費支持,主要用于人員激勵,鼓勵和引導(dǎo)高年資護士到社區(qū)從事醫(yī)聯(lián)體工作。
(二)健全人事激勵制度。
高年資護士人事關(guān)系保留于醫(yī)院,鼓勵高年資護士在與醫(yī)院協(xié)商一致的前提下,將更多精力和時間用于醫(yī)聯(lián)體工作。對于到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事醫(yī)聯(lián)體工作的高年資護士,醫(yī)院在職稱晉升等方面應(yīng)給予傾斜,同時根據(jù)工作表現(xiàn)可以適當延長退休年齡或退休后返聘,醫(yī)院和社區(qū)中心保障其薪酬待遇應(yīng)高于原水平。原則上市、區(qū)級財政分別從優(yōu)質(zhì)資源下沉和引進人才方面給予社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財政補助,選派的高年資護士績效工資參照社區(qū)同崗位由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心支付,基本工資和社會保險支出有所在醫(yī)院承擔,總額與原水平有差額,差額部分由所在醫(yī)院承擔。選派高年資護士到社區(qū)從事醫(yī)聯(lián)體工作納入市直公立醫(yī)院績效考核,同時選派護士的費用支出不計入工資總額。
(三)進一步調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。
市、區(qū)級財政部門要足額安排社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)經(jīng)費,區(qū)財政要按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心核定的編制數(shù)或崗位數(shù)全額核撥人員經(jīng)費,由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)績效考核情況確定在崗人員薪酬,鼓勵多勞多得,激發(fā)基層人員工作活力。
五、實施步驟
(一)啟動階段(8月10日前)。明確參與試點的公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,制定試點工作實施方案,進行宣傳動員,遴選高年資護士,啟動試點工作。
(二)組織實施階段(8月30日)。制定高年資護士社區(qū)衛(wèi)生工作任務(wù)目標,明確高年資護士到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作的“啟動點”,開展高年資護士培訓(xùn),健全技術(shù)、信息、政策支撐。
(三)總結(jié)評估階段(12月15日前)。根據(jù)工作進展情況,組織召開工作交流,總結(jié)經(jīng)驗,分析問題;制定評估方案和分析的指標體系,進行評估總結(jié)。
六、工作要求
一、各司其責,協(xié)同配合。選派高年資護士到社區(qū)從事醫(yī)療聯(lián)合體工作由市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),市醫(yī)改辦負責綜合協(xié)調(diào)工作,市衛(wèi)計委負責組織實施工作,市發(fā)改委負責調(diào)整完善上門服務(wù)、家庭病床、社區(qū)護理等相應(yīng)服務(wù)項目的價格,市人社局負責選派高年資護士和醫(yī)院相關(guān)政策的落實以及醫(yī)保支持方式范圍的調(diào)整配套,市財政局負責落實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財政經(jīng)費投入。
二、提高認識,協(xié)調(diào)推進。各縣區(qū)、各單位要充分認識盤活優(yōu)質(zhì)護理資源、做實城市醫(yī)聯(lián)體試點工作的重要意義,統(tǒng)一思想,高度重視,作為全市醫(yī)改任務(wù)的一項重要工作來抓。市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位要根據(jù)任務(wù)分工,負責研究制定相關(guān)配套政策文件并貫徹落實。市醫(yī)改辦要定期督查指導(dǎo),考核通報,及時協(xié)調(diào)解決試點推進中出現(xiàn)的問題,不斷完善政策措施。
三、加強宣傳、正確引導(dǎo)。采取多種形式,加強政策解讀,廣泛宣傳試點的重要意義和主要政策措施,積極引導(dǎo)、及時回應(yīng)社會關(guān)切,增加人民群眾的獲得感,使全社會理解支持,為深化醫(yī)改營造良好的基礎(chǔ)。