??? 祁東縣醫(yī)保局始終把加強基金監(jiān)管、維護基金安全作為工作重點，以"四個提升"措施強宣傳、堵漏洞、補短板、強監(jiān)管，著力開創(chuàng)祁東縣醫(yī)?；鸨O(jiān)管的新局面，促醫(yī)?；鸨O(jiān)管效能提升。
??? 一是擴大宣傳力度，提升輿論引導。圍繞“打擊欺詐騙保、維護基金安全”活動和法治宣傳活動，2023年，緊緊圍繞“安全規(guī)范用基金?守好人民‘看病錢’”為主題，通過線上+線下相結合的方式進行開展醫(yī)?；鸺行麄髟禄顒?。全縣26個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道、辦事處）、34家定點醫(yī)療機構、174家定點零售藥店、4家保險公司積極參與。通過在報刊刊登打擊欺詐騙保專題系列報道4篇，網(wǎng)站、微信公眾號發(fā)布政策信息12條；活動期間共制作普法短視頻10余部、組織專班進村入戶張貼海報500余份、發(fā)放基金監(jiān)管、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇及職工門診共濟等政策宣傳折頁共計40萬份。戶外廣播車和“村村響”廣播播放醫(yī)保政策語音4.3萬次；在“祁東醫(yī)?！蔽⑿殴娞栭_展有獎答題，吸引8.6萬人次積極參與。
??? 二是搭建智能監(jiān)管平臺，提升基金監(jiān)管能力。完善醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強化智能監(jiān)管，實現(xiàn)醫(yī)?；鹗褂檬虑?、事中和事后全流程監(jiān)管，有效遏制違規(guī)行為發(fā)生；推行醫(yī)保信用監(jiān)管，建立聯(lián)合懲戒機制，形成“一處失信、處處受限”的格局。2023年，共對34家定點醫(yī)療機構、174家藥店進行全覆蓋檢查，醫(yī)審股日常病歷稽核拒付40.29萬元；智能審核拒付205.56萬元。
??? 三是完善長效機制，提升日常監(jiān)督能力。建立基金監(jiān)管常態(tài)化機制，堅持監(jiān)督檢查全覆蓋，采取日常監(jiān)督檢查、現(xiàn)場檢查、抽查復查、聯(lián)合檢查等多種形式，嚴厲打擊“假病人、假病情、假票據(jù)”等欺詐騙保行為，形成有力震懾。2023年，積極配合省飛檢組對縣人民醫(yī)院開展飛行檢查，配合市交叉檢查組對縣婦幼保健院、縣三人民醫(yī)院、博愛醫(yī)院開展交叉檢查。共計拒付金額231.98萬元、處罰金額237.32萬元、退回非稅127.73萬元；移交2條違規(guī)線索給相關部門，上報省、市打擊欺詐騙保典型案例3起、2起予以全市通報曝光。
??? 四是開展學習培訓，提升業(yè)務工作能力。深入開展醫(yī)保普法、守法、執(zhí)法教育活動，分級分類組織開展對醫(yī)?；鸨O(jiān)管行政執(zhí)法人員、經(jīng)辦機構人員和定點醫(yī)藥機構相關人員的全員培訓，讓基金監(jiān)管政策入腦入心。2023年，邀請衡陽市醫(yī)保局專家組，結合當前的醫(yī)保形勢和監(jiān)管要求進行多方面、多層次培訓學習，共計180余人參加專題培訓會。組成5個醫(yī)保宣講小組深入基層宣講，面對面宣講基金監(jiān)管和醫(yī)保待遇方面的內(nèi)容，現(xiàn)場答疑解惑。
??? 下一步，祁東縣醫(yī)保局將繼續(xù)加強日常監(jiān)督、專項整治、智能監(jiān)控三方面"全覆蓋"監(jiān)管，壓實定點醫(yī)藥機構醫(yī)療保障基金自我管理主體責任，進一步規(guī)范定點醫(yī)藥機構服務行為。