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各醫(yī)療衛(wèi)生單位：

??? 現(xiàn)將《2023年邵武市結(jié)核病防治工作計劃》印發(fā)給你們，請結(jié)合單位實際，制定年度工作計劃，認真組織實施。

邵武市衛(wèi)生健康局

2023年5月24日

2023年邵武市結(jié)核病防治工作計劃

根據(jù)《中國結(jié)核病預防控制工作技術(shù)規(guī)范（2020年版）》和《2023年南平市結(jié)核病防治工作計劃》(南衛(wèi)疾控函〔2023〕17號）的通知要求，為進一步做好我市結(jié)核病防治工作，保障人民身體健康,促進經(jīng)濟和社會健康協(xié)調(diào)發(fā)展，制訂本計劃。

一、工作目標

1．以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道為單位，現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS）覆蓋率達100%。

2．以市為單位，2023年發(fā)現(xiàn)、治療管理活動性肺結(jié)核病人85例，其中病原學陽性肺結(jié)核病人55例，病原學陰性肺結(jié)核病人30例各醫(yī)療機構(gòu)任務數(shù)（詳見附件1）。

3．肺結(jié)核患者成功治療率達≥90%。

4．報告肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者報告率100%，報告肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者的總體到位率和轉(zhuǎn)診率達≥95%。

5．病原學陽性肺結(jié)核患者的密切接觸者篩查率≥95%。

6．肺結(jié)核患者病原學陽性率≥60%。

7．病原學陽性肺結(jié)核患者耐藥篩查率≥90%,發(fā)現(xiàn)的利福平耐藥肺結(jié)核患者接受治療率達70%。

8．肺結(jié)核患者規(guī)范管理率達到90%

9．艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的結(jié)核病檢查率≥90%。

10．定點醫(yī)療機構(gòu)開展痰涂片、痰培養(yǎng)和結(jié)核病分子生物學診斷工作。

11．各社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)利用國家基本公共衛(wèi)生服務項目推進開展糖尿病患者每季度結(jié)核病癥狀篩查。

12．各社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)利用國家基本公共衛(wèi)生服務項目推進開展65歲以上老年人進行年度結(jié)核病癥狀篩查。

13．按《中國學校結(jié)核病防治指南（2020年版）》要求，各醫(yī)療機構(gòu)在對學校實施新生入學和常規(guī)健康體檢時將肺結(jié)核檢查項目列入其中。

14．按《學校結(jié)核病防治工作手冊》《福建省學校結(jié)核病防控工作規(guī)范（2017版）》開展學校結(jié)核病防治工作，發(fā)現(xiàn)學校結(jié)核病患者3天內(nèi)按照要求處置。

二、工作指標

（一）提高確診/可疑肺結(jié)核患者的報告、轉(zhuǎn)診率

各醫(yī)療機構(gòu)按國家衛(wèi)生健康委《結(jié)核病歸口管理辦法》、《肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診和追蹤實施辦法》、《結(jié)核病防治工作“五率”相關技術(shù)方案》、《肺結(jié)核門診診療規(guī)范》、《肺結(jié)核臨床路徑標準住院流程》執(zhí)行。綜合醫(yī)院執(zhí)行職務的醫(yī)生，在接診中發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人或可疑病人，除少數(shù)伴有嚴重合并癥和急癥（高熱、大咯血、自發(fā)性氣胸）收住院外，做好病人宣傳，填寫轉(zhuǎn)診單將病人轉(zhuǎn)至邵武市立醫(yī)院感染科結(jié)核門診，不得以任何理由拒轉(zhuǎn)和截留住院，要求綜合醫(yī)院確診/疑似肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診率達100%。

各社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院按照年度轉(zhuǎn)診任務做好可疑肺結(jié)核癥狀者的日常推薦工作。

（二）提高病原學陽性肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率

1．加強結(jié)核病實驗室質(zhì)量控制工作

定點醫(yī)院應加強檢驗科結(jié)核病實驗室設施配備、人員培訓等能力建設，完善人員配置。常規(guī)開展痰涂片、痰培養(yǎng)、分子生物學等檢測工作，對所有活動性肺結(jié)核患者進行痰培養(yǎng)或分子生物學檢測，提高病原學陽性檢出率。進一步完善實驗室生物安全制度，規(guī)范實驗室有關操作規(guī)程。接受上級參比實驗室的質(zhì)量控制督導檢查，盲法抽檢不得出現(xiàn)假陽性或假陰性結(jié)果。按照上級要求定期組織有關實驗室參加國家藥敏試驗熟練度測試和分子生物學診斷技術(shù)能力驗證?？己私Y(jié)果將統(tǒng)一通報，強化質(zhì)量保證。

市疾控中心按照上級要求承擔學校結(jié)核病涂片鏡檢和痰結(jié)核培養(yǎng)監(jiān)測工作。

2．結(jié)核病篩查工作

市立醫(yī)院結(jié)核病門診負責開展病原學陽性肺結(jié)核病人密切接觸者的家屬登記及篩查工作；各社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生防疫人員負責進一步核實信息后反饋市疾控中心，加強密接人員6個月及12個月的篩查工作。篩查率≥95%。

各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)利用國家基本公共衛(wèi)生服務項目推進開展65歲及以上老年人和糖尿病患者肺結(jié)核癥狀篩查，對篩查出具有可疑癥狀者轉(zhuǎn)診推薦到市立醫(yī)院結(jié)核門診。

3．加強網(wǎng)絡直報與肺結(jié)核病人的追蹤工作

各綜合醫(yī)院應加強肺結(jié)核網(wǎng)絡直報管理工作，網(wǎng)絡直報員收到肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核病人傳報卡后，先做好病人登記、資料核對，刪除重報病人，應在24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡報告。要求網(wǎng)絡直報確診/疑似肺結(jié)核患者的住址要詳細。城區(qū)填寫：路、巷、門牌號碼；鄉(xiāng)鎮(zhèn)填寫：鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、自然村；電話或手機號碼準確，患者無電話填寫親戚電話。確診/疑似肺結(jié)核患者的報告率達100%以上。

市疾控中心結(jié)防機構(gòu)每周對各綜合醫(yī)院網(wǎng)絡直報的肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人進行審核，對轉(zhuǎn)診未到位的病人開展追蹤工作，要求追蹤到位率90%以上。

社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生防疫人員負責所轄區(qū)域轉(zhuǎn)診未到位患者/疑似患者的追蹤工作。

（三）規(guī)范肺結(jié)核病人治療、管理、提高治愈率

邵武市立醫(yī)院感染科應加強《肺結(jié)核病門診診療規(guī)范》建設，執(zhí)行職務的醫(yī)生，應嚴格按照國家衛(wèi)健委《肺結(jié)核病門診診療規(guī)范》、新《指南》診療程序執(zhí)行，對發(fā)現(xiàn)的活動性肺結(jié)核病人，嚴格執(zhí)行國家統(tǒng)一化療方案，不得隨意更改化療方案及療程。要求新涂陽病人治療滿兩個月痰陰轉(zhuǎn)率達80%、規(guī)則治療率達90%、治愈率達85%以上；跨區(qū)域流動的肺結(jié)核患者信息反饋率≥90%；病案信息初次錄入及時率達99%；病案轉(zhuǎn)歸信息完整率達99%。

各綜合性醫(yī)院收治有嚴重合并癥和急癥肺結(jié)核住院病人，按照衛(wèi)生部《肺結(jié)核臨床路徑標準住院流程》執(zhí)行，必須采用國家制定的統(tǒng)一化療方案，提供免費抗結(jié)核藥品治療。在辦理肺結(jié)核病人出院手續(xù)前，由收治科室主治醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診單，提供病人相關檢查報告單（X光或CT及報告單、肝腎功能、血、尿常規(guī)、痰涂片、心電圖、視力檢測、HIV檢測、孕齡期婦女尿妊娠試驗等）復印件，交病人或家屬到市總醫(yī)院結(jié)核門診辦理病人登記后，方予辦理病人出院手續(xù)。確保病人后續(xù)治療管理工作，提高患者治愈率。

（四）加強學校結(jié)核病防控工作

衛(wèi)健、教育部門應加強學校結(jié)核病防控工作領導，認真落實《學校結(jié)核病防控工作規(guī)范（2017版）》，明確職責分工，建立相關制度。結(jié)防機構(gòu)一旦收到報告的學生肺結(jié)核患者（確診）信息后，應于3天內(nèi)開展學校結(jié)核病現(xiàn)場調(diào)查和處置工作，有效防控學校結(jié)核病疫情的傳播流行，確保廣大師生身體健康與生命安全。

各醫(yī)療機構(gòu)（包括婦幼保健院）按照《中國學樣結(jié)核病防控指南（2020年版）》要求，在對幼兒園、小學及非寄宿制中學新生入學體檢應進行肺結(jié)核密切接觸史和肺結(jié)核可疑癥狀的問診。其他常規(guī)健康體檢的學生進行肺結(jié)核可疑癥狀的問診。對具有肺結(jié)核可疑癥狀的學生應轉(zhuǎn)診推薦到定點醫(yī)院。

各社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生防疫人員負責轄區(qū)學校的疫情監(jiān)測管理工作，指導學校醫(yī)務室做好衛(wèi)生消毒工作。各社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每學期應對轄區(qū)內(nèi)所有學校（含幼兒園）進行結(jié)核病防治工作督導及宣傳，下達督導意見。

（五）加強規(guī)劃實施和防治質(zhì)量監(jiān)管

市衛(wèi)健局繼續(xù)實施對各醫(yī)療機構(gòu)結(jié)防工作進展情況季度通報制，市疾控機構(gòu)按《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》的要求，每月對綜合性醫(yī)院（包括定點醫(yī)院和非定點醫(yī)院）指導，完善疫報、轉(zhuǎn)診，定點醫(yī)院結(jié)核病門診規(guī)范診療、檢驗科規(guī)范痰檢等工作及完成各項任務指標情況，發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場指導并出具指導意見書。每季度應對所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道社區(qū)）結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)、報告、轉(zhuǎn)診、管理等環(huán)節(jié)工作質(zhì)量進行督導檢查1次，并對被督導單位中發(fā)現(xiàn)的問題、建議，以書面督導報告的形式進行反饋。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心接市立醫(yī)院結(jié)核門診肺結(jié)核患者管理通知單后，應在3天內(nèi)落實轄區(qū)內(nèi)病原學陽性肺結(jié)核病人全程督導化管理工作，病原學陰性病人實行強化期督導化療管理。繼續(xù)期采用全程管理，3天內(nèi)上報落實治療管理反饋單。要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)防疫組對所轄的每例肺結(jié)核病人按照《肺結(jié)核患者健康管理服務規(guī)范》進行入戶隨訪患者。并規(guī)范填寫肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪記錄表（72小時進行第一次入戶隨訪）、隨訪服務記錄表（強化期每10天一次，繼續(xù)期每月一次）及病人治療卡訪視記錄。同時對該村衛(wèi)生所和結(jié)核患者治療管理情況進行督導，對其它村衛(wèi)生所選擇不定期督導。要求新涂陽肺結(jié)核病人治愈率達≥85%?；顒有曰颊咧委煶晒β蔬_≥90%，肺結(jié)核患者規(guī)范管理率達≥90%

村一級衛(wèi)生人員按照《肺結(jié)核患者健康管理服務規(guī)范》（詳見附件2）的規(guī)定對確診肺結(jié)核進行管理。

（六）健康促進

各醫(yī)療機構(gòu)要以“3.24”世界結(jié)核病防治日活動為契機，利用橫幅、宣傳單、宣傳欄、墻體廣告、宣傳海報等形式開展宣傳活動，利用基本公共衛(wèi)生項目在學生、老年人、流動人口、糖尿病患者等重點人群開展健康教育，提高宣傳的針對性和有效性。

（七）培訓

積極參加省、市級舉辦的各類培訓班，鼓勵臨床醫(yī)生、影像醫(yī)師、檢驗人員和防疫人員自學結(jié)核病防治相關知識，本級舉辦培訓班計劃另行通知。

（八）監(jiān)控與評價

按照國家《結(jié)核病信息管理系統(tǒng)》的要求，市結(jié)防門診（邵武市總醫(yī)院感染科）要提高結(jié)核病信息錄入的及時性、完整性和準確性。市疾控中心適時對監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)進行分析，并依據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)分析結(jié)果，對本市結(jié)核病防治工作進行評價。開展針對性結(jié)核病督導，提高全市活動性肺結(jié)核患者治療管理的質(zhì)量。

三、督導檢查

為保證本年度工作計劃順利實施，市衛(wèi)生健康局將不定期組織對各醫(yī)療衛(wèi)生單位執(zhí)行計劃情況進行督導檢查并予以通報。市疾控中心按照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》的要求，每月對綜合性醫(yī)院（包括定點醫(yī)院和非定點醫(yī)院）疫報、轉(zhuǎn)診，定點醫(yī)院結(jié)核病門診診療規(guī)范、網(wǎng)絡信息及表卡冊正確性、及時性、電子病案與紙質(zhì)病案一致性；檢驗科痰檢室質(zhì)量控制、耐多藥肺結(jié)核高危人群痰標本留取、新病原學陽性痰標本留??；每季度對所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道社區(qū)）結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)、報告、轉(zhuǎn)診、管理等環(huán)節(jié)工作質(zhì)量進行督導檢查1次，并將督導檢查結(jié)果納入年度衛(wèi)生工作績效考評的內(nèi)容。

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附件：1.?2023年各醫(yī)療單位可疑肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診、病人發(fā)

現(xiàn)任務指標分配表

2.?肺結(jié)核患者健康管理服務規(guī)范

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附件1

2023年各醫(yī)療單位可疑肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診、病人發(fā)現(xiàn)任務指標分配表

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附件2肺結(jié)核患者健康管理服務規(guī)范

一、服務對象

轄區(qū)內(nèi)確診的肺結(jié)核患者。

二、服務內(nèi)容

（一）篩查及推介轉(zhuǎn)診

對轄區(qū)內(nèi)前來就診的居民或患者，如發(fā)現(xiàn)有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或發(fā)熱、盜汗、胸痛或不明原因消瘦等肺結(jié)核可疑癥狀者，在鑒別診斷的基礎上，填寫“雙向轉(zhuǎn)診單”。推薦其到結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)核病檢查。1周內(nèi)進行電話隨訪，看是否前去就診，督促其及時就醫(yī)。

（二）第一次入戶隨訪

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）接到上級專業(yè)機構(gòu)管理肺結(jié)核患者的通知單后，要在72小時內(nèi)訪視患者，具體內(nèi)容如下：

（1）確定督導人員，督導人員優(yōu)先為醫(yī)務人員，也可為患者家屬。若選擇家屬，則必須對家屬進行培訓。同時與患者確定服藥地點和服藥時間。按照化療方案，告知督導人員患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”或“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”的填寫方法、取藥的時間和地點，提醒患者按時取藥和復診。

（2）對患者的居住環(huán)境進行評估，告訴患者及家屬做好防護工作，防止傳染。

（3）對患者及家屬進行結(jié)核病防治知識宣傳教育。

（4）告訴患者出現(xiàn)病情加重、嚴重不良反應、并發(fā)癥等異常情況時，要及時就診。

若72小時內(nèi)2次訪視均未見到患者，則將訪視結(jié)果向上級專業(yè)機構(gòu)報告。

（三）督導服藥和隨訪管理

1.督導服藥

（1）醫(yī)務人員督導：患者服藥日，醫(yī)務人員對患者進行直接面視下督導服藥。

（2）家庭成員督導：患者每次服藥要在家屬的面視下進行。

2.隨訪評估

對于由醫(yī)務人員督導的患者，醫(yī)務人員至少每月記錄1次對患者的隨訪評估結(jié)果；對于由家庭成員督導的患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要在患者的強化期或注射期內(nèi)每10天隨訪1次，繼續(xù)期或非注射期內(nèi)每1個月隨訪1次。

（1）評估是否存在危急情況，如有則緊急轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。

（2）對無需緊急轉(zhuǎn)診的，了解患者服藥情況（包括服藥是否規(guī)律，是否有不良反應），詢問上次隨訪至此次隨訪期間的癥狀。詢問其他疾病狀況、用藥史和生活方式。

3.分類干預

（1）對于能夠按時服藥，無不良反應的患者，則繼續(xù)督導服藥，并預約下一次隨訪時間。

（2）患者未按定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)囑服藥，要查明原因。若是不良反應引起的，則轉(zhuǎn)診；若其他原因，則要對患者強化健康教育。若患者漏服藥次數(shù)超過1周及以上，要及時向上級專業(yè)機構(gòu)進行報告。

（3）對出現(xiàn)藥物不良反應、并發(fā)癥或合并癥的患者，要立即轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪。

（4）提醒并督促患者按時到定點醫(yī)療機構(gòu)進行復診。

（四）結(jié)案評估

當患者停止抗結(jié)核治療后，要對其進行結(jié)案評估，包括：記錄患者停止治療的時間及原因；對其全程服藥管理情況進行評估；收集和上報患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”或“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”。同時將患者轉(zhuǎn)診至結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)進行治療轉(zhuǎn)歸評估，2周內(nèi)進行電話隨訪，看是否前去就診及確診結(jié)果。

三、服務流程

圖1肺結(jié)核患者篩查與推介轉(zhuǎn)診流程圖

圖2肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪流程圖?

圖3肺結(jié)核患者督導服藥與隨訪管理流程圖

四、服務要求

（一）在農(nóng)村地區(qū)，主要由村醫(yī)開展肺結(jié)核患者的健康管理服務。

（二）肺結(jié)核患者健康管理醫(yī)務人員需接受上級專業(yè)機構(gòu)的培訓和技術(shù)指導。

（三）患者服藥后，督導人員按上級專業(yè)機構(gòu)的要求，在患者服完藥后在“肺結(jié)核患者治療記錄卡”/“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”中記錄服藥情況。患者完成療程后,要將“肺結(jié)核患者治療記錄卡”/“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”交上級專業(yè)機構(gòu)留存。

（四）提供服務后及時將相關信息記入“肺結(jié)核患者隨訪服務記錄表”，每月記入1次，存入患者的健康檔案,并將該信息與上級專業(yè)機構(gòu)共享。

（五）管理期間如發(fā)現(xiàn)患者從本轄區(qū)居住地遷出，要及時向上級專業(yè)機構(gòu)報告。

五、考核指標

（一）肺結(jié)核患者管理率=已管理的肺結(jié)核患者人數(shù)/轄區(qū)同期內(nèi)經(jīng)上級定點醫(yī)療機構(gòu)確診并通知基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理的肺結(jié)核患者人數(shù)×100%。

（二）肺結(jié)核患者規(guī)則服藥率=按照要求規(guī)則服藥的肺結(jié)核患者人數(shù)/同期轄區(qū)內(nèi)已完成治療的肺結(jié)核患者人數(shù)×100%。

規(guī)則服藥：在整個療程中，患者在規(guī)定的服藥時間實際服藥次數(shù)占應服藥次數(shù)的90%以上。

六、附件

1.肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪記錄表

2.肺結(jié)核患者隨訪服務記錄表

附件1肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪記錄表

姓名：編號□□□-□□□□□

填表說明

1．本表為醫(yī)生在首次入戶訪視結(jié)核病患者時填寫。同時查看患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”、耐多藥患者查看“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”。

2．編號：填寫居民健康檔案的后8位編碼。前面3位數(shù)字，表示村（居）民委員會等，具體劃分為：001-099表示居委會，101-199表示村委會，901-999表示其他組織；后面5位數(shù)字，表示居民個人序號，由建檔機構(gòu)根據(jù)建檔順序編制。

3.患者類型、痰菌、耐藥情況和用藥的信息，均在患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”、耐多藥患者查看“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”中獲得。

4.督導人員選擇：根據(jù)患者的情況，與其協(xié)商確定督導人員。

5.家庭居住環(huán)境評估：入戶后，了解患者的居所情況并記錄。

6.生活方式評估：在詢問患者生活方式時，同時對患者進行生活方式指導，與患者共同制定下次隨訪目標。

吸煙斜線前填寫目前吸煙量，不吸煙填“0”，吸煙者寫出每天的吸煙量“**支／天”斜線后填寫吸煙者下次隨訪目標吸煙量“**支／天”

飲酒情況：“從不飲酒者”不必填寫其他有關飲酒情況項目?！叭诊嬀屏俊睉酆舷喈斢诎拙啤啊痢羶伞薄０拙?兩折合葡萄酒4兩、黃酒半斤、啤酒1瓶、果酒4兩。

7．健康教育及培訓的主要內(nèi)容

（1）肺結(jié)核治療療程

只要配合醫(yī)生、遵從醫(yī)囑，嚴格堅持規(guī)律服藥，絕大多數(shù)肺結(jié)核是可以徹底治愈的。服用抗結(jié)核藥物1個月以后，傳染性一般就會消失。一般情況下，初治肺結(jié)核患者的治療療程為6個月，復治肺結(jié)核患者為8個月，耐多藥肺結(jié)核患者24個月。

（2）不規(guī)律服藥危害

如果不遵從醫(yī)囑，不按時服藥，不完成全療程治療，就會導致初次治療失敗，嚴重者會發(fā)展為耐多藥結(jié)核病。治療療程明顯延長，治愈率也會大大降低，甚至終生不愈。治療費用也會大幅度增加。如果傳染給其他人，被傳染者一旦發(fā)病也是耐藥結(jié)核病。

（3）服藥方法及藥品存放

抗結(jié)核藥物宜采用空腹頓服的服藥方式，一日的藥量要在同一時間一次服用。應放在陰涼干燥、孩子接觸不到的地方。夏天宜放在冰箱的冷藏室。

（4）服藥后不良反應及處理

常見的不良反應有：胃腸道不舒服、惡心、皮膚瘙癢、關節(jié)痛、手腳麻木等，嚴重者可能會嘔吐、視物不清、皮疹、聽力下降等；當出現(xiàn)上述任何情況時，應及時和醫(yī)生聯(lián)系，不要自行停藥或更改治療方案。服用利福平后出現(xiàn)尿液變紅、紅色眼淚現(xiàn)象為正?，F(xiàn)象，不必擔心。為及時發(fā)現(xiàn)并干預不良反應，每月應到定點醫(yī)療機構(gòu)進行血常規(guī)、肝腎功能復查。

（5）治療期間復診查痰

查痰的目的是讓醫(yī)生及時了解患者的治療狀況、是否有效，是否需要調(diào)整治療方案。初治肺結(jié)核患者應在治療滿2、5、6月時、復治肺結(jié)核患者在治療滿2、5、8月時、耐多藥肺結(jié)核患者注射期每個月、非注射期每兩個月均需復查痰涂片和培養(yǎng)。正確的留痰方法是：深呼吸2-3次，用力從肺部深處咳出痰液,將咳出的痰液留置在痰盒中，并擰緊痰盒蓋。復查的肺結(jié)核患者應收集兩個痰標本（夜間痰、清晨痰）。夜間痰：送痰前一日，患者晚間咳出的痰液；清晨痰：患者晨起立即用清水漱口后，留存咳出的第2口、第3口痰液。如果患者在留痰前吃過東西，則應先用清水漱口，再留存咳出的第2口、第3口痰液；裝有義齒的患者在留取痰標本前應先將義齒取出。唾液或口水為不合格標本。

（6）外出期間如何堅持服藥？

如果患者需要短時間的外出，應告知醫(yī)生，并帶夠足量的藥品繼續(xù)按時服藥，同時要注意將藥品低溫、避光保存；如果改變居住地，應及時告知醫(yī)生，以便能夠延續(xù)治療。

（7）生活習慣及注意事項

患者應注意保持良好的衛(wèi)生習慣。避免將疾病傳染他人，最好住在單獨的光線充足的房間，經(jīng)常開窗通風。不能隨地吐痰，也不要下咽，應把痰吐在紙中包好后焚燒，或吐在有消毒液的痰盂中；不要對著他人大聲說話、咳嗽或打噴嚏；傳染期內(nèi)應盡量少去公共場所，如需外出應佩戴口罩。

吸煙會加重咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，大量咯血可危及生命。另抗結(jié)核藥物大部分經(jīng)肝臟代謝，并且對肝臟有不同程度的損害，飲酒會加重對肝臟的損害，降低藥物療效，因此在治療期間應嚴格戒煙、禁酒。要注意休息，避免重體力活動，加強營養(yǎng)，多吃奶類、蛋類、瘦肉等高蛋白食物，還應多吃綠葉蔬菜、水果以及雜糧等富含維生素和無機鹽的食品，避免吃過于刺激的食物。

（8）密切接觸者檢查

建議患者的家人、同班、同宿舍同學、同辦公室同事或經(jīng)常接觸的好友等密切接觸者，及時到定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)核菌感染和肺結(jié)核篩查。

8.下次隨訪日期：確定下次隨訪日期，并告知患者。

9.隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。

附件2

肺結(jié)核患者隨訪服務記錄表

姓名： ??????????????????????????????????????????????編號□□□-□□□□□

填表說明

1．本表為結(jié)核病患者在接受隨訪服務時由醫(yī)生填寫。同時查看患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”、耐多藥患者查看“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”。

2．編號：填寫居民健康檔案的后8位編碼。前面3位數(shù)字，表示村（居）民委員會等，具體劃分為：001-099表示居委會，101-199表示村委會，901-999表示其他組織；后面5位數(shù)字，表示居民個人序號，由建檔機構(gòu)根據(jù)建檔順序編制。

3．生活方式指導：在詢問患者生活方式時，同時對患者進行生活方式指導，與患者共同制定下次隨訪目標。

吸煙：斜線前填寫目前吸煙量，不吸煙填“0”，吸煙者寫出每天的吸煙量“**支／天”斜線后填寫吸煙者下次隨訪目標吸煙量“**支／天”

飲酒情況：“從不飲酒者”不必填寫其他有關飲酒情況項目?！叭诊嬀屏俊睉酆舷喈斢诎拙啤啊痢羶伞?。白酒1兩折合葡萄酒4兩、黃酒半斤、啤酒1瓶、果酒4兩。

4．漏服藥次數(shù)：上次隨訪至本次隨訪期間漏服藥次數(shù)。

5.藥物不良反應：如果患者服用抗結(jié)核有明顯的藥物不良反應，具體描述何種不良反應或癥狀。

6.合并癥/并發(fā)癥：如果患者出現(xiàn)了合并癥或并發(fā)癥，則具體記錄。

7．轉(zhuǎn)診：如果轉(zhuǎn)診要寫明轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機構(gòu)及科室類別，如××市人民醫(yī)院結(jié)核科，并在原因一欄寫明轉(zhuǎn)診原因。

8. 2周內(nèi)隨訪，隨訪結(jié)果：轉(zhuǎn)診2周后，對患者進行隨訪，并記錄隨訪結(jié)果。

9.處理：根據(jù)患者服藥情況，對患者督導服藥進行分類干預。

10.下次隨訪日期：根據(jù)患者此次隨訪分類，確定下次隨訪日期，并告知患者。

11.隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。

12.全程服藥管理情況：肺結(jié)核患者治療結(jié)案時填寫。