為規(guī)范自治區(qū)和兵團(tuán)新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理，促進(jìn)醫(yī)療新技術(shù)及時(shí)進(jìn)入臨床應(yīng)用。自治區(qū)醫(yī)療保障局聯(lián)合兵團(tuán)醫(yī)療保障局對(duì)《關(guān)于印發(fā)<新疆維吾爾自治區(qū)新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理辦法（試行）>的通知》（新醫(yī)保規(guī)〔2021〕2號(hào)）進(jìn)行修訂，形成了《新疆維吾爾自治區(qū)新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理辦法》，現(xiàn)面向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。
公開(kāi)征求意見(jiàn)時(shí)間為2024年2月21日至2024年2月28日，請(qǐng)?jiān)诠酒趦?nèi)通過(guò)電子郵件、信函、傳真等形式向自治區(qū)醫(yī)療保障局反饋。
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附件：新疆維吾爾自治區(qū)新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理辦法
自治區(qū)醫(yī)療保障局
2024年2月21日
新疆維吾爾自治區(qū)新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)
新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理辦法
第一章總則
第一條為規(guī)范自治區(qū)和兵團(tuán)新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理，促進(jìn)醫(yī)療新技術(shù)及時(shí)進(jìn)入臨床應(yīng)用，滿足各族群眾日益多元化醫(yī)療服務(wù)需求，根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。
第二條本辦法適用于自治區(qū)和兵團(tuán)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下如無(wú)特指，均簡(jiǎn)稱“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）新增以項(xiàng)目為計(jì)價(jià)單元的醫(yī)療服務(wù)。
第三條本辦法所稱新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目（以下如無(wú)特指，均簡(jiǎn)稱“新增項(xiàng)目”）是指未列入自治區(qū)和兵團(tuán)現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范，經(jīng)臨床驗(yàn)證及科學(xué)論證能顯著提高診療效果，需要單獨(dú)立項(xiàng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。新增項(xiàng)目實(shí)行負(fù)面清單管理（附件1），凡屬于負(fù)面清單所列情形的，醫(yī)療保障部門(mén)不予受理為新增項(xiàng)目。
第四條新增項(xiàng)目遵循“依法合規(guī)、安全可靠、鼓勵(lì)創(chuàng)新、符合實(shí)際、各方均衡”的原則，實(shí)行分級(jí)管理、統(tǒng)一審核。自治區(qū)醫(yī)保局受理各地（州、市）醫(yī)保局報(bào)送的新增項(xiàng)目；兵團(tuán)醫(yī)保局受理兵團(tuán)直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)和各師、市醫(yī)保局報(bào)送的新增項(xiàng)目；各地（州、市）醫(yī)保局和各師、市醫(yī)保局分別受理本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的新增項(xiàng)目。
第五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用和管理承擔(dān)主體責(zé)任，決定開(kāi)展的新增項(xiàng)目應(yīng)與本機(jī)構(gòu)技術(shù)能力相適應(yīng)。
第二章新增項(xiàng)目構(gòu)成
第六條新增項(xiàng)目應(yīng)由項(xiàng)目編碼、項(xiàng)目名稱、項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、計(jì)價(jià)單位、除外內(nèi)容、計(jì)價(jià)說(shuō)明等要素構(gòu)成。
（一）項(xiàng)目編碼暫按自治區(qū)現(xiàn)行規(guī)則進(jìn)行編碼。
（二）項(xiàng)目名稱是新增項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)稱謂，應(yīng)專業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)、簡(jiǎn)潔、規(guī)范，高度概括項(xiàng)目服務(wù)內(nèi)容、功能和目的。
（三）項(xiàng)目?jī)?nèi)涵是對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目常規(guī)內(nèi)容、功能、目的等全面清晰的說(shuō)明，是固定項(xiàng)目邊界、消耗、產(chǎn)出的主要依據(jù)，是制定項(xiàng)目?jī)r(jià)格的基礎(chǔ)。
（四）除外內(nèi)容是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目在診療過(guò)程中，除常規(guī)低值耗材外，需要使用且其規(guī)格、數(shù)量等無(wú)法確定，允許單獨(dú)收費(fèi)的其他醫(yī)用耗材。
（五）計(jì)價(jià)單位是項(xiàng)目計(jì)價(jià)收費(fèi)的基數(shù)，包括但不限于項(xiàng)、次、人、床和服務(wù)時(shí)長(zhǎng)等。具體按照符合價(jià)格規(guī)律和臨床實(shí)際，便于記錄和監(jiān)管等要求綜合確定。
（六）計(jì)價(jià)說(shuō)明是與規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目收費(fèi)行為相關(guān)，確有必要在項(xiàng)目構(gòu)成中予以特別說(shuō)明的其他事項(xiàng)，包括但不限于加收項(xiàng)、拓展項(xiàng)等。
第三章項(xiàng)目申報(bào)
第七條各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在每季度前10個(gè)工作日，向?qū)俚蒯t(yī)保局提交新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目申請(qǐng)，并按要求提供以下資料，對(duì)申報(bào)材料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。
（一）擬新增（修訂）價(jià)格項(xiàng)目信息資料（附件1）；
（二）按照要求編寫(xiě)的新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范信息，包括項(xiàng)目編碼、項(xiàng)目名稱、項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、計(jì)價(jià)單位、除外內(nèi)容、計(jì)價(jià)說(shuō)明等要素（附件2）；
（三）新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目成本測(cè)算表（附件3）；
（四）衛(wèi)生健康部門(mén)已發(fā)布的技術(shù)規(guī)范，或正式發(fā)表的臨床指南或?qū)＜夜沧R(shí)；無(wú)法提供的，須提交相關(guān)情況說(shuō)明（附件4）；
（五）新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目申報(bào)價(jià)格5000元以上、申報(bào)價(jià)格高于相同功能相同診療目的的現(xiàn)行項(xiàng)目?jī)r(jià)格1倍以上或價(jià)差金額3000元以上，存在以上情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)同步提交項(xiàng)目創(chuàng)新性、經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)報(bào)告，并對(duì)申報(bào)價(jià)格的合理性、必要性作出特別說(shuō)明；
（六）設(shè)備維護(hù)和折舊成本達(dá)到每項(xiàng)2000元及以上，且占申報(bào)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的比重達(dá)到40%及以上；項(xiàng)目?jī)?nèi)一次性耗材、專機(jī)專用耗材單產(chǎn)品采購(gòu)價(jià)格達(dá)到每件3000元及以上，且平均費(fèi)用（單價(jià)*平均使用數(shù)量）占申報(bào)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的比重達(dá)到40%及以上的；項(xiàng)目外一次性耗材、專機(jī)專用耗材單產(chǎn)品價(jià)格達(dá)到每件3000元及以上，且平均費(fèi)用占申報(bào)項(xiàng)目預(yù)期費(fèi)用（項(xiàng)目?jī)r(jià)格+項(xiàng)目外耗材費(fèi)用）的比重達(dá)到40%及以上，存在以上情形之一的，須附設(shè)備耗材醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)發(fā)票復(fù)印件（無(wú)實(shí)際采購(gòu)的須附正式說(shuō)明和生產(chǎn)企業(yè)報(bào)價(jià)單復(fù)印件）、生產(chǎn)企業(yè)出場(chǎng)發(fā)票復(fù)印件（進(jìn)口企業(yè)提供海關(guān)進(jìn)口貨物報(bào)關(guān)單復(fù)印件），同時(shí)由設(shè)備或耗材生產(chǎn)企業(yè)對(duì)產(chǎn)品采購(gòu)價(jià)格的合理性必要性作出特別說(shuō)明。
（七）申報(bào)項(xiàng)目已有其他省級(jí)醫(yī)保部門(mén)審批通過(guò)的，一并提交外省市醫(yī)保部門(mén)批準(zhǔn)設(shè)立新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的相關(guān)文件。
（八）相關(guān)的其他材料或需要特別說(shuō)明的事項(xiàng)。
上述申請(qǐng)材料應(yīng)加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章，按項(xiàng)目分別裝訂成冊(cè)，報(bào)送屬地醫(yī)保部門(mén)進(jìn)行初審，各地（州、市）醫(yī)保部門(mén)初審后報(bào)送自治區(qū)醫(yī)保局，同步提交資料掃描版（郵箱xjjgzcc@163.com）。
第八條公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)修訂項(xiàng)目，屬于對(duì)現(xiàn)有項(xiàng)目名稱、內(nèi)涵、計(jì)價(jià)說(shuō)明等要素進(jìn)行再確認(rèn)或者改良創(chuàng)新、拓展應(yīng)用，申報(bào)執(zhí)行現(xiàn)有項(xiàng)目?jī)r(jià)格，不涉及價(jià)格水平或收費(fèi)方式調(diào)整的，說(shuō)明修訂理由及具體修改方式即可；屬于申報(bào)更高的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，或?qū)е禄颊哚t(yī)療服務(wù)和耗材費(fèi)用負(fù)擔(dān)增加的，資料要求參照新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。
第四章新增項(xiàng)目受理和論證
第九條各地、州、市醫(yī)保局和各師、市醫(yī)保局按照屬地管理原則，受理轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的新增項(xiàng)目，初步審查申報(bào)材料的符合性和完整性，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按要求補(bǔ)充完善其申報(bào)材料。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)在5個(gè)工作日內(nèi)未補(bǔ)齊申報(bào)材料的，或不符合申報(bào)條件的申報(bào)項(xiàng)目，應(yīng)予以退回。對(duì)于通過(guò)初審的申報(bào)項(xiàng)目，應(yīng)在每季度第一個(gè)月的20日前分別報(bào)送至自治區(qū)、兵團(tuán)醫(yī)保局。新增及修訂項(xiàng)目報(bào)送質(zhì)量將納入全區(qū)醫(yī)療保障重點(diǎn)工作績(jī)效評(píng)價(jià)。
第十條新增項(xiàng)目實(shí)行專家論證制度。自治區(qū)、兵團(tuán)醫(yī)保局會(huì)同自治區(qū)、兵團(tuán)衛(wèi)生健康委在專家?guī)靸?nèi)隨機(jī)選取臨床、中醫(yī)、醫(yī)技、物價(jià)等領(lǐng)域?qū)＜?。與該項(xiàng)目有直接利益關(guān)系的專家應(yīng)實(shí)行回避，不參與論證。專家在作出無(wú)利益沖突聲明、簽署保密和廉政承諾書(shū)后，組成專家組。專家組人數(shù)為不少于7人的奇數(shù)。
申報(bào)項(xiàng)目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人向?qū)＜医M說(shuō)明申報(bào)理由、開(kāi)展新增項(xiàng)目所具備的條件以及擬定價(jià)格的測(cè)算等情況，就論證專家所提問(wèn)題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)闡述答辯。論證專家根據(jù)答辯內(nèi)容，對(duì)申報(bào)項(xiàng)目的安全性、必要性、經(jīng)濟(jì)性、創(chuàng)新性、有效性等，獨(dú)立出具“建議立項(xiàng)”或“不建議立項(xiàng)”的意見(jiàn)。同意立項(xiàng)的，還應(yīng)對(duì)項(xiàng)目名稱、項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、除外內(nèi)容、計(jì)價(jià)說(shuō)明等內(nèi)容提出修改建議和理由。取得三分之二及以上論證專家同意立項(xiàng)的視為通過(guò)專家論證，立為新增項(xiàng)目；否則不立為新增項(xiàng)目。
第十一條新增項(xiàng)目實(shí)行公示制度。自治區(qū)、兵團(tuán)醫(yī)保局根據(jù)專家論證結(jié)果，綜合考慮新增項(xiàng)目的開(kāi)展成本、社會(huì)和臨床實(shí)際、醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ纫蛩?，經(jīng)集體審議通過(guò)后，制定項(xiàng)目試行價(jià)格，確定項(xiàng)目編碼、項(xiàng)目名稱、項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、計(jì)價(jià)單位、除外內(nèi)容、計(jì)價(jià)說(shuō)明以及價(jià)格管理形式，申請(qǐng)國(guó)家賦碼，掛網(wǎng)向社會(huì)公示7個(gè)工作日。公示期間有異議的新增項(xiàng)目，經(jīng)核查屬實(shí)的將予以取消并在1年內(nèi)不得重復(fù)申報(bào)。
第十二條自治區(qū)、兵團(tuán)醫(yī)保局對(duì)于填補(bǔ)重大疾病、罕見(jiàn)病診療手段、診療效果空白的，衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)管等部門(mén)特批加速應(yīng)用的醫(yī)療新技術(shù)，可隨時(shí)組織新增項(xiàng)目受理并加快辦理；在重大疫情、嚴(yán)重災(zāi)情期間對(duì)于疫情疾病診斷救治急需的新技術(shù)，經(jīng)報(bào)請(qǐng)自治區(qū)人民政府、兵團(tuán)同意后，可增設(shè)臨時(shí)項(xiàng)目。疫情災(zāi)情應(yīng)對(duì)結(jié)束后，確有必要常規(guī)開(kāi)展的，應(yīng)按規(guī)定程序申報(bào)。
第五章新增項(xiàng)目管理
第十三條自治區(qū)、兵團(tuán)醫(yī)保局公布的新增項(xiàng)目實(shí)行分類管理，試行期一般為兩年。申報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于試行期滿前三個(gè)月內(nèi)向?qū)俚蒯t(yī)保部門(mén)提交轉(zhuǎn)歸申請(qǐng)，確因涉及病例極少（試行期間開(kāi)展不足10例），或試用醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專家評(píng)審對(duì)項(xiàng)目是否符合正式立項(xiàng)條件存有不同意見(jiàn)的，由申報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)俚蒯t(yī)保部門(mén)向自治區(qū)醫(yī)保局提交書(shū)面延期申請(qǐng)（附件6），自治區(qū)醫(yī)保局將組織專家論證，確定管理形式。
第十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新增項(xiàng)目試行期間，遇有下列情況，應(yīng)立即停止開(kāi)展該項(xiàng)目，并逐級(jí)報(bào)送自治區(qū)、兵團(tuán)醫(yī)保局。自治區(qū)、兵團(tuán)醫(yī)保局將視情形予以暫?；虺蜂N該項(xiàng)目。
（一）涉及的醫(yī)療技術(shù)被衛(wèi)生健康行政部門(mén)列為禁止臨床應(yīng)用。
（二）涉及的關(guān)鍵設(shè)備、器械、試劑等相關(guān)注冊(cè)、批件等廢止失效。
（三）涉及的醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用效果不確切，或者存在重大質(zhì)量、倫理缺陷或者安全隱患。
（四）涉及的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)內(nèi)容、規(guī)范等不合理，患者投訴或醫(yī)患糾紛較多造成嚴(yán)重影響。
（五）自試行之日起，申報(bào)該項(xiàng)目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年內(nèi)未發(fā)生實(shí)際服務(wù)。
（六）不適合繼續(xù)開(kāi)展的其他情況。
第十五條為加強(qiáng)新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目開(kāi)展情況和費(fèi)用監(jiān)測(cè)，每年1月和7月底填寫(xiě)《新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目監(jiān)測(cè)表》（附件7），將項(xiàng)目臨床使用情況、診療人次、價(jià)格水平、存在問(wèn)題等相關(guān)情況報(bào)告屬地醫(yī)保部門(mén)，屬地醫(yī)保部門(mén)統(tǒng)一報(bào)送自治區(qū)醫(yī)保局。
第六章附則
第十六條新增項(xiàng)目暫不納入醫(yī)保支付范圍。新增項(xiàng)目試行期滿，正式納入自治區(qū)和兵團(tuán)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范的，自治區(qū)和兵團(tuán)醫(yī)保局按程序明確醫(yī)保支付政策。
第十七條醫(yī)療保障部門(mén)應(yīng)充分尊重和保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)知識(shí)產(chǎn)權(quán)，妥善保管申報(bào)資料。故意泄露相關(guān)信息造成不良后果的，應(yīng)按規(guī)定追究當(dāng)事人責(zé)任。
第十八條論證專家違背利益沖突回避及保密承諾造成不良后果，經(jīng)自治區(qū)、兵團(tuán)醫(yī)保局核查屬實(shí)，三年內(nèi)不再邀請(qǐng)參與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理相關(guān)研究論證工作，并視情形推送個(gè)人信用不良記錄。
第十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)有提供虛假材料、作虛假陳述等行為，經(jīng)醫(yī)療保障部門(mén)查實(shí)的，應(yīng)暫停該醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)新增項(xiàng)目資格，暫停期不得少于兩年，并在一定范圍內(nèi)通報(bào)。
第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行價(jià)格管理政策，嚴(yán)格落實(shí)明碼標(biāo)價(jià)規(guī)定，在提供服務(wù)的主要場(chǎng)所或顯著位置公布新增項(xiàng)目的名稱、內(nèi)涵、除外內(nèi)容、計(jì)價(jià)單位、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以及價(jià)格監(jiān)督舉報(bào)途徑、電話等信息，自覺(jué)接受社會(huì)監(jiān)督。
第二十一條此前文件與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)?！蛾P(guān)于印發(fā)<新疆維吾爾自治區(qū)新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理辦法（試行）>的通知》（新醫(yī)保規(guī)〔2021〕2號(hào)）同步廢止。
本辦法自2024年3月1日起執(zhí)行。