??? 為進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)使用醫(yī)保基金行為，提升醫(yī)保基金監(jiān)管能力和監(jiān)管效能，根據(jù)2024年國家及省醫(yī)療保障工作要點，淮北市醫(yī)保局“四堅持四提升”謀準抓實2024年醫(yī)?；鸨O(jiān)管各項工作，全力守護參保群眾“看病錢”“救命錢”。
??? 堅持擴大宣傳教育，提升社會監(jiān)督氛圍。常態(tài)化開展宣傳活動，充分利用宣傳月，廣泛開展醫(yī)保基金監(jiān)管宣傳進機關(guān)、進廣場、進社區(qū)、進兩定機構(gòu)、進新聞媒體等活動，大力宣傳解讀醫(yī)保政策、公布舉報電話、曝光典型案例，提高社會各界和廣大群眾對醫(yī)保政策法規(guī)的知曉率和參與醫(yī)保基金監(jiān)管的積極性，推動形成全社會關(guān)心、支持、參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管的濃厚氛圍。
??? 堅持日常監(jiān)督管理，提升基金監(jiān)管力度。持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，開展常態(tài)化監(jiān)督檢查，實現(xiàn)現(xiàn)場監(jiān)管全面覆蓋、非現(xiàn)場監(jiān)管精準打擊，確保實現(xiàn)日?；恕⒆圆樽约m和抽查復(fù)查“三個全覆蓋”，組織重點領(lǐng)域?qū)ｍ椪危掷m(xù)糾正各類違法違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}。
??? 堅持部門協(xié)同配合，提升基金監(jiān)管合力。深化與市直各部門協(xié)調(diào)聯(lián)動，持續(xù)增強打擊欺詐騙保震懾力。組織開展檢查發(fā)現(xiàn)問題整改工作及“回頭看”活動，凸顯“以查促改”作用。落實就醫(yī)地醫(yī)保部門監(jiān)管責(zé)任，加強與徐州等長三角地區(qū)醫(yī)保部門合作，持續(xù)開展聯(lián)審互查。針對涉嫌欺詐騙保違法違紀案件，及時移送司法、紀檢等部門處理，促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。
??? 堅持信息數(shù)據(jù)支撐，提升基金監(jiān)管能力。完善智能監(jiān)控系統(tǒng)功能，加強對醫(yī)?；鹗褂眯袨榈膶崟r動態(tài)跟蹤，實現(xiàn)事前提醒、事中審核、事后監(jiān)管全過程智能監(jiān)控，提升精準化、智能化水平。拓展智能監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用，積極推進醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)控知識庫、規(guī)則庫建設(shè)和應(yīng)用，加強動態(tài)維護升級，不斷提升智能監(jiān)控效能。拓展新技術(shù)在智能監(jiān)控中的應(yīng)用，開展進銷存、遠程查房、門診統(tǒng)籌、數(shù)據(jù)監(jiān)測應(yīng)用項目，形成日常審核與現(xiàn)場核查、大數(shù)據(jù)分析、全場景智能監(jiān)控等多種方式的常態(tài)化監(jiān)管體系，通過大數(shù)據(jù)分析鎖定醫(yī)保基金使用違法違規(guī)行為，發(fā)現(xiàn)欺詐騙保行為規(guī)律，有針對性地加大宏觀管控、現(xiàn)場檢查執(zhí)法和精準打擊力度。