??? 為進(jìn)一步深入開展醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡?wèn)題專項(xiàng)整治工作，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩腿嗣袢罕姾戏?quán)益，筑牢醫(yī)?；鸢踩谰€，依法依規(guī)嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為?，F(xiàn)面向社會(huì)公開征集醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡?wèn)題線索，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)公告如下：
??? 一、?舉報(bào)內(nèi)容
??? （一）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)，騙取醫(yī)保基金的。
??? （二）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息、檢驗(yàn)檢查報(bào)告等有關(guān)資料，虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、虛開醫(yī)療費(fèi)用，騙取醫(yī)?；鸬?。
??? （三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以提供免費(fèi)接送、免費(fèi)體檢、免費(fèi)住院、包吃包住等方式誘導(dǎo)參保人特別是困難群眾到醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛假就診、住院。
??? （四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)包干、減免費(fèi)用、返現(xiàn)、回扣、贈(zèng)送禮品、辦理會(huì)員卡、拉親朋好友等形式誘導(dǎo)參保人特別是困難群眾到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛假診治、住院。
??? （五）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以騙取醫(yī)?；馂槟康倪^(guò)度診療、過(guò)度檢查、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、串換藥品耗材、診療項(xiàng)目收費(fèi)的。
??? （六）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)資質(zhì)人員冒名違法開展診療活動(dòng)騙取醫(yī)?；鸬?。
??? （七）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)向非醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或已被暫停醫(yī)保結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)出借醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，或代刷醫(yī)?？?，從而騙取醫(yī)?；鸬?；定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)大量留存參保人醫(yī)保憑證空刷、套刷醫(yī)保基金的。
??? （八）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供虛假處方騙取醫(yī)保基金，對(duì)人證不符情形未履行核實(shí)義務(wù)，協(xié)助他人冒名購(gòu)藥造成醫(yī)?；饟p失的。
??? （九）定點(diǎn)零售藥店以騙取醫(yī)?；馂槟康膶⒈＝∑贰⑸钣闷?、非醫(yī)保藥品串換為醫(yī)保藥品結(jié)算；誘導(dǎo)、協(xié)助參保人年底“沖頂消費(fèi)”違規(guī)購(gòu)藥或購(gòu)買非病情需要的藥品，造成醫(yī)保基金不合理支出的。
??? （十）參保人將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益，從而騙取醫(yī)?；鸬?。
??? （十一）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員“內(nèi)外勾結(jié)”貪占醫(yī)保基金的違法犯罪行為。
??? （十二）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員利用醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算、協(xié)議簽訂、目錄匹配等權(quán)力，謀取私利等違法犯罪行為。
??? （十三）其他造成醫(yī)?；饟p失的違法違規(guī)行為。
??? 二、?舉報(bào)須知
??? （一）舉報(bào)投訴內(nèi)容應(yīng)與醫(yī)療保障相關(guān)。
??? （二）舉報(bào)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)反映情況，對(duì)所舉報(bào)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)法律責(zé)任。
??? （三）舉報(bào)人可以實(shí)名舉報(bào)或者匿名舉報(bào)。舉報(bào)人使用真實(shí)姓名和聯(lián)系方式進(jìn)行舉報(bào)的，應(yīng)如實(shí)提供舉報(bào)事項(xiàng)詳細(xì)情況和已掌握的文字材料、圖片、錄音或視頻等，積極配合調(diào)查核實(shí)。
??? 醫(yī)保部門將依法依規(guī)對(duì)舉報(bào)線索逐條進(jìn)行調(diào)查處理，并對(duì)舉報(bào)人信息、舉報(bào)線索予以嚴(yán)格保密。舉報(bào)人符合舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)條件的，醫(yī)療保障行政部門將按照案值的一定比例給予一次性資金獎(jiǎng)勵(lì)，最高20萬(wàn)元的舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金；對(duì)惡意舉報(bào)、誣告陷害他人的，將依法追究法律責(zé)任；對(duì)舉報(bào)人實(shí)施打擊報(bào)復(fù)的，將會(huì)同有關(guān)部門堅(jiān)決依法嚴(yán)懲。
??? 三、?舉報(bào)方式
??? 可通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)遞交、電話、郵件等方式提交線索。
??? （一）舉報(bào)投訴電話：0906-3180675/0906-3353311
??? （二）郵箱：1842646200@qq.com
??? （三）地址：北屯市博望西街242號(hào)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)大廳稽核科
第十師醫(yī)療保障局
2025年2月26日