為做好我省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄消化工作，確保藥品目錄消化工作公開、公平、公正，我局會同省人力資源社會保障廳研究起草了《2019年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案（征求意見稿）》，現(xiàn)向社會公開征求意見。
征集時間：2020年4月22日-2020年4月28日
征集方式：電子郵箱，ahyyfwc@163.com。
安徽省醫(yī)療保障局
2020年4月22日
安徽省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄消化實施方案
（征求意見稿）
為貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，進一步提高參保人員用藥保障水平，規(guī)范醫(yī)保用藥管理。根據(jù)國家醫(yī)保局、人力資源社會保障部《關(guān)于印發(fā)〈國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄〉的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕46號）《關(guān)于將2019年談判藥品納入〈國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄〉乙類范圍的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕65號）等文件要求，制定本實施方案。
一、目標任務(wù)
以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，堅持以人民健康為中心的發(fā)展思想，著眼于建立健全更加公平可持續(xù)的醫(yī)療保障制度，根據(jù)國家醫(yī)保局確定的省級醫(yī)保藥品目錄調(diào)整權(quán)限和消化要求，對我省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄原按規(guī)定調(diào)增的乙類藥品，在3年內(nèi)完成消化。
二、基本原則
（一）堅持公開、公平、公正。廣泛聽取各方面的意見建議。規(guī)范并公開評審程序，嚴肅紀律，主動接受紀檢監(jiān)察、社會等各方監(jiān)督，確保公開、公平、公正。
（二）堅持專家獨立評審。藥品目錄由專家按照消化工作原則和程序，科學(xué)合理評審確定。有關(guān)行政主管部門負責(zé)目錄調(diào)整的組織工作，不干涉專家評審，不參與投票遴選。
（三）堅持漸進調(diào)整平穩(wěn)過渡。在保持參保人員用藥連續(xù)和穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，綜合考慮臨床用藥實際需求，其臨床價值、臨床地位、可替代程度、費用水平等因素分批逐步消化，確保藥品調(diào)整消化工作平穩(wěn)有序進行。
三、消化范圍
《關(guān)于印發(fā)安徽省基本醫(yī)療保險藥品目錄的通知》（皖醫(yī)保辦發(fā)〔2018〕9號）不在《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2019年版）》（以下簡稱“國家新版藥品目錄”）內(nèi)的藥品以及談判準入?yún)f(xié)議期滿未能成功續(xù)約的藥品（民族藥除外）。
四、消化規(guī)則
（一）優(yōu)先消化藥品
1.已被國家藥品監(jiān)管部門禁止生產(chǎn)、銷售和使用的藥品。
2.國家衛(wèi)生健康部門重點監(jiān)控藥品。
3.2017年談判準入?yún)f(xié)議期滿未能成功續(xù)約的藥品。
4.原國家2017版藥品目錄中2019年被國家醫(yī)保局、人社部調(diào)出的藥品。
（二）按程序消化藥品
優(yōu)先消化后，剩余待消化藥品，按程序組織專家進行評審，確定分批消化的品種順序。
五、組織形式
（一）成立領(lǐng)導(dǎo)小組
藥品目錄消化工作由省醫(yī)保局牽頭，會同省人力資源社會保障廳成立省藥品目錄消化工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組長由省醫(yī)保局分管副局長擔(dān)任，成員由省醫(yī)保局、省人力資源社會保障廳相關(guān)處室、單位負責(zé)同志組成。
（二）領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室、監(jiān)督組、專家組
1.辦公室設(shè)在省醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處，負責(zé)藥品目錄消化的組織實施及日常工作。辦公室成員由局醫(yī)藥服務(wù)處、待遇保障處、機關(guān)黨委（人事處）、省醫(yī)保中心、省異地就醫(yī)中心相關(guān)工作人員組成。
2.監(jiān)督組設(shè)在省醫(yī)保局機關(guān)紀委，安排專人全程參與目錄調(diào)整工作，專家遴選等重要節(jié)點請省紀委監(jiān)委駐省衛(wèi)生健康委紀檢監(jiān)察組派員進行現(xiàn)場監(jiān)督。
3.專家組分為咨詢專家和遴選專家，以臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專家為主，并吸收一定數(shù)量的藥物經(jīng)濟學(xué)專家和醫(yī)療保障專家，分別負責(zé)藥品咨詢、遴選等具體評審工作。咨詢專家與遴選專家原則上互不交叉，各評審環(huán)節(jié)專家不重復(fù)參與。
六、工作程序
藥品目錄調(diào)整分為準備、初審、評審、發(fā)布4個階段：
（一）準備階段
制定工作方案組建工作機構(gòu)、抽取專家、確定待消化品種，建立評審基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫、制訂廉政保密規(guī)定等。
（二）初審階段
1.明確優(yōu)先消化范圍。會同相關(guān)部門比對出國家衛(wèi)建委公布的第一批20個重點監(jiān)控藥品在我省現(xiàn)行目錄內(nèi)的品種，國家2017版藥品目錄調(diào)出的品種，食藥監(jiān)部門取消批準文號的品種，我省衛(wèi)健部門納入重點監(jiān)控的品種。
2.2020年6月份公布優(yōu)先消化的藥品。
（三）專家評審階段
1.通過初審的藥品組織專家進行投票遴選，遴選過程邀請紀檢部門全程監(jiān)督。
2.組織咨詢專家對遴選結(jié)果進行論證，尤其是得票相同相近的品種重點進行評審。
3.根據(jù)專家遴選及評審結(jié)果確定需消化藥品的調(diào)出時限。
（四）發(fā)布階段
2020年12月底前，公布所有消化品種，并明確退出我省醫(yī)療支付范圍的具體時間。
3年消化期間，如遇國家相關(guān)政策調(diào)整，按國家規(guī)定執(zhí)行。
七、監(jiān)督機制
（一）完善內(nèi)控機制。明確工作崗位和人員責(zé)任，完善信息保密、利益回避、責(zé)任追究等制度措施，確保目錄調(diào)整工作公正、安全、有序。
（二）強化專家監(jiān)督。建立專家負責(zé)、利益回避、責(zé)任追究等制度，確保專家獨立、公正提出評審意見。