各市（含定州、辛集市）醫(yī)療保障局、財政局，國家稅務(wù)總局各市（含定州、辛集市）、河北雄安新區(qū)稅務(wù)局，河北雄安新區(qū)管委會公共服務(wù)局，華北油田醫(yī)療保險管理中心：
為進一步提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）和大病保險待遇保障水平，落實醫(yī)療保障扶貧政策，發(fā)揮醫(yī)療救助托底作用，完善醫(yī)保支付管理，加強基金監(jiān)督管理，提升經(jīng)辦服務(wù)水平，按照《國家醫(yī)保局財政部國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕24號）要求，現(xiàn)就有關(guān)工作通知如下：
一、提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)
（一）提高城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)。居民醫(yī)保人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達到每人每年不低于550元。個人繳費標(biāo)準(zhǔn)同步提高30元，居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)達到每人每年280元。中央財政按規(guī)定實行分檔補助，各級財政要按規(guī)定足額安排財政補助資金并及時撥付到位。落實《國務(wù)院關(guān)于實施支持農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化若干財政政策的通知》（國發(fā)〔2016〕44號）、《香港澳門臺灣居民在內(nèi)地(大陸)參加社會保險暫行辦法》（人力資源社會保障部國家醫(yī)療保障局令第41號）有關(guān)規(guī)定，對持居住證參保的參保人，各級財政按當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯?biāo)準(zhǔn)給予補助。
（二）完善居民醫(yī)保個人繳費與政府補助相結(jié)合的籌資機制。各統(tǒng)籌區(qū)財政補助和個人繳費水平達到全省統(tǒng)一規(guī)定的籌資標(biāo)準(zhǔn)后，可統(tǒng)籌考慮基金收支平衡、待遇保障需要、經(jīng)濟社會發(fā)展水平和各方承受能力等因素，合理提高居民醫(yī)保財政補助和個人繳費標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)提高個人繳費比重。
二、完善待遇保障機制
（三）落實居民醫(yī)保待遇保障政策。各統(tǒng)籌區(qū)要用好居民醫(yī)保新增資金，堅持公平普惠，增強基本醫(yī)保主體保障功能。鞏固住院待遇水平，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例達到70%。強化門診共濟保障，2020年底前，各統(tǒng)籌區(qū)全面取消個人（家庭）賬戶，建立門診統(tǒng)籌制度，自2021年1月1日起實施。門診統(tǒng)籌資金原則上不超過城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹂傤~的8%，單獨核算、單獨管理，重點用于解決參保城鄉(xiāng)居民門診多發(fā)病、常見病，原則上基金支付比例50%左右。各地要嚴(yán)格按照《關(guān)于做好2020年高血壓糖尿病門診用藥保障工作的通知》（冀醫(yī)保字〔2020〕29號）要求，加大政策宣傳力度，拓寬定點醫(yī)療機構(gòu)范圍，擴大患者覆蓋面，確保 2020年底前符合“兩病”認(rèn)定條件患者全面納入“兩病”門診用藥保障范圍，享受“兩病”門診用藥保障政策待遇。逐步規(guī)范簡化門診慢特病認(rèn)定流程。
（四）落實我省醫(yī)保藥品目錄政策。統(tǒng)一全省乙類藥品個人先行自付比例推進談判藥品及時進入定點醫(yī)療機構(gòu)，不得以醫(yī)保總額控制、醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、次均費用增長額度、年均醫(yī)藥費用增長額度、藥占比等考核為由影響談判藥品配備、使用。
（五）鞏固大病保險保障水平。全面落實起付線降低至居民人均可支配收入的一半，政策范圍內(nèi)支付比例提高到60%。開展大病保險取消封頂線試點，取得經(jīng)驗后逐步推開。繼續(xù)保持貧困人口傾斜政策，脫貧攻堅期內(nèi)農(nóng)村建檔立卡貧困人口支付比例提高5個百分點，全面取消農(nóng)村建檔立卡貧困人口封頂線。
（六）發(fā)揮醫(yī)療救助托底保障作用。全面落實對困難群眾參加居民醫(yī)保個人繳費部分實行分類資助，農(nóng)村建檔立卡貧困人口和特困人員100%全額資助、低保對象給予不低于60%的定額資助，確保困難群眾應(yīng)保盡保。結(jié)合救助資金籌集情況和救助對象需求，合理確定住院和門診救助水平，統(tǒng)籌提高年度救助限額。加大重特大疾病救助力度，探索從按病種施救逐步過渡到以高額費用為重特大疾病救助識別標(biāo)準(zhǔn)。
三、全力打贏醫(yī)療保障脫貧攻堅戰(zhàn)
（七）確保完成醫(yī)保脫貧攻堅任務(wù)。聚焦建檔立卡貧困人口基本醫(yī)療有保障，會同相關(guān)部門建立貧困人口參保信息互通共享機制，實現(xiàn)貧困人口信息動態(tài)管理聯(lián)動，確保新增貧困人口及時納入醫(yī)療保障范圍，享受醫(yī)療保障待遇。結(jié)合疫情防控實際，采取多種形式逐人逐戶排查貧困人口參保狀態(tài)，實行貧困人口參保、繳費、權(quán)益記錄全流程跟蹤管理，確保貧困人口動態(tài)應(yīng)保盡保。抓好掛牌督戰(zhàn)，堅決攻克深度貧困地區(qū)堡壘，落實貧困人口省內(nèi)轉(zhuǎn)診就醫(yī)享受本地待遇政策，簡化異地就醫(yī)登記備案，促進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策落地。
（八）全力做好醫(yī)保脫貧攻堅普查工作。要將脫貧攻堅普查作為當(dāng)前首要政治任務(wù)，圍繞貧困人口享受的基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助制度全覆蓋，個人參保繳費資助、住院結(jié)算“一站式”等脫貧攻堅普查指標(biāo)，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，集中力量，確保醫(yī)保扶貧政策宣傳到位，明白紙發(fā)放到位，普查質(zhì)量管理到位，圓滿完成醫(yī)保脫貧攻堅普查工作任務(wù)。
（九）鞏固醫(yī)保脫貧攻堅成效。全面落實和落細(xì)醫(yī)保脫貧攻堅政策，持續(xù)發(fā)揮醫(yī)保三重制度綜合保障、梯次減負(fù)功能。充分利用河北省脫貧攻堅綜合信息系統(tǒng)，協(xié)同做好脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣戶及因疫情等原因致貧返貧戶監(jiān)測，落實新冠肺炎救治費用醫(yī)保報銷和財政補助政策。用好國家醫(yī)療保障局醫(yī)保扶貧調(diào)度、督戰(zhàn)、政策分析功能模塊，動態(tài)監(jiān)測攻堅進展。配合做好脫貧攻堅普查、脫貧摘帽縣抽查、巡查督查等工作。
（十）做好醫(yī)保脫貧攻堅接續(xù)工作。嚴(yán)格落實“四不摘”要求，過渡期內(nèi)，保持政策相對穩(wěn)定。對標(biāo)對表脫貧攻堅成效考核和專項巡視“回頭看”等渠道反饋問題，穩(wěn)妥糾正不切實際的過度保障問題，確保待遇平穩(wěn)過渡。按照國家健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度要求，研究建立醫(yī)保扶貧長效機制。
四、加強醫(yī)保支付管理
（十一）加強定點醫(yī)藥機構(gòu)管理。嚴(yán)格落實定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理政策，細(xì)化區(qū)域布局要求，嚴(yán)格準(zhǔn)入條件，優(yōu)化工作流程，將技術(shù)好、服務(wù)優(yōu)、價格低且區(qū)域布局合理的醫(yī)藥機構(gòu)納入醫(yī)保定點。加強對醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)履行協(xié)議考核管理，從醫(yī)保管理、政策執(zhí)行、規(guī)范診療等多角度對定點醫(yī)藥機構(gòu)進行考核，強化目錄內(nèi)藥品、診療項目使用率等數(shù)據(jù)指標(biāo)的考核。將協(xié)議管理和考核結(jié)果與醫(yī)保基金支付、協(xié)議續(xù)簽、年終清算等相掛鉤。
（十二）推進醫(yī)保支付方式改革。全面落實基本醫(yī)療保險預(yù)付周轉(zhuǎn)金制度。推進邯鄲市開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家試點工作，鼓勵有條件的市按照《國家醫(yī)療保障DRG分組與付費技術(shù)規(guī)范》《國家醫(yī)療保障DRG（CHS-DRG）分組方案》穩(wěn)妥開展DRG支付方式改革。推動各地普遍實施按病種付費為主、按床日、按人頭和按病種分值（點數(shù)法）付費等適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點的多元復(fù)合式支付方式。落實國家醫(yī)療保障局重大疫情醫(yī)保綜合保障政策。
（十三）加強醫(yī)保目錄管理。建立醫(yī)保藥品目錄落實情況監(jiān)測機制，各統(tǒng)籌區(qū)要將醫(yī)保目錄內(nèi)藥品尤其是談判藥品的使用、報銷情況、談判藥品納入門診特殊疾病、門診慢性病情況等納入監(jiān)測范圍。按照《河北省醫(yī)療保障局、河北省人力資源社會保障廳關(guān)于省增補藥品第一批消化調(diào)出有關(guān)問題的通知》（冀醫(yī)保函〔2020〕33號）要求，各統(tǒng)籌區(qū)要及時將消化藥品調(diào)出本地醫(yī)保。將醫(yī)保目錄使用率納入各級醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理和基金監(jiān)管范圍，促使醫(yī)療機構(gòu)合理引導(dǎo)參保人員使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和診療項目。
五、加強基金監(jiān)督管理
（十四）加強基金監(jiān)督檢查。落實全覆蓋式醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查，每年對定點醫(yī)療機構(gòu)進行一次數(shù)據(jù)或現(xiàn)場檢查，每年組織開展兩輪省級對市級、市級對縣級的飛行檢查，覆蓋全部市、縣。分類推進醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理，對經(jīng)辦機構(gòu)重點檢查內(nèi)審制度不健全、基金稽核不全面、違規(guī)辦理待遇、違規(guī)支付費用、違規(guī)拖欠定點醫(yī)療機構(gòu)費用以及內(nèi)外勾結(jié)騙保等行為；對定點醫(yī)療機構(gòu)重點檢查違規(guī)收費、超醫(yī)保支付范圍、高套病種、虛假結(jié)算等行為加強監(jiān)督核查和打擊力度。加大貧困地區(qū)基金監(jiān)管力度，著力解決貧困人口住院率畸高、小病大治大養(yǎng)及欺詐騙保問題。加強和規(guī)范協(xié)議管理，強化異地就醫(yī)監(jiān)管。
貫徹基金監(jiān)管規(guī)范年建設(shè)要求，建立健全規(guī)章制度，制定完善執(zhí)法規(guī)程，全面落實行政執(zhí)法公示、執(zhí)法全過程記錄、重大執(zhí)法決定法制審核和雙隨機一公開檢查等要求。創(chuàng)新基金監(jiān)管方式，建設(shè)基金監(jiān)管長效機制，鞏固監(jiān)管方式創(chuàng)新試點和智能監(jiān)管示范點建設(shè)取得成效，健全監(jiān)督舉報、舉報獎勵、智能監(jiān)管、綜合監(jiān)管、責(zé)任追究等措施，完善醫(yī)療保障基金使用信用管理辦法，探索建立信用管理指標(biāo)體系，建立藥品價格和招采信用評價制度。探索對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)等新型業(yè)態(tài)的監(jiān)管，加強對承辦大病保險商業(yè)機構(gòu)的監(jiān)督檢查，建立健全考核評價體系，督促指導(dǎo)商業(yè)保險機構(gòu)提高服務(wù)效能、及時兌現(xiàn)待遇。
（十五）全面做實市級統(tǒng)籌。各地要嚴(yán)格按照《河北省醫(yī)療保障局關(guān)于推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的工作方案》要求，推進居民醫(yī)?；鹗械丶壗y(tǒng)籌，自2021年城鄉(xiāng)居民參保繳費開始起，按照基金市級統(tǒng)收的政策征繳醫(yī)保費，基金收入全部納入市級財政專戶管理。2020年12月底前，完成市級統(tǒng)籌前基金審計和清算工作。2021年1月1日起，全面實行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)收統(tǒng)支的市級統(tǒng)籌。銜接適應(yīng)基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次，鼓勵有條件的地區(qū)，逐步推進醫(yī)療救助市域范圍內(nèi)政策、管理、服務(wù)統(tǒng)一。
（十六）認(rèn)真做好基金運行分析。統(tǒng)籌新冠肺炎疫情影響因素，完善收支預(yù)算管理，適時調(diào)整基金預(yù)算。建立健全基金運行分析報告、風(fēng)險評估預(yù)警及化解機制。在全省范圍建立報表評比機制，通報評比結(jié)果。開展基金使用績效評價，強化支出責(zé)任和效率意識。實現(xiàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)一歸口管理，做好與承辦大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)必要的信息交換，加強大病保險運行監(jiān)測分析和風(fēng)險評估。
六、完善經(jīng)辦管理服務(wù)
（十七）抓好參保繳費工作。全面實施全民參保計劃，做好參保情況清查，運用國家醫(yī)保信息平臺基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)新增參保人員信息實時核對功能，提升參保信息質(zhì)量。探索建立穩(wěn)定持續(xù)參保激勵機制，參保城鄉(xiāng)居民連續(xù)參保繳納醫(yī)保費的年限與住院醫(yī)療費、特殊病病種門診的支付比例掛鉤，體現(xiàn)“長繳多補”。加大新生兒、高校學(xué)生、成年居民等重點群體參保擴面力度，清理戶籍、居住證、學(xué)籍等以外的參保限制，杜絕發(fā)生參保空檔期。在各地政府統(tǒng)一組織下，壓實工作責(zé)任，強化參保征繳業(yè)務(wù)銜接協(xié)同，加強醫(yī)保、稅務(wù)部門經(jīng)辦聯(lián)系協(xié)作，穩(wěn)定參保繳費工作隊伍，做好參保繳費動員，創(chuàng)新宣傳方式，拓展宣傳渠道，調(diào)動群眾參保繳費積極性。提高效率和服務(wù)水平，便民高效抓好征收工作，確保年度參保籌資量化指標(biāo)落實到位。
（十八）推進一體化經(jīng)辦運行。推動統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。大力推進系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，根據(jù)深化“放管服”改革要求，根據(jù)國家和省要求落實全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單，優(yōu)化經(jīng)辦管理服務(wù)流程，精簡材料，縮短時限。適應(yīng)不同地區(qū)和人群特點，簡化辦事程序，優(yōu)化窗口服務(wù)，推進網(wǎng)上辦理，方便各類人群辦理業(yè)務(wù)。按照國家和省政府工作部署，抓好新冠肺炎疫情相關(guān)費用結(jié)算工作，確保確診和疑似病例待遇支付。
（十九）完善異地就醫(yī)管理。加快推進跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)擴面工作，逐步將全省所有三級醫(yī)療機構(gòu)和符合條件且有需求的一、二級定點醫(yī)療機構(gòu)全部納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點范圍。2020年底前基本實現(xiàn)符合條件的跨省異地就醫(yī)患者在所有定點醫(yī)院住院能夠直接結(jié)算。各統(tǒng)籌區(qū)負(fù)責(zé)跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)開通管理工作，加強對開通異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)的管理和維護，及時關(guān)停違法違規(guī)被暫?；蚪獬t(yī)保服務(wù)協(xié)議的異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)。各統(tǒng)籌區(qū)要按照建立跨省異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)協(xié)同管理機制工作要求，提高異地就醫(yī)網(wǎng)上備案率，遵循輕重緩急要求處理好跨省異地就醫(yī)協(xié)同問題，提升業(yè)務(wù)協(xié)同效率和經(jīng)辦服務(wù)水平，落實好跨省異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)協(xié)同管理工作。
（二十）提升經(jīng)辦管理服務(wù)能力。推進構(gòu)建全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，按國家統(tǒng)一部署充分發(fā)揮醫(yī)療保障服務(wù)熱線作用，大力推進服務(wù)下沉，實現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋。加強隊伍建設(shè)，打造與新時代醫(yī)療保障公共服務(wù)要求相適應(yīng)的專業(yè)隊伍，積極探索設(shè)區(qū)市級以下經(jīng)辦機構(gòu)垂直管理體制。合理安排財政預(yù)算，保證醫(yī)療保障公共服務(wù)機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)。
（二十一）加快推進標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)。認(rèn)真做好15項信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的信息維護工作，組建省、市兩級編碼標(biāo)準(zhǔn)維護團隊，建立動態(tài)維護機制。按照國家和省統(tǒng)一建設(shè)、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一部署的工作要求，穩(wěn)步推進全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息化平臺建設(shè)，按時完成示范區(qū)建設(shè)各項任務(wù)。加快推進醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用工作。加強現(xiàn)有系統(tǒng)安全管理，確保過渡期內(nèi)安全平穩(wěn)運行。
七、做好組織實施
（二十二）加強組織保障和宣傳引導(dǎo)。各統(tǒng)籌區(qū)要切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機制、明確工作職責(zé)，積極應(yīng)對疫情影響，確保任務(wù)落實，重點做好困難群眾、失業(yè)人員等人群的相關(guān)醫(yī)療保障工作。各級醫(yī)療保障部門要抓好居民醫(yī)保待遇落實和管理服務(wù)，財政部門要確保財政補助撥付到位，稅務(wù)部門要做好居民個人繳費征收工作，各部門間要加強業(yè)務(wù)協(xié)同和信息溝通，做好宣傳引導(dǎo)和輿情監(jiān)測，合理引導(dǎo)預(yù)期，做好風(fēng)險應(yīng)對，重要情況及時報告。
?
河北省醫(yī)療保障局???河北省財政廳
國家稅務(wù)總局河北省稅務(wù)局
2020年8月3日???
?? （此件主動公開）