??? 為進一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，遏制藥品耗材的非法倒賣與二次銷售，馬鞍山市醫(yī)保局扎實推進醫(yī)保藥品耗材追溯碼信息采集應用工作，積極采集上傳藥品追溯碼信息，探索多領域賦能場景，打通銷售終端管理與應用的“最后一公里”，全力護航參保群眾就醫(yī)用藥安全。目前已實現(xiàn)全市1442家定點醫(yī)藥機構100%接入和100%信息采集覆蓋，共采集上傳有效數(shù)據(jù)1543萬條。
??? 一是強化部門聯(lián)動，聚力攻堅破難點。為確保藥品追溯碼工作推進有序、落實有力，主動加強與衛(wèi)健、市監(jiān)部門會商交流，合力完成基衛(wèi)HIS系統(tǒng)接口改造，督促兩定機構嚴格落實藥品耗材進銷存全過程管理，確保來源可查、去向可追、質量可控、責任可究，規(guī)范藥品追溯碼賦碼和追溯工作有序開展。深化“三醫(yī)協(xié)同”發(fā)展和治理，每季度召開“三醫(yī)聯(lián)動”協(xié)商會，共同研究推進追溯碼信息采集事宜，以藥品耗材追溯碼信息為錨點，實現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三大領域的信息全面覆蓋與高效對接。
??? 二是壓實主體責任，打通癥結疏堵點。為落實國家醫(yī)保局“應采盡采、依碼結算、依碼支付”要求，提升藥品追溯碼管理效能，今年3月印發(fā)《關于進一步提高藥品追溯碼采集率的通知》，明確了全覆蓋采集、及時上傳數(shù)據(jù)、規(guī)范操作流程等要求。充分利用醫(yī)保支付、監(jiān)管和集采等管理工具強化“反向約束”，增強兩定機構積極性和主動性，明確各級定點醫(yī)藥機構追溯碼采集率每周考核標準，將醫(yī)保藥品追溯信息采集情況與醫(yī)保月度結算費用、醫(yī)保基金年終決算及協(xié)議續(xù)簽掛鉤，按考核標準進行相應月度撥付。聚焦采集流程難點癥結，分批次組織不同層級的醫(yī)保管理人員和兩定工作人員開展專項培訓，積極宣傳追溯信息采集應用重要意義，講清遠景、講透好處、講明安排、講實決心，爭取形成最大共識。建立試點攻堅工作群，定期通報采集上傳情況，暢通疑難問題反饋渠道，發(fā)現(xiàn)問題快速響應處理。
??? 三是賦能精準監(jiān)管，廣篩數(shù)據(jù)查疑點。積極探索運用藥品追溯碼開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管的數(shù)據(jù)篩查和核查路徑，加強對轄區(qū)內采集上傳的追溯碼數(shù)據(jù)異常問題管理和應對，以“同一個藥品追溯碼被多次醫(yī)保報銷”為出發(fā)點，對全市2024年7月至今采集上傳的重復追溯碼數(shù)據(jù)開展篩查，共篩查出1058條重復數(shù)據(jù)，涉及藥品142個。3月6日和20日，市醫(yī)保基金監(jiān)管中心執(zhí)法人員就追溯碼異常情況依法對某社區(qū)衛(wèi)生服務站、某藥店進行調查，發(fā)現(xiàn)某社區(qū)衛(wèi)生服務站涉嫌存在收購、銷售回流藥，參保人王某涉嫌倒賣藥品行為，目前正依法依規(guī)對相關機構進行調查處理，有關問題線索將及時移交公安機關等部門聯(lián)查聯(lián)辦。
??? 四是探索場景建設，拓展應用抓亮點。依托追溯碼信息采集工作這一核心載體，實施定點藥店“進銷存”系統(tǒng)與醫(yī)保結算系統(tǒng)直接對接，關聯(lián)分析醫(yī)保結算數(shù)據(jù)和藥店進銷存數(shù)據(jù)實時變化情況，對藥店庫存數(shù)小于銷售數(shù)后的申請不予結算，保障醫(yī)?；鹬С龊侠怼Ｍ瑫r，著力部署線上醫(yī)保購藥平臺系統(tǒng)中的追溯碼采集應用，將醫(yī)保購藥服務由線下向線上延伸的同時，精準發(fā)現(xiàn)、核查藥品回流、虛假購藥等違法行為，切實保障醫(yī)保基金運行安全和參保人員用藥權益。