各縣（市）、區(qū)醫(yī)療保障局，市醫(yī)療保障服務(wù)中心，各有關(guān)單位：
根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《黑龍江省人口與計(jì)劃生育條例》、《黑龍江省企業(yè)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》、《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》、《雞西市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施方案的通知》規(guī)定，現(xiàn)就兩險(xiǎn)合并后生育保險(xiǎn)待遇和相關(guān)政策進(jìn)一步明確如下：
一、生育保險(xiǎn)待遇
生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼（含符合國(guó)家政策規(guī)定生育二胎的參保職工），所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
二、享受生育保險(xiǎn)待遇條件
1.按政策規(guī)定生育或?qū)嵭杏?jì)劃生育的參保職工。
2.參加城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)并按規(guī)定足額繳費(fèi)的，參保繳費(fèi)滿30日后，可享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇。
3.參加生育保險(xiǎn)的人員，用人單位為其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿一年以上，方可享受生育津貼待遇。
4.辦理醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)的參保職工，生育或計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)在本市繳納生育保險(xiǎn)不足 12 個(gè)月的，可提供原參保地生育保險(xiǎn)繳費(fèi)憑證，合并計(jì)算后生育保險(xiǎn)連續(xù)繳納滿 12 個(gè)月的，可按規(guī)定申領(lǐng)生育津貼待遇。
5.參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員和參保男職工的未就業(yè)配偶（指未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)）只享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇,不享受生育津貼待遇。達(dá)到法定退休年齡或辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)退休登記的人員，不再享受生育保險(xiǎn)待遇。
6.領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間生育或計(jì)劃生育手術(shù)人員，只享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇，不享受生育津貼。
三、生育醫(yī)療費(fèi)用
生育醫(yī)療費(fèi)用包括生育的醫(yī)療費(fèi)用，計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用及法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額支付。不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金費(fèi)用累計(jì)。
1.生育的醫(yī)療費(fèi)用，標(biāo)準(zhǔn)為：正常產(chǎn)1500元，側(cè)切（難產(chǎn)）1900元，剖宮產(chǎn)3100元。多胞胎生育的每多生一個(gè)嬰兒增加300元。
2.計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用，標(biāo)準(zhǔn)為：放置宮內(nèi)節(jié)育器、取出宮內(nèi)節(jié)育器最高支付限額500元。人工流產(chǎn)最高支付限額500元。
3.因生育引起并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用以及合并癥、孕產(chǎn)期因其他疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按生育病種限額規(guī)定報(bào)銷，超出生育病種范圍的，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行。
四、生育津貼
生育津貼以職工所在用人單位上年度職工月平均工資為基數(shù)，按照女職工享受產(chǎn)假或享受計(jì)劃生育休假的天數(shù)計(jì)發(fā)。計(jì)算公式為：實(shí)際計(jì)發(fā)數(shù)=計(jì)發(fā)基數(shù)×12÷365×產(chǎn)假天數(shù)。
生育津貼支付期限按照《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行，女職工生育享受 98 天產(chǎn)假；難產(chǎn)的增加產(chǎn)假 15 天;生育多胞胎的，每多生育 1 個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假 15 天。女職工懷孕未滿 4 個(gè)月流產(chǎn)的，享受 15 天產(chǎn)假;懷孕滿 4 個(gè)月流產(chǎn)的，享受 42 天產(chǎn)假。生育津貼與工資不重復(fù)享受。機(jī)關(guān)事業(yè)單位女職工產(chǎn)假期間，按規(guī)定領(lǐng)取生育津貼，用人單位按程序調(diào)減工資指標(biāo)。
本通知自2020年1月1日起執(zhí)行。
雞西市醫(yī)療保障局
2020年6月15日