各縣（市）醫(yī)療保障局、各定點救治醫(yī)院：
??? 為切實保障肺結(jié)核參保患者及時救治，根據(jù)國家、省相關(guān)文件精神，結(jié)合我州實際，現(xiàn)就繼續(xù)做好肺結(jié)核定點救治管理通知如下，請認(rèn)真遵照執(zhí)行。
??? 一、肺結(jié)核定點救治醫(yī)院
??? （一）黔南州肺結(jié)核參?；颊咝柙谥輧?nèi)肺結(jié)核定點救治醫(yī)院診治，實行按病種付費。（定點救治醫(yī)院名單見附件1）
??? （二）肺結(jié)核定點救治醫(yī)院給參保患者提供醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)與患者簽訂《黔南州肺結(jié)核全程定點救治承諾書》（附件2），嚴(yán)格執(zhí)行定點救治管理的相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險相關(guān)政策，違反規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用按省、州以及服務(wù)協(xié)議等相關(guān)規(guī)定進行處罰。
??? 二、肺結(jié)核付費結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)
??? （一）付費病種
??? 本文所指肺結(jié)核執(zhí)行按病種付費，即診斷符合《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288-2008）》的初治菌陰性肺結(jié)核、初治菌陽性肺結(jié)核、復(fù)治肺結(jié)核三種。
??? （二）診療規(guī)范
??? 肺結(jié)核定點救治醫(yī)院嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定規(guī)范肺結(jié)核的診療，實施臨床路徑管理。
??? （三）付費標(biāo)準(zhǔn)
??? 救治費用主要包括門診全程診療費或短期住院以及出院后繼續(xù)在門診治療，定期檢查等。
??? 對初治菌陰性肺結(jié)核、初治菌陽性肺結(jié)核、復(fù)治肺結(jié)核實行單病種定額付費管理，基本醫(yī)療保險付費標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例見（附件3）。經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，剩余費用由公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費支付的，公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費的結(jié)算按相關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。
??? 三、肺結(jié)核診治結(jié)算管理
??? （一）因病情變化出院、轉(zhuǎn)院、死亡等特殊原因，患者中途被動退出治療的，定點救治醫(yī)院要及時向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報告，醫(yī)藥費用未達到定額標(biāo)準(zhǔn)的按照其實際發(fā)生費用結(jié)算。
??? （二）患者在治療過程中缺乏依從性，主動退出治療的，所發(fā)生費用不按單病種定額付費管理，按基本醫(yī)療保險政策報銷。
??? （三）經(jīng)門診治療患者，在治療過程中出現(xiàn)指征需要轉(zhuǎn)為住院治療，并未脫離臨床路徑的，定點救治醫(yī)院應(yīng)及時向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報告，其救治費用按住院費用標(biāo)準(zhǔn)報銷。
??? （四）初治患者在定點救治醫(yī)院完成全程規(guī)范化治療后仍未治愈，轉(zhuǎn)為復(fù)治患者，救治費用可按上述復(fù)治患者標(biāo)準(zhǔn)進行治療和報銷一次，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)會同疾控中心對定點救治醫(yī)院初治涂陽治愈率進行考核，初治涂陽治愈率低于85%的應(yīng)對定點救治醫(yī)院進行扣費，經(jīng)抗結(jié)核藥敏實驗為耐多藥肺結(jié)核或廣泛肺結(jié)核，按照貴州省重大疾病執(zhí)行。
??? 四、執(zhí)行時間
??? 本通知自2020年11月1日起執(zhí)行，2017年7月27日印發(fā)《關(guān)于黔南州新農(nóng)合肺結(jié)核定點救治管理相關(guān)規(guī)定的通知》（黔南合醫(yī)辦發(fā)〔2017〕3號）同時停止執(zhí)行。
黔南州醫(yī)療保障局
2020年10月28日