全市各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店：
??? 為進(jìn)一步規(guī)范定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗褂眯袨?，切實維護(hù)基金安全，強(qiáng)化定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自我管理主體責(zé)任，根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于開展2025年定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹱圆樽约m工作的通知》要求，現(xiàn)就全市定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全面開展2025年違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹱圆樽约m工作事項告知如下：
??? 一、各定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要高度重視，立即開展自查自糾。全面梳理排查2023年1月1日至2024年12月31日期間本機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)藥費用，重點對照《內(nèi)蒙古定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)問題清單》《內(nèi)蒙古定點零售藥店問題清單》，針對腫瘤、麻醉、重癥醫(yī)學(xué)等9大領(lǐng)域，共284項（其中定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)259項，定點藥店25項）典型違規(guī)問題逐項核對。
??? 二、如發(fā)現(xiàn)存在違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，立行立改按要求形成自查自糾報告，主動退回違規(guī)使用的醫(yī)?；稹Ｍ瑫r要制定整改方案，明確責(zé)任人和整改期限，進(jìn)一步完善內(nèi)部管理制度，防止類似問題再次發(fā)生。
??? 三、對未認(rèn)真落實自查自糾工作的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，將依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。
??? 1.列為重點監(jiān)管對象，通過反欺詐大數(shù)據(jù)模型進(jìn)行重點篩查比對，加大監(jiān)督檢查頻次和力度。
??? 2.對自查不實、隱瞞問題的機(jī)構(gòu)，予以公開曝光并通報至行政主管部門。對于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員違法違規(guī)使用醫(yī)保基金情形，按規(guī)定程序通報紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)。
??? 3.自查階段結(jié)束后，國家醫(yī)保局將運用醫(yī)保大數(shù)據(jù)反欺詐監(jiān)管模型對自查結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)比對和抽查復(fù)查，對被發(fā)現(xiàn)仍存在未自查出或?qū)`規(guī)問題未整改到位的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，將有針對性地開展飛行檢查。飛行檢查出的問題，將依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議從嚴(yán)從重處理，包括但不限于責(zé)令退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金、行政罰款、中止、解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，情節(jié)嚴(yán)重的依法移交司法機(jī)關(guān)處理。
??? 醫(yī)保基金是人民群眾的“救命錢”，全市各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店要切實提高政治站位，強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，認(rèn)真開展自查自糾工作，積極主動規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，共同維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。
??? 特此告知。
烏蘭察布市醫(yī)療保障局
2025年2月10日