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我市開展醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)保基金行為專項治理行動“回頭看
發(fā)布時間:2020/12/28 信息來源:查看

??? 為繼續(xù)保持醫(yī)?;鸨O(jiān)管高壓態(tài)勢,持續(xù)加大打擊欺詐騙保行為力度。近日,市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?;鹦袨閷m椫卫硇袆尤〉秒A段性成效的基礎(chǔ)上,在全市范圍內(nèi)聯(lián)合組織開展醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)保基金行為專項治理行動“回頭看”。

今年以來,我市對全市6300多家定點醫(yī)藥機構(gòu)實現(xiàn)了檢查全覆蓋,扣撥和追回醫(yī)保基金合計1.08億元,23家機構(gòu)被解除醫(yī)保定點協(xié)議,116家機構(gòu)被暫停醫(yī)保業(yè)務(wù);向公安機關(guān)移送(報案)4起,其中1起案件相關(guān)責(zé)任人被依法追究刑事責(zé)任;通過青島電視臺播出8期現(xiàn)場檢查報道,通過各類媒體曝光8起典型案例,對違規(guī)使用醫(yī)?;鸷推墼p騙保行為形成有效震懾。

此次專項治理“回頭看”,將采取大數(shù)據(jù)分析、組織交叉檢查、曝光典型案例、實行警示約談等方式,重點針對一級醫(yī)院、民營醫(yī)院、診所等開展監(jiān)督檢查,著重整治“假病人”“假病情”“假診療”等典型欺詐騙保行為:一是誘導(dǎo)住院,利用“包吃包住、免費體檢、車接車送”等方式,或者通過“有償推薦、減免起付線及個人自付比例”等手段, 誘導(dǎo)不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫(yī)?;鸬男袨椋欢翘摷僮≡?,采取掛床、冒名頂替等手段,對實際未住院治療的患者,通過編造診療項目、偽造醫(yī)療文書等手段騙取醫(yī)?;鸬男袨椤?

對專項治理“回頭看”過程中查實的問題,醫(yī)保部門將依法依規(guī)依約嚴(yán)肅處理;違反醫(yī)療衛(wèi)生、價格管理等相關(guān)規(guī)定的,移交衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門調(diào)查處理,涉嫌犯罪的,依法移送公安機關(guān)查處;涉及中共黨員或公職人員的欺詐騙保案件、情節(jié)嚴(yán)重的醫(yī)保基金違規(guī)違約案件,一律移交有關(guān)紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)處理。

醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)非法獲取的每一分醫(yī)?;?,都是由廣大參保人員共同繳納的。希望廣大參保人員積極參與對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督,共同維護我市醫(yī)?;鸢踩蛥⒈H撕戏?quán)益。

青島市欺詐騙取醫(yī)?;鹦袨榕e報電話

市內(nèi)三區(qū)定點醫(yī)院:0532-85751052

市南區(qū)所轄定點社區(qū)、護理機構(gòu)和定點藥店:0532-85971819

市北區(qū)所轄定點社區(qū)、護理機構(gòu)和定點藥店:0532-83625130

李滄區(qū)所轄定點社區(qū)、護理機構(gòu)和定點藥店:0532-84650830

嶗山區(qū)醫(yī)保局:0532-88996881

城陽區(qū)醫(yī)保局:0532-58659929

青島西海岸新區(qū)醫(yī)保局:0532-86133681

即墨區(qū)醫(yī)保局:0532-88539902

膠州市醫(yī)保局:0532-82289168

平度市醫(yī)保局:0532-87367812、0532-88369195

萊西市醫(yī)保局:0532-66030527


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