??? 病有所醫(yī)，民有所依；醫(yī)有所保，民有所安。今年以來，肅州區(qū)多舉措織密織牢醫(yī)保基金安全的“生態(tài)網(wǎng)”“監(jiān)管網(wǎng)”“宣傳網(wǎng)”，真正建立起良好的醫(yī)?；鸨O(jiān)管秩序，營造醫(yī)?；稹坝腥斯?、內(nèi)行管、人人管”的良好輿論導(dǎo)向和持續(xù)打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。采取“四個(gè)加強(qiáng)”措施堵漏洞、補(bǔ)短板、強(qiáng)監(jiān)管，形成了基金監(jiān)管高壓態(tài)勢。
??? 一是加強(qiáng)政策宣傳，醫(yī)保氛圍。積極推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管宣傳月和異地就醫(yī)政策宣傳月活動(dòng)，通過現(xiàn)場咨詢解答、印發(fā)宣傳彩頁、LED電子屏、張貼橫幅、現(xiàn)代多媒體等形式深入宣傳政策，現(xiàn)場宣傳制作展板15塊、懸掛標(biāo)語橫幅6條,發(fā)放宣傳折頁3000余份。組織政策宣傳小分隊(duì)，開展基金監(jiān)管宣傳進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)鄉(xiāng)村“五進(jìn)”宣傳活動(dòng)，覆蓋全區(qū)15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)21個(gè)社區(qū)，真正做到面對(duì)面宣傳、零距離解讀，營造“人人都是醫(yī)?；鸨O(jiān)管員”的濃厚氛圍，讓醫(yī)?；鸬摹靶麄骶W(wǎng)”遍撒肅州大地。通過公交車、肅州區(qū)電視臺(tái)、微信公眾號(hào)持續(xù)發(fā)布醫(yī)保政策宣傳短視頻，通過移動(dòng)公司和電信公司普發(fā)短信10萬條，以群眾喜聞樂見的動(dòng)漫、視頻、案例增強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管政策實(shí)用性。
??? 二是加強(qiáng)制度建設(shè)，強(qiáng)化權(quán)力監(jiān)督制約。全面聚焦風(fēng)險(xiǎn)防控，建立健全各項(xiàng)制度，全面摸排梳理崗位從業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，研究制定《肅州區(qū)醫(yī)療保障局基金稽核內(nèi)控規(guī)程》，明確了醫(yī)保基金監(jiān)管工作的對(duì)象、內(nèi)容、方法等，對(duì)稽核檢查工作進(jìn)行了有效的規(guī)范和整合，進(jìn)一步明確規(guī)范基金支付流程，確保賬表、賬實(shí)、賬賬相符，以基金支付的零誤差實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管的全方位。充分發(fā)揮社會(huì)力量參與醫(yī)?；饒?zhí)法監(jiān)督作用，聘請(qǐng)了社會(huì)力量組成醫(yī)?；鹕鐣?huì)監(jiān)督員，積極邀請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員參與“雙隨機(jī)、一公開”、打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)年度考核評(píng)估等執(zhí)法檢查，共同參與案件調(diào)查、處理、聽證，進(jìn)一步增強(qiáng)執(zhí)法監(jiān)管的透明度。
??? 三是加強(qiáng)多管齊下，嚴(yán)防基金亂用濫用。建立基金監(jiān)管常態(tài)化機(jī)制，堅(jiān)持監(jiān)督檢查全覆蓋，采取現(xiàn)場檢查、第三方檢查、飛行檢查等多種形式，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，2024年一季度核查處理省、市各級(jí)醫(yī)?；鸨O(jiān)管飛行檢查移交的違規(guī)數(shù)據(jù)追回醫(yī)保基金27.69萬元?；饟芨肚俺B(tài)化開展事前審核，堅(jiān)決杜絕基金亂用濫用現(xiàn)象，2024年一季度通過智能監(jiān)管系統(tǒng)追退0.25萬元。規(guī)范“兩定”機(jī)構(gòu)醫(yī)療醫(yī)藥服務(wù)行為，督促兩定機(jī)構(gòu)嚴(yán)格履行服務(wù)協(xié)議，不斷提升守法自律意識(shí)和醫(yī)?；鹗褂眯?，2024年一季度通過事前審核已追退0.3萬元。定期開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)經(jīng)辦稽核。2023年共開展經(jīng)辦專項(xiàng)稽核4次，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心及35家定點(diǎn)診所進(jìn)行了專項(xiàng)稽核，共清退違規(guī)資金3.28萬元。
??? 四是加強(qiáng)經(jīng)辦服務(wù)，提升醫(yī)?；鹗褂觅|(zhì)量。健全優(yōu)質(zhì)服務(wù)的制度管理體系，積極推行首問負(fù)責(zé)制、一次性告知制等“五項(xiàng)制度”，通過完善制度、規(guī)范管理，促進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力提升，醫(yī)保經(jīng)辦窗口實(shí)行“六個(gè)一”服務(wù)。持續(xù)開展“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”醫(yī)療保障服務(wù)，深入社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)入戶提供政策宣傳、下沉服務(wù)事項(xiàng)等經(jīng)辦服務(wù)，把服務(wù)地點(diǎn)作為窗口，把業(yè)務(wù)辦到群眾身邊。建立醫(yī)保服務(wù)“好差評(píng)”制度，按月評(píng)選服務(wù)明星，群眾辦結(jié)業(yè)務(wù)后即時(shí)評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果與窗口人員評(píng)價(jià)評(píng)選掛鉤，倒逼服務(wù)質(zhì)效提升，不斷增強(qiáng)參保群眾的獲得感、幸福感和安全感。