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安徽省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)安徽省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄的通知
發(fā)布時間:2019/12/18 信息來源:查看

皖醫(yī)保辦發(fā)〔201810

合肥、蚌埠、滁州市醫(yī)改(保)辦,各市、縣(區(qū))人力資源社會保障局、衛(wèi)生計生委、物價局,各省屬醫(yī)院:

為建立完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度,根據(jù)《安徽省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》(皖政〔2016113號)精神,按照《安徽省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險“六統(tǒng)一”分項方案》(皖醫(yī)改辦〔20171號)的要求,依據(jù)《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》(2001年版、2007年版、2012年版)以及我省新增醫(yī)療服務(wù)項目目錄,在專家評審、論證和廣泛征求意見的基礎(chǔ)上,制定《安徽省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄》(以下簡稱《項目目錄》)。經(jīng)省政府同意,現(xiàn)印發(fā)給你們,并就有關(guān)事項通知如下:

一、統(tǒng)一《項目目錄》是整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的重要舉措,對保障廣大人民群眾公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益,推進醫(yī)保信息系統(tǒng)一體化建設(shè),實施基本醫(yī)保精細(xì)化管理,持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,具有重要意義。各地要統(tǒng)一思想,提高認(rèn)識,認(rèn)真做好組織實施工作。

二、《項目目錄》適用于我省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險,是保險基金支付參保人員醫(yī)療服務(wù)項目費用、加強基金使用管理的政策依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)。

三、根據(jù)基本醫(yī)療保險管理需要,《項目目錄》設(shè)置治療、檢查、綜合等3個醫(yī)保統(tǒng)計類型以及完全支付、部分支付、不予支付等3個醫(yī)保支付類型。其中:完全支付類項目全部納入可補償費用政策范圍,支付系數(shù)為1.0;部分支付類項目按70-90%的比例納入可補償費用政策范圍(各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)基金承受能力確定具體比例),支付系數(shù)為0.7-0.9;不予支付類項目不納入可補償費用政策范圍,支付系數(shù)為0

四、各統(tǒng)籌地區(qū)要嚴(yán)格執(zhí)行《項目目錄》,不得以任何名義調(diào)整《項目目錄》內(nèi)項目、支付類型和統(tǒng)計類型。《項目目錄》由省級醫(yī)保行政部門根據(jù)國家和省醫(yī)療服務(wù)項目、價格政策調(diào)整等情況,實行動態(tài)調(diào)整。

五、全省使用統(tǒng)一的《項目目錄》數(shù)據(jù)庫,省級醫(yī)保行政部門負(fù)責(zé)《項目目錄》編碼編制工作,建立完善《項目目錄》數(shù)據(jù)庫。各統(tǒng)籌地區(qū)及時更新維護醫(yī)保信息系統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)項目數(shù)據(jù)庫,組織各級各類醫(yī)療機構(gòu)對HIS系統(tǒng)收費項目與醫(yī)保信息系統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)項目進行對照匹配,確?!俄椖磕夸洝穲?zhí)行與落實。

六、各統(tǒng)籌地區(qū)要加強《項目目錄》使用管理,充分利用信息化等技術(shù)手段,重點監(jiān)控各級各類醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價格政策情況和醫(yī)療服務(wù)項目臨床使用情況,嚴(yán)格按照省屬三級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項目最高收費標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)(跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算等省級醫(yī)保行政部門另有政策規(guī)定的除外),控制醫(yī)保基金不合理支出。

七、《項目目錄》由省級醫(yī)保行政部門負(fù)責(zé)解釋,執(zhí)行中有任何問題和建議,及時反饋省級醫(yī)保行政部門。

八、本通知自201911日起執(zhí)行。以往規(guī)定與本通知不一致的,以本通知為準(zhǔn)。

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???????????????????????????????????????????????????????? 安徽省醫(yī)療保障管理委員會辦公室??安徽省人力資源和社會保障廳

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??????????????????????? 安徽省衛(wèi)生和計劃生育委員會????????????????? ?安徽省物價局

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