皖醫(yī)保辦發(fā)〔2018〕10號
合肥、蚌埠、滁州市醫(yī)改（保）辦，各市、縣（區(qū)）人力資源社會保障局、衛(wèi)生計生委、物價局，各省屬醫(yī)院：
為建立完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，根據(jù)《安徽省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》（皖政〔2016〕113號）精神，按照《安徽省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險“六統(tǒng)一”分項方案》（皖醫(yī)改辦〔2017〕1號）的要求，依據(jù)《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》（2001年版、2007年版、2012年版）以及我省新增醫(yī)療服務(wù)項目目錄，在專家評審、論證和廣泛征求意見的基礎(chǔ)上，制定《安徽省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄》（以下簡稱《項目目錄》）。經(jīng)省政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，并就有關(guān)事項通知如下：
一、統(tǒng)一《項目目錄》是整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的重要舉措，對保障廣大人民群眾公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益，推進醫(yī)保信息系統(tǒng)一體化建設(shè)，實施基本醫(yī)保精細(xì)化管理，持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，具有重要意義。各地要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，認(rèn)真做好組織實施工作。
二、《項目目錄》適用于我省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險，是保險基金支付參保人員醫(yī)療服務(wù)項目費用、加強基金使用管理的政策依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)。
三、根據(jù)基本醫(yī)療保險管理需要，《項目目錄》設(shè)置治療、檢查、綜合等3個醫(yī)保統(tǒng)計類型以及完全支付、部分支付、不予支付等3個醫(yī)保支付類型。其中：完全支付類項目全部納入可補償費用政策范圍，支付系數(shù)為1.0；部分支付類項目按70-90%的比例納入可補償費用政策范圍（各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)基金承受能力確定具體比例），支付系數(shù)為0.7-0.9；不予支付類項目不納入可補償費用政策范圍，支付系數(shù)為0。
四、各統(tǒng)籌地區(qū)要嚴(yán)格執(zhí)行《項目目錄》，不得以任何名義調(diào)整《項目目錄》內(nèi)項目、支付類型和統(tǒng)計類型。《項目目錄》由省級醫(yī)保行政部門根據(jù)國家和省醫(yī)療服務(wù)項目、價格政策調(diào)整等情況，實行動態(tài)調(diào)整。
五、全省使用統(tǒng)一的《項目目錄》數(shù)據(jù)庫，省級醫(yī)保行政部門負(fù)責(zé)《項目目錄》編碼編制工作，建立完善《項目目錄》數(shù)據(jù)庫。各統(tǒng)籌地區(qū)及時更新維護醫(yī)保信息系統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)項目數(shù)據(jù)庫，組織各級各類醫(yī)療機構(gòu)對HIS系統(tǒng)收費項目與醫(yī)保信息系統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)項目進行對照匹配，確?！俄椖磕夸洝穲?zhí)行與落實。
六、各統(tǒng)籌地區(qū)要加強《項目目錄》使用管理，充分利用信息化等技術(shù)手段，重點監(jiān)控各級各類醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價格政策情況和醫(yī)療服務(wù)項目臨床使用情況，嚴(yán)格按照省屬三級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項目最高收費標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)（跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算等省級醫(yī)保行政部門另有政策規(guī)定的除外），控制醫(yī)保基金不合理支出。
七、《項目目錄》由省級醫(yī)保行政部門負(fù)責(zé)解釋，執(zhí)行中有任何問題和建議，及時反饋省級醫(yī)保行政部門。
八、本通知自2019年1月1日起執(zhí)行。以往規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。
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???????????????????????????????????????????????????????? 安徽省醫(yī)療保障管理委員會辦公室??安徽省人力資源和社會保障廳
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??????????????????????? 安徽省衛(wèi)生和計劃生育委員會????????????????? ?安徽省物價局
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??????????????????? ?2018年9月4日
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