? ??經(jīng)過談判、競價(jià)、公示等一系列程序后，8月7日，6個(gè)心臟血管支架品種、25個(gè)雙腔起搏器品種正式成為江蘇55家三級公立醫(yī)院的首批高值醫(yī)用耗材聯(lián)盟采購品種。
聯(lián)盟采購的兩種耗材在江蘇醫(yī)院臨床用量大、采購金額高、使用范圍廣，在醫(yī)療費(fèi)用中占比高。按照協(xié)議，10月1日起的一年內(nèi)，首批中選品種將獲得55家醫(yī)院至少70%的采購量。
中選單位獲得帶量采購的條件是：在保證耗材質(zhì)量的前提下，雷帕霉素及其衍生物支架價(jià)格平均降幅51.01%，最高降幅66.07%；起搏器平均降幅15.86%，最高降幅38.13%。
江蘇率先對高值耗材動(dòng)刀
高值醫(yī)用耗材是指直接作用于人體、對安全性有嚴(yán)格要求、臨床使用量大、價(jià)格相對較高、群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的醫(yī)用耗材。近年來，由于臨床使用廣泛，價(jià)格虛高、過度使用等，成為導(dǎo)致百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)過重的重要因素。
對于江蘇此次中選的部分高值耗材價(jià)格“攔腰砍”，有耗材生產(chǎn)企業(yè)將之稱為“風(fēng)暴”。其實(shí)，國內(nèi)對于高值耗材的治理呼聲已久，相關(guān)部門也早有計(jì)劃。
今年5月29日，習(xí)近平總書記主持召開中央全面深化改革委員會會議，審議通過《關(guān)于治理醫(yī)用耗材的改革方案》，提出要理順高值醫(yī)用耗材價(jià)格體系，完善全流程監(jiān)督管理，凈化市場環(huán)境和醫(yī)療服務(wù)執(zhí)業(yè)環(huán)境。
新一輪的機(jī)構(gòu)體制改革中，醫(yī)用耗材準(zhǔn)入、招標(biāo)和醫(yī)保支付職能歸口新組建的醫(yī)療保障部門。6月4日，江蘇省委常委、省紀(jì)委書記蔣卓慶到省醫(yī)療保障局進(jìn)行高值醫(yī)用耗材集中采購工作情況調(diào)研。調(diào)研中，蔣卓慶就推進(jìn)高值醫(yī)用耗材招采體制機(jī)制創(chuàng)新改革等問題提出明確要求。
在深入開展“不忘初心，牢記使命”的主題教育中，江蘇省醫(yī)保局刀刃向內(nèi)、強(qiáng)化問題導(dǎo)向，將人民群眾在醫(yī)保領(lǐng)域的痛點(diǎn)難點(diǎn)堵點(diǎn)問題作為找差距、抓落實(shí)的具體行動(dòng)，就如何開展高值耗材治理理出13項(xiàng)治理清單，明確部門責(zé)任，劃定問題解決時(shí)間表。
7月19日，省醫(yī)保局在國內(nèi)率先出臺耗材陽光采購實(shí)施意見。4天后，省級采購聯(lián)盟成立。7月31日，江蘇省首場醫(yī)用耗材組團(tuán)聯(lián)盟集中采購談判在省資源交易中心進(jìn)行。
讓價(jià)格曝光在“陽光”下
其實(shí)，聯(lián)盟集體談判只是醫(yī)用耗材治理的手段之一。從長遠(yuǎn)來看，中央和地方一系列配套組合拳的出擊，將迫使更多高值醫(yī)用耗材不得不擠出虛高水分。
江蘇7月23日組建的省級陽光采購平臺，將所有公立醫(yī)院使用的血管介入、非血管介入、神經(jīng)外科、起搏器、電生理、眼科等六大類高值醫(yī)用耗材和骨科、普外科、心胸外科、體外循環(huán)及血液凈化、口腔等五大類高值醫(yī)用耗材都納入陽光平臺采購。按照計(jì)劃，江蘇在2020年前底前將實(shí)現(xiàn)所有醫(yī)用耗材網(wǎng)上應(yīng)采盡采，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上議價(jià)、網(wǎng)上交易、網(wǎng)上監(jiān)管。
陽光采購平臺還將及時(shí)采集全國各地現(xiàn)執(zhí)行的醫(yī)用耗材最低價(jià)，實(shí)施掛網(wǎng)限價(jià)采購；定期對公立醫(yī)院采購品種、數(shù)量、價(jià)格進(jìn)行比對分析，對其采購價(jià)格進(jìn)行提示、預(yù)警和調(diào)控。
長期以來，由于耗材種類龐雜繁多，很多耗材在不同的地區(qū)有不同名稱，再加上各地區(qū)政策不一，不乏有企業(yè)利用這一漏洞逃避價(jià)格監(jiān)管，謀取利益。國務(wù)院辦公廳7月19日印發(fā)的治理高值醫(yī)用耗材改革方案，明確建立全國統(tǒng)一的高值醫(yī)用耗材編碼體系和信息平臺，制定醫(yī)療器械唯一標(biāo)識系統(tǒng)規(guī)則，逐步統(tǒng)一全國醫(yī)保高值醫(yī)用耗材分類與編碼。
江蘇在執(zhí)行國家統(tǒng)一的醫(yī)用耗材分類和編碼標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，建立省級醫(yī)用耗材編碼數(shù)據(jù)庫并動(dòng)態(tài)維護(hù)，實(shí)現(xiàn)采購平臺、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的信息互通，對醫(yī)用耗材招、采、配、用、管進(jìn)行全鏈條閉環(huán)管理，讓各個(gè)環(huán)節(jié)的價(jià)格真正曝光在“陽光”下。
讓醫(yī)療服務(wù)更有價(jià)值
我們關(guān)注到，在首次高值醫(yī)用耗材組團(tuán)采購談判中，生產(chǎn)廠家詢問最多的，是談判降價(jià)后醫(yī)院會不會再進(jìn)行二次議價(jià)。
虛高的醫(yī)用耗材價(jià)格背后存在著購銷領(lǐng)域的不正之風(fēng)。今年5月20日，澎湃新聞曾以《博士生舉報(bào)導(dǎo)師亂裝支架收回扣：裝一個(gè)回扣一萬元》為題，報(bào)道了“蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院博士生舉報(bào)導(dǎo)師楊向軍亂裝支架并收回扣”一事。而早在2012年央視還曾報(bào)道濟(jì)南一患者因?yàn)樾墓＝邮芰酥Ъ苤委熓中g(shù)，先后被放進(jìn)7個(gè)支架，花了十幾萬元。這些錢增加了醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)，更直接導(dǎo)致老百姓的看病貴。
為堵住漏洞，國務(wù)院的改革方案要求2019年底前所有公立醫(yī)院醫(yī)用耗材實(shí)現(xiàn)零差率銷售。也就是說，今后，陽光采購平臺價(jià)格是多少，醫(yī)院必須以同樣價(jià)格賣給患者。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)因取消醫(yī)用耗材加成而減少的合理收入，主要通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、財(cái)政適當(dāng)補(bǔ)助、做好同醫(yī)保支付銜接等方式妥善解決。
為鼓勵(lì)公立醫(yī)院使用中選耗材，江蘇的醫(yī)保支付政策予以協(xié)同，比如對于集中帶量采購的醫(yī)用耗材貨款，醫(yī)保基金可按總費(fèi)用的一定比例預(yù)付給醫(yī)院，加快貨款結(jié)付；鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加聯(lián)盟采購，開展談判議價(jià)，對降低的總醫(yī)療費(fèi)用不調(diào)低當(dāng)年度醫(yī)保預(yù)算總額。探索將醫(yī)用耗材整體打包并入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目或單病種收費(fèi)項(xiàng)目，建立公立醫(yī)院“結(jié)余留用、超支合理分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制等等。
對此省人民醫(yī)院副院長占伊揚(yáng)表示，使用中選耗材，醫(yī)院獲得了更多收入，病人負(fù)擔(dān)也減輕了，可以實(shí)現(xiàn)雙贏。
據(jù)了解，省醫(yī)保部門今年還將積極推進(jìn)藥品招標(biāo)采購制度改革，切實(shí)降低部分虛高藥品價(jià)格，并以點(diǎn)帶面有序擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。
專家指出，擠掉虛高的藥品、耗材價(jià)格水分后，醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)無疑將更加合理，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值可進(jìn)一步顯現(xiàn)。
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