各縣（區(qū)）醫(yī)療保障局，局直屬單位，市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
??? 根據(jù)《云南省醫(yī)療保障局關(guān)于開展2025年定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹱圆樽约m工作的通知》（云醫(yī)保函〔2025〕6號(hào)）要求，結(jié)合2024年省級(jí)醫(yī)保基金專項(xiàng)飛行檢查發(fā)現(xiàn)問題梳理的《普洱市醫(yī)療保障基金使用負(fù)面清單（第一批）》，為舉一反三，防微杜漸，有效維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，請(qǐng)各縣（區(qū)）醫(yī)保部門盡快組織轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展自查自糾工作?，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
??? 一、自查自糾內(nèi)容
??? 云南省醫(yī)?；鹗褂萌?fù)面清單和普洱市醫(yī)療保障基金使用負(fù)面清單（第一批）。
??? 二、時(shí)間安排
??? 即日起，對(duì)2023年1月1日至2024年12月31日期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用開展自查，2025年3月底前完成。
??? 三、工作要求
??? （一）認(rèn)真開展自查。各縣(區(qū))醫(yī)保部門要認(rèn)真組織轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)嚴(yán)格開展自查自糾工作，對(duì)清單指出的問題逐項(xiàng)核對(duì)，對(duì)診療行為、診療費(fèi)用逐條分析，對(duì)自查自糾發(fā)現(xiàn)的問題要逐一對(duì)應(yīng)到結(jié)算清單的具體明細(xì)。各縣(區(qū))醫(yī)保部門可以主動(dòng)開展數(shù)據(jù)分析，幫助定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提升自查自糾的精準(zhǔn)性。
??? （二）加大懲處力度。自查自糾要做到舉一反三，不局限于所列科室和違規(guī)參考示例內(nèi)容，對(duì)自查自糾不認(rèn)真、敷衍塞責(zé)或隱瞞不報(bào)、弄虛作假的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，一經(jīng)查實(shí)，將堅(jiān)決從重處理；對(duì)經(jīng)反復(fù)動(dòng)員仍未自查到位的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，將公開曝光并按照有關(guān)要求，加強(qiáng)與紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)信息貫通；對(duì)相關(guān)人員，按照《關(guān)于建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導(dǎo)意見》，進(jìn)行支付資格記分管理。
??? （三）及時(shí)上報(bào)總結(jié)。各縣(區(qū))醫(yī)保局要根據(jù)《2024年—2025年定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾情況數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表》要求，于2025年3月24日前，將轄區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)(不含村衛(wèi)生室)2024年-2025年自查自糾數(shù)據(jù)和自查報(bào)告上報(bào)市醫(yī)保局。
??? 聯(lián)系人及電話：楊文美?0879-2121906。
普洱市醫(yī)療保障局
2025年3月11日