各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、縣婦保院：
??慢病長期處方管理服務和家庭醫(yī)生簽約服務是市、縣兩級政府的民生實事工程，市人大也將于近期對我縣慢病長處方管理工作開展情況進行督查，根據(jù)市人社局等4部門《關(guān)于貫徹落實浙江省人力資源和社會保障廳等4部門關(guān)于進一步完善慢性病門診醫(yī)保政策有關(guān)事項的通知》（杭人社〔2017〕268號）文件精神，為進一步推進我縣慢病長處方管理服務工作，現(xiàn)通知如下：
??一、工作目標
??在“合理、安全、有效”的前提下實施慢性病連續(xù)處方服務，減少患者往返基層醫(yī)療機構(gòu)就診次數(shù)和就診時間，解決慢性病患者基層配藥問題，滿足老年人慢性病基本用藥的需求。2018年全縣慢病長處方預期目標4萬張。
??二、工作內(nèi)容
??（一）實施病種。根據(jù)市級文件要求，確定為高血壓、糖尿病、阿爾茨海默病、帕金森病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性腎臟病、支氣管哮喘、肺結(jié)核、腹透、慢性阻塞性肺疾病、精神分裂癥、情感性精神病、高脂血癥、骨質(zhì)疏松癥、慢性肝炎和前列腺增生16種慢性病。
??（二）實施機構(gòu)。我縣提供家庭醫(yī)生簽約服務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院。
??（三）服務對象。為保證用藥安全，長期處方須由居民簽約的家庭醫(yī)生開具，僅適用于已經(jīng)在社區(qū)醫(yī)生那里簽約并按照社區(qū)慢病管理，疾病診斷明確，病情穩(wěn)定，需要持續(xù)用藥，社區(qū)慢病管理依從性好的上述16種慢性病簽約居民?；颊吲c簽約醫(yī)生簽訂連續(xù)處方服務申請知情同意書，明確風險，權(quán)利和義務。如申請人無民事行為能力，在其就診時直系親屬或相關(guān)監(jiān)護人提出申請，由簽約醫(yī)生評估后簽訂知情同意書。
??（四）服務流程
??1．申請?；颊咦栽柑岢霾⑻顚懼橥鈺Ｓ珊灱s醫(yī)生評估確認申請對象健康情況（查看患者就診檔案、續(xù)方記錄、歷史就診記錄、與患者溝通當前體征信息、血壓血糖情況以及原來用藥使用情況）。高血壓、糖尿病患者結(jié)合居民電子健康檔案系統(tǒng)的慢病隨訪管理記錄。注重實效，優(yōu)化流程，結(jié)合生理參數(shù)儀等監(jiān)測設(shè)備的使用，完善相關(guān)輔助檢查進行危險分層評估，按評估結(jié)果確定續(xù)方時限。
??2．處方權(quán)限和時限。慢性病長期處方由基層醫(yī)療機構(gòu)簽約醫(yī)生開具，每次可開具4周及以上，12 周以內(nèi)醫(yī)保用藥。應嚴格執(zhí)行《處方管理辦法》的相關(guān)要求開具慢病長處方，規(guī)范開具處方并有紙質(zhì)處方留存。
??3．續(xù)方申請。需在藥品剩余量小于7 天時提出申請。
??4．各基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)藥后將連續(xù)處方單獨存放。
??（五）工作舉措
??1.加強宣傳。明確告知簽約居民慢病長期處方管理服務有關(guān)政策，在各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（含村衛(wèi)生站室）及村務公開欄張貼公示《關(guān)于開展慢病長處方有關(guān)事項的通知》，利用簽約系統(tǒng)短信發(fā)送平臺、各簽約微信群等渠道推送慢病長處方相關(guān)政策給所有簽約居民，全面提高居民知曉率。各單位要結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務咨詢監(jiān)督電話開通慢病長處方咨詢服務。
??2.加強培訓。各單位要切實組織開展慢病長處方管理服務相關(guān)政策培訓，確保所有醫(yī)務人員全知情，基層簽約醫(yī)生診間系統(tǒng)操作全熟知。各單位要加強對以上16種慢性病的業(yè)務知識培訓，重點開展針對部分非常見慢性病業(yè)務指導和培訓。
??3.加強督查?？h衛(wèi)計局要組織專門人員開展對慢病長處方管理服務工作進行督查，以周報、月報等形式定期通報各相關(guān)單位慢病長處方管理服務工作推進情況，開展對簽約居民和簽約醫(yī)生等的知曉率調(diào)查，對執(zhí)行不力，落實不嚴的單位要予以約談、警告，并將慢病長處方工作情況納入院長考核目標及家庭醫(yī)生簽約考核目標。
??三、工作要求
??（一）加強組織管理，確保順利實施。各單位要高度重視，將慢性病連續(xù)處方服務作為一項重要的民生工程，作為做實家庭醫(yī)生簽約服務、推進分級診療制度的重要手段來抓。要加強組織領(lǐng)導，制定落實相應的工作流程和制度，及時調(diào)整連續(xù)處方績效考核，調(diào)動簽約醫(yī)生積極性。
??（二）加強宣傳培訓，增強服務效果。各單位要加強簽約醫(yī)生政策及業(yè)務技能培訓，明確目標任務，形成認識一致、合力推進的良好局面。要充分利用專家資源開展對基層醫(yī)生的指導培訓，逐步提高服務能力。
??（三）加強風險控制，確保醫(yī)療安全。各單位要認真研判工作中可能引發(fā)的事件，及時制定相應工作預案，防范各類安全風險。進一步強化基本公共衛(wèi)生服務的慢病隨訪工作，定期進行健康狀況評估，規(guī)范記錄回訪信息，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。
??（四）加強政策保障，確保平穩(wěn)實施?？h衛(wèi)計局醫(yī)政科要組織安排16 種疾病的專家資源下沉服務，通過培訓、聯(lián)合門診、導師制等形式提供技術(shù)指導，確?；鶎訕I(yè)務需求，要遴選指導性慢性病連續(xù)處方藥品目錄?？h衛(wèi)計局信息科要及時完善區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，增加連續(xù)處方模塊，逐步推進隨訪記錄模塊建設(shè)，組織對簽約醫(yī)生進行系統(tǒng)培訓。各中心要及時調(diào)整因慢性病連續(xù)處方服務實施以后的績效指標，提高醫(yī)務人員積極性?？h衛(wèi)計局公衛(wèi)科要結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務開展對慢病長處方推進情況進行督查，確保慢病長處方政策落實實處。
??各單位于6月6日前將近期開展的慢病長處方宣傳、培訓等工作動態(tài)按照附表1上報局公衛(wèi)科。
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???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ? 桐廬縣衛(wèi)生和計劃生育局
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