各市醫(yī)療保障局、財政局，國家稅務總局安徽省各市稅務局，江北、江南產(chǎn)業(yè)集中區(qū)稅務局，省稅務局第三稅務分局，各市扶貧辦（局）：
為進一步完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度，根據(jù)《國家醫(yī)保局、財政部、國家稅務總局關于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕24號）要求，現(xiàn)就做好我省2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作有關事項通知如下：
一、落實居民醫(yī)保參?；I資政策
（一）提高財政補助標準。2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）人均財政補助標準新增30元，達到每人每年不低于550元。各級財政補助標準按照《安徽省民生工作領導小組辦公室關于印發(fā)?2020?年?33?項民生工程實施方案、運行方案和審計意見的通知》（民生辦〔2020〕1號）有關規(guī)定執(zhí)行。各地財政要按規(guī)定足額安排本級財政補助資金，并及時撥付到位。對持居住證等有效證件參保的參保人員，各級財政按參保地居民相同標準給予補助。
（二）提高個人繳費標準。完善居民醫(yī)保個人繳費與政府補助相結合的籌資機制，著眼于責任均衡、結構優(yōu)化和制度可持續(xù)，研究未來2至3年個人繳費增長規(guī)劃。2020年居民醫(yī)保個人繳費標準同步提高?30元，達到每人每年280元，確保年底前按此標準征繳到位。繼續(xù)執(zhí)行新生兒“落地”參保政策，新生兒自出生之日起3個月內(nèi)參保繳費的，自出生之日起享受當年居民醫(yī)保待遇。立足基本醫(yī)保、大病保險制度健全完善和基金運行情況，統(tǒng)籌提高城鄉(xiāng)居民大病保險籌資標準，大病保險人均籌資標準增加到80元左右。
（三）實行分類資助參保。通過醫(yī)療救助資金對困難群眾參加居民醫(yī)保的個人繳費部分給予分類資助，其中：對特困人員給予全額資助；對低保對象和農(nóng)村建檔立卡貧困人口（以下簡稱貧困人口）給予定額資助，資助標準為個人繳費標準的80%-90%左右，具體資助金額由各地市自行確定。逐步降低對穩(wěn)定脫貧的貧困人口參保資助標準。各統(tǒng)籌地區(qū)要采取有效措施，建立專項臺賬，確保特困人員、低保對象和貧困人口全員參保，實現(xiàn)應保盡保。其他困難群眾參保資助政策由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)資金籌集情況自行制定。
二、健全三重醫(yī)療保障制度
（一）落實基本醫(yī)保保障待遇。繼續(xù)落實《安徽省人民政府辦公廳關于印發(fā)安徽省統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險保障待遇實施方案（試行）的通知》（皖政辦〔2019〕14號）及其配套實施細則。加強基本醫(yī)保主體保障功能，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例不低于70%，進一步控制政策范圍外費用占比，逐步縮小實際支付比例與政策范圍內(nèi)支付比例的差距。全面落實高血壓、糖尿病門診用藥保障政策，強化門診共濟保障。逐步統(tǒng)一基本醫(yī)保門診慢性病病種準入和鑒定標準。落實新冠肺炎救治費用醫(yī)保報銷和財政補助政策。
（二）鞏固大病保險保障水平。大病保險起付線統(tǒng)一至居民人均可支配收入的一半，大病保險合規(guī)費用支付比例不低于60%。加大對特困人員、低保對象、貧困人口的傾斜支付，較普通參保居民起付線降低50%，報銷比例提高5個百分點，全面取消封頂線。
（三）加強醫(yī)療救助托底保障。鞏固提高困難群眾住院和門診救助水平，加大重特大疾病救助力度，對基本醫(yī)保、大病保險報銷后個人負擔仍然較重的費用給予救助。整合各渠道資金投入，增強醫(yī)療救助托底保障功能。結合救助資金籌集情況和救助對象需求，統(tǒng)籌提高年度救助限額。加強醫(yī)療服務行為管理，引導有序就醫(yī)。
三、打贏醫(yī)保脫貧攻堅戰(zhàn)
（一）完成醫(yī)保脫貧攻堅任務。各統(tǒng)籌地區(qū)、各有關部門要聚焦貧困人口基本醫(yī)療有保障目標，按照《關于進一步做好2020?年建檔立卡貧困人口基本醫(yī)療保險參保繳費工作的通知》（皖醫(yī)保秘〔2020〕59號）要求，全面排查貧困人口參保、繳費狀態(tài)，建立精準到人的參保繳費臺賬，確保貧困人口口徑統(tǒng)一、數(shù)據(jù)一致、參保狀態(tài)同步。做好新增貧困人口動態(tài)參保、繳費工作，做好異地參保狀態(tài)核查，動態(tài)清零貧困人口未參保問題，穩(wěn)定實現(xiàn)貧困人口基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助制度全覆蓋。做好掛牌督戰(zhàn)工作，堅決攻克深度貧困地區(qū)堡壘。配合做好脫貧攻堅普查、脫貧摘帽縣抽查、巡查督查等反饋問題整改工作。簡化異地就醫(yī)登記備案，促進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策落地。
（二）鞏固醫(yī)保脫貧攻堅成效。全面落實、落細醫(yī)保脫貧攻堅政策，持續(xù)發(fā)揮醫(yī)保三重制度綜合保障、梯次減負功能。協(xié)同做好脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣戶及因疫情汛情等原因致貧返貧戶監(jiān)測。通過醫(yī)保扶貧調(diào)度、督戰(zhàn)、政策分析功能模塊，動態(tài)監(jiān)測醫(yī)保脫貧攻堅進展。嚴格落實貧困人口分級診療制度，引導貧困人口合理就醫(yī)、適度就醫(yī)。繼續(xù)為貧困人口提供“一站式”即時結算服務。加大貧困地區(qū)基金監(jiān)管和異地就醫(yī)監(jiān)管力度，解決貧困人口住院率畸高、小病大治大養(yǎng)及欺詐騙保問題。
（三）研究醫(yī)保扶貧長效機制。研究健全重特大疾病保險和醫(yī)療救助制度，積極穩(wěn)妥糾正不切實際的過度保障問題，探索建立防范化解因病致貧、返貧的長效機制，推動健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策平穩(wěn)過渡到基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助三重保障制度框架，確保待遇平穩(wěn)過渡。研究建立與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略銜接、解決相對貧困的醫(yī)保扶貧長效機制。
四、完善醫(yī)保支付管理
（一）加強定點醫(yī)藥機構管理。完善定點醫(yī)藥機構準入退出機制，將符合條件的醫(yī)藥機構按規(guī)定程序納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍，全面落實醫(yī)保協(xié)議醫(yī)師制度。完善定點醫(yī)藥機構績效考核體系，突出行為規(guī)范、服務質(zhì)量和費用控制考核評價，形成基于協(xié)議管理的績效考核方案及運行機制，將考核結果與醫(yī)?；鹬Ц稈煦^，完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構的事中、事后管理。
（二）推進醫(yī)保支付方式改革。發(fā)揮醫(yī)保支付在調(diào)節(jié)醫(yī)療服務行為、提高醫(yī)?；鹗褂眯实确矫娴闹匾饔谩Ｍ晟漆t(yī)?？傤~管理和重大疫情醫(yī)保綜合保障機制。普遍實施以按病種付費為主的，按人頭付費、按床日付費、按項目付費等多元復合式醫(yī)保支付方式。穩(wěn)步推進按疾病診斷相關分組（DRG）付費試點，開展按病種分值付費以及基層醫(yī)療機構日間病床付費試點。
（三）加強醫(yī)保目錄管理。嚴格執(zhí)行國家基本醫(yī)保藥品目錄及省有關規(guī)定，根據(jù)基金承受能力等因素，合理確定醫(yī)保目錄個人先付比例。落實《安徽省醫(yī)療保障局、安徽省人力資源和社會保障廳關于做好部分藥品先期調(diào)出〈安徽省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄〉的通知》（皖醫(yī)保秘〔2020〕77?號）要求，及時剔除有關藥品。做好談判藥品落地工作和使用情況監(jiān)測。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)保慢性病門診用藥目錄。
五、提升監(jiān)督管理水平
（一）加強基金監(jiān)督檢查。以統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門為責任主體，以協(xié)議管理單位為主要對象，統(tǒng)籌多方資源、利用多種方式，對轄區(qū)內(nèi)所有定點醫(yī)藥機構開展全覆蓋檢查。加強醫(yī)療保障公共服務機構內(nèi)控機構建設。以醫(yī)保經(jīng)辦機構和定點醫(yī)療機構以及緊密型縣域醫(yī)共體牽頭單位基金專用賬戶為重點，分類推進醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理，推進基金監(jiān)管規(guī)范年建設，建立健全行政執(zhí)法公示、執(zhí)法全過程記錄、重大執(zhí)法決定法制審核等制度。強化基金監(jiān)管長效機制，扎實推進國家和省級“兩試點一示范”建設，健全監(jiān)督舉報、舉報獎勵、智能監(jiān)管、綜合監(jiān)管、責任追究等措施，探索建立醫(yī)療保障信用體系，建立藥品價格和招采信用評價制度。加強對承辦大病保險商業(yè)保險機構的監(jiān)督檢查，建立健全政策執(zhí)行情況、經(jīng)辦服務行為、群眾滿意度考核評價體系，督促指導商業(yè)保險機構提高服務效能、及時兌現(xiàn)待遇。
（二）全面做實市級統(tǒng)籌。各市要按照基金管理、政策制度、協(xié)議管理、經(jīng)辦服務、信息系統(tǒng)等“五統(tǒng)一”要求，做實基本醫(yī)保市地級統(tǒng)籌，實現(xiàn)從市地級調(diào)劑金或區(qū)縣級統(tǒng)籌過渡到市地級基金統(tǒng)收統(tǒng)支。仍實行區(qū)縣級統(tǒng)籌的少數(shù)地方要制定時間表、路線圖，推進全市范圍內(nèi)基金共濟，政策、管理、服務統(tǒng)一。銜接適應基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次，逐步推進市地范圍內(nèi)醫(yī)療救助政策、管理、服務統(tǒng)一。
（三）加強基金運行分析。結合新冠肺炎疫情影響，完善收支預算管理，適時調(diào)整基金預算，增強風險防范意識，健全風險預警、評估、化解機制及預案。開展基金使用績效評價，加強評價結果應用，強化支出責任和效率意識。加強參保繳費、就醫(yī)結構、基金收支等方面重點指標的統(tǒng)計分析，加強運行監(jiān)測、形勢研判與風險防范。
六、加強經(jīng)辦管理服務
（一）抓好參保繳費工作。全面實施全民參保計劃，做好參保情況清查，提升參保信息質(zhì)量，依托國家醫(yī)保信息平臺基礎信息管理子系統(tǒng)，清理重復參保，穩(wěn)定持續(xù)參保，減少漏保斷保，實現(xiàn)應保盡保。加大重點人群參保擴面力度，清理戶籍、居住證、學籍等以外的參保限制，杜絕發(fā)生參?？諜n期。在各地政府統(tǒng)一組織下，壓實工作責任，強化參保征繳業(yè)務銜接協(xié)同，加強醫(yī)保、稅務部門間經(jīng)辦聯(lián)系協(xié)作，有序銜接征管職責劃轉，穩(wěn)定參保繳費工作隊伍，做好參保繳費動員，提高效率和服務水平，便民高效抓好征收工作，確保年度參?；I資量化指標落實到位。
（二）推進一體化經(jīng)辦運行。推動市地范圍內(nèi)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”。大力推進系統(tǒng)行風建設，根據(jù)深化“放管服”改革要求，全面落實《全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務服務事項清單》，完善經(jīng)辦管理服務流程，簡化辦事程序，優(yōu)化窗口服務，推進網(wǎng)上辦理。加快落實異地就醫(yī)結算制度，完善異地就醫(yī)業(yè)務協(xié)同管理機制，繼續(xù)推進國家平臺統(tǒng)一備案試點工作，使符合條件的參保城鄉(xiāng)居民享受統(tǒng)一的跨省異地就醫(yī)結算服務。抓好新冠肺炎疫情相關費用結算工作，確保確診和疑似病例待遇支付。
（三）提升經(jīng)辦管理服務能力。加快構建統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障經(jīng)辦體系，啟用統(tǒng)一的醫(yī)療保障服務熱線，大力推進服務下沉，實現(xiàn)市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋。加強隊伍建設，打造與新時代醫(yī)療保障公共服務要求相適應的專業(yè)隊伍，有條件的市可以探索市地級以下經(jīng)辦機構垂直管理體制。合理安排財政預算，保證醫(yī)療保障公共服務機構正常運轉。
（四）加快推進標準化和信息化建設。認真抓好15項信息業(yè)務編碼標準的信息維護工作，落實動態(tài)維護機制，加快編碼測試應用。全力推進醫(yī)保信息化平臺建設，按照國家統(tǒng)一要求和標準，完成我省平臺設計和應用系統(tǒng)部署對接。做好醫(yī)保電子憑證的推廣應用工作，提高激活率和使用率。保障平臺建設過渡期內(nèi)系統(tǒng)安全平穩(wěn)運行。
七、保障措施
（一）加強組織領導。做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作，保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療權益，是?；久裆闹匾獌?nèi)容，關系廣大群眾的健康福祉。各統(tǒng)籌地區(qū)、各部門要高度重視，加強組織領導，明確工作職責，積極應對疫情影響，確保任務落實，重點做好困難群眾、失業(yè)人員等人群的相關醫(yī)療保障工作。
（二）密切部門協(xié)作。各地要充分發(fā)揮政府主導下的統(tǒng)籌推進機制，各級醫(yī)療保障部門要抓好居民醫(yī)保待遇落實和管理服務，財政部門要確保財政補助撥付到位，稅務部門要做好居民個人繳費征收工作，各級部門要建立信息溝通和協(xié)同推進機制，增強工作的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性，確保業(yè)務無縫對接、信息系統(tǒng)順暢。
（三）深入宣傳發(fā)動。各地結合宣傳貫徹《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》，加大“公民有依法參加基本醫(yī)療保險的權利和義務”的宣傳力度，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障個人繳費、財政補助政策解讀，提高保障待遇、管理服務等政策的知曉率。要及時回應社會關切，合理引導社會預期。要提前做好重要事項風險評估，遇有重大情況，及時向省有關部門報告。
安徽省醫(yī)療保障局===========安徽省財政廳????
國家稅務總局安徽省稅務局=======安徽省扶貧辦???????????
2020年8月7日
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