各區(qū)（縣）醫(yī)保分局、人社局，市社保局，各有關(guān)單位：
??? 根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家醫(yī)保局等十個(gè)部門《關(guān)于印發(fā)促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展意見(jiàn)的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕42號(hào)）、國(guó)家醫(yī)保局《關(guān)于當(dāng)前加強(qiáng)醫(yī)保協(xié)議管理確?；鸢踩嘘P(guān)工作的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2018〕21號(hào)）等有關(guān)文件精神，為落實(shí)醫(yī)保定點(diǎn)管理“放管服”要求，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)保定點(diǎn)的覆蓋面，促進(jìn)醫(yī)保服務(wù)延伸基層，同時(shí)根據(jù)我市機(jī)構(gòu)改革職能劃轉(zhuǎn)情況，對(duì)《汕頭市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》（汕人社〔2018〕39號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《管理辦法》）部分條款進(jìn)行修訂，修訂內(nèi)容如下：
??? 一、《管理辦法》中各條款涉及“人力資源和社會(huì)保障行政部門”的表述修訂為“醫(yī)療保障行政部門”，在第三條明確社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定職責(zé)承辦醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，第二十二條中明確《管理辦法》由市醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)解釋，有效期屆滿前由市醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)修訂。
??? 二、《管理辦法》中各條款涉及“衛(wèi)生計(jì)生行政部門”的表述修訂為“衛(wèi)生健康行政部門”。
??? 三、《管理辦法》第六條、第七條修訂為：
??? 第六條?我市已取得衛(wèi)生健康行政部門核發(fā)有效的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)并正式營(yíng)業(yè)3個(gè)月以上，按照其醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可核準(zhǔn)范圍提供的醫(yī)療服務(wù)，涉及基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付項(xiàng)目的，可向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出住院類/門診類醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)。
??? 門診特定病種試點(diǎn)病種的醫(yī)保定點(diǎn)，除原已核準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備提供試點(diǎn)病種醫(yī)療服務(wù)能力的，在申請(qǐng)定點(diǎn)資格同時(shí)可憑衛(wèi)生健康行政部門核準(zhǔn)的試點(diǎn)病種執(zhí)業(yè)許可，向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)（原已具備定點(diǎn)資格的申報(bào)備案）作為相關(guān)門診特定病種試點(diǎn)病種的醫(yī)保定點(diǎn)。
??? 美容機(jī)構(gòu)、輔助生殖中心、健康體檢中心，主要以非基本醫(yī)療服務(wù)為執(zhí)業(yè)范圍，暫不納入定點(diǎn)范圍。
??? 第七條?臨床檢驗(yàn)中心、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、病理診斷中心、醫(yī)學(xué)影像診斷中心不單獨(dú)申請(qǐng)納入定點(diǎn)范圍，作為第三方服務(wù)提供機(jī)構(gòu)可與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑有關(guān)合作協(xié)議和第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)許可經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，有關(guān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。
??? 四、《管理辦法》第八條第（五）項(xiàng)“上一年度業(yè)務(wù)收支情況”修訂為“上一年度（或營(yíng)業(yè)以來(lái)）業(yè)務(wù)收支情況”。
??? 第九條“中央、省、市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)向市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)資格”?增加“（其中市衛(wèi)生健康行政部門委托區(qū)（縣）衛(wèi)生健康行政部門管理的市屬民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向其所在地的區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)資格）”的備注。
??? 五、《管理辦法》第十一條第（一）項(xiàng)“取得有效的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并正式營(yíng)業(yè)6個(gè)月以上的”修訂為“取得有效的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并正式營(yíng)業(yè)3個(gè)月以上的”。
??? 六、《管理辦法》第十七條修訂為：
??? 第十七條?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格并予以解除服務(wù)協(xié)議：
??? （一）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的；
??? （二）通過(guò)偽造醫(yī)療文書(shū)、財(cái)務(wù)票據(jù)或憑證等方式，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)“假住院、假就診”騙取醫(yī)?；鸬模?
??? （三）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》注銷、被吊銷或失效，或《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》注銷、被吊銷；超出《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》許可范圍或執(zhí)業(yè)地址開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)的；
??? （四）將執(zhí)業(yè)場(chǎng)所或科室外包、出租，并以其名義開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)的；
??? （五）為其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)?；鸾Y(jié)算的；
??? （六）協(xié)議期內(nèi)發(fā)生暫停服務(wù)協(xié)議或暫停撥付累計(jì)3次以上的，以及暫停協(xié)議期間未按要求落實(shí)整改的；
??? （七）拒絕、阻撓或不配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展必要監(jiān)督檢查的；
??? （八）醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格之日起3個(gè)月內(nèi)未按要求完成信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的；
??? （九）歇業(yè)期間未按規(guī)定報(bào)備的或歇業(yè)6個(gè)月以上的；
??? （十）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逾期未辦理登記項(xiàng)目變更手續(xù)的；
??? （十一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議期限未滿而發(fā)生停業(yè)、合并、分立或所有權(quán)轉(zhuǎn)讓等情況的；
??? （十二）其它造成嚴(yán)重后果或重大影響的違約行為。
??? 因違法或因第一款第（一）項(xiàng)至第（七）項(xiàng)、第（十二）項(xiàng)等情形而被取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的，自取消之日起3年內(nèi)不得重新申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。
??? 本通知自印發(fā)之日起執(zhí)行。執(zhí)行中碰到的具體問(wèn)題請(qǐng)徑向市醫(yī)療保障局反映。國(guó)家、省對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)管理有調(diào)整要求的，從其規(guī)定。
汕頭市醫(yī)療保障局
汕頭市人力資源和社會(huì)保障局
2020年5月29日