袁亞非、陳文華委員：
??? 你們提出的關(guān)于加強(qiáng)長護(hù)險(xiǎn)與居家養(yǎng)老結(jié)合發(fā)展，探索全域居家養(yǎng)老模式的提案收悉，經(jīng)商稅務(wù)總局、銀保監(jiān)會(huì)、民政部，現(xiàn)答復(fù)如下：
??? 一、開展長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，加強(qiáng)與居家養(yǎng)老服務(wù)銜接
??? 為積極應(yīng)對人口老齡化，黨中央、國務(wù)院作出“探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度”的明確部署。貫徹落實(shí)中央任務(wù)安排，2016年人力資源社會(huì)保障部出臺(tái)《關(guān)于開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（人社廳發(fā)〔2016〕80號(hào)），組織青島等15個(gè)城市開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，并確定吉林、山東兩省為重點(diǎn)聯(lián)系省份，探索建立互助共濟(jì)的社會(huì)保險(xiǎn)制度。2018年，按照黨和國家機(jī)構(gòu)改革部署，國家醫(yī)療保障局承擔(dān)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)改革職能。目前總體上看，試點(diǎn)進(jìn)展順利。截至2019年6月底，15個(gè)試點(diǎn)城市和2個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系省份的參保人數(shù)達(dá)8854萬人，享受待遇人數(shù)42.6萬，年人均基金支付9200多元。
??? 您提出的長期護(hù)理保險(xiǎn)與居家養(yǎng)老服務(wù)的銜接問題，是老年人及時(shí)享受各項(xiàng)保障待遇的關(guān)鍵。地方在試點(diǎn)過程中，著重對居家護(hù)理服務(wù)予以支持，并探索建立相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)與居家養(yǎng)老服務(wù)的銜接。一是長期護(hù)理保險(xiǎn)有效促進(jìn)服務(wù)體系發(fā)展。資金保障體系和服務(wù)提供體系是保障和化解失能人員基本護(hù)理需求風(fēng)險(xiǎn)的兩大重要制度支撐。長期護(hù)理保險(xiǎn)制度通過提供穩(wěn)定的資金，改善了護(hù)理服務(wù)業(yè)供給數(shù)量和質(zhì)量，有效促進(jìn)了包括居家護(hù)理在內(nèi)服務(wù)體系的發(fā)展。二是對居家護(hù)理給予政策傾斜。針對不同人群多層次多樣化照護(hù)需求，試點(diǎn)地區(qū)探索設(shè)計(jì)了專護(hù)、院護(hù)、家護(hù)、巡護(hù)等多種服務(wù)形式，并根據(jù)不同服務(wù)形式制定了差異化支付政策，鼓勵(lì)失能人員優(yōu)先利用居家、社區(qū)等照護(hù)服務(wù)，降低基金購買服務(wù)成本，提高保障績效。三是探索長期護(hù)理保險(xiǎn)評估標(biāo)準(zhǔn)。試點(diǎn)地方結(jié)合實(shí)際，制定失能評估標(biāo)準(zhǔn)，作為參保人員享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇支付的依據(jù)。下一步將研究制定全國統(tǒng)一的評估標(biāo)準(zhǔn)，并加強(qiáng)與民政、中國殘聯(lián)等有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的銜接，確保群眾能及時(shí)享受各項(xiàng)待遇。四是明確長期護(hù)理保險(xiǎn)支付邊界。長期護(hù)理保險(xiǎn)主要解決失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理等所需費(fèi)用。目前醫(yī)療保險(xiǎn)與長期護(hù)理保險(xiǎn)對部分醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用確實(shí)存在支付邊界不清問題。試點(diǎn)地區(qū)通過建立長期護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、護(hù)理服務(wù)包等探索明確長期護(hù)理保險(xiǎn)支付邊界。下一步，將進(jìn)一步深入制度試點(diǎn)，做好長期護(hù)理保險(xiǎn)與其他相關(guān)制度的支付銜接。
??? 二、鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)長護(hù)險(xiǎn)，積極參與居家養(yǎng)老模式探索
??? 商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)是社會(huì)保障體系的重要組成部分，在滿足人民群眾日益增長的居家養(yǎng)老護(hù)理需求方面可以發(fā)揮重要作用：一是可以緩解日益緊迫的護(hù)理保險(xiǎn)需求。老年人口的養(yǎng)老、護(hù)理照料服務(wù)等基本社會(huì)保障嚴(yán)重不足，大多依靠多年積蓄和子女資助，在家庭結(jié)構(gòu)小型化趨勢下，開展商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)，可以滿足部分護(hù)理保障需求，減輕現(xiàn)階段人口老齡化帶來的護(hù)理壓力。二是可以滿足人民群眾多層次、多樣化的護(hù)理需求。社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)的原則應(yīng)該是“?；尽⒖沙掷m(xù)”，保障老年群體最基本的護(hù)理需求，商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)靈活的保單設(shè)計(jì)則可以滿足不同階層對護(hù)理的復(fù)雜多樣需求。三是可以積累相關(guān)經(jīng)驗(yàn)和數(shù)據(jù)，為建立社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)制度積累有關(guān)經(jīng)驗(yàn)。2005年國內(nèi)首次引入長期看護(hù)保險(xiǎn)概念，2006年具有保障功能的長期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品面世，隨后保險(xiǎn)公司不斷開發(fā)和完善長期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品。2018年，長期護(hù)理保險(xiǎn)保費(fèi)收入為39.2億元，一定程度上緩解了我國目前存在的長期護(hù)理需求壓力。
??? 關(guān)于適時(shí)出臺(tái)商保稅收優(yōu)惠政策，目前，國家出臺(tái)了一系列稅收優(yōu)惠政策。一是允許生產(chǎn)性、生活性服務(wù)業(yè)納稅人按照當(dāng)期可抵扣進(jìn)項(xiàng)稅額加計(jì)10%抵減應(yīng)納稅額。從事居家養(yǎng)老服務(wù)的納稅人，符合條件的，可以按照規(guī)定享受加計(jì)抵減政策，減輕稅收負(fù)擔(dān)，為老人提供更好的養(yǎng)老服務(wù)。二是符合條件的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)可享受小微企業(yè)普惠性稅收減免政策。三是對取得工資薪金、連續(xù)勞務(wù)報(bào)酬、個(gè)體經(jīng)營所得的個(gè)人，購買符合規(guī)定的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，一年最多可享受個(gè)人所得稅稅前扣除2400元/年。四是對試點(diǎn)地區(qū)個(gè)人購買符合規(guī)定的商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)支出，也可在一定標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)稅前扣除?，F(xiàn)行減免稅優(yōu)惠政策具有廣泛性和普適性。考慮商業(yè)長護(hù)險(xiǎn)主要是滿足養(yǎng)護(hù)的個(gè)性化需求，為維護(hù)稅收公平原則，暫不宜對其出臺(tái)新的稅收優(yōu)惠政策。
??? 下一步，國家相關(guān)部門將繼續(xù)落實(shí)國家健康中國戰(zhàn)略，加快發(fā)展多種形式長期商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)，引導(dǎo)護(hù)理保險(xiǎn)深度融合居家養(yǎng)老模式。繼續(xù)抓好現(xiàn)有稅收優(yōu)惠政策落實(shí)，研究完善相關(guān)稅收政策，鼓勵(lì)引導(dǎo)商保機(jī)構(gòu)加強(qiáng)與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)合作，積極參與護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)，進(jìn)一步應(yīng)對老齡化社會(huì)挑戰(zhàn)，促進(jìn)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展。
??? 三、加強(qiáng)資金保障，積極鼓勵(lì)社會(huì)資本參與居家養(yǎng)老
??? 養(yǎng)老離不開資金保障，需要政府、社會(huì)、家庭的共同參與。國家相關(guān)部門積極建立健全相關(guān)政策，加強(qiáng)居家養(yǎng)老制度保障。一是逐步建立適度普惠的老年人福利制度。全國所有省（區(qū)、市）均已建立經(jīng)濟(jì)困難的高齡老年人津貼制度，養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼和護(hù)理補(bǔ)貼制度分別覆蓋30個(gè)、29個(gè)省份。各地通過政府購買服務(wù)等方式，為符合條件的老年人接受居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供支持。截至2018年底，享受高齡津貼的老年人為2661.8萬人，享受護(hù)理補(bǔ)貼的老年人為52.2萬人，享受養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼的老年人為360.4萬人。二是加大稅費(fèi)減免力度。社會(huì)資本創(chuàng)辦的居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，符合規(guī)定的可享受現(xiàn)有多項(xiàng)稅收優(yōu)惠政策。
??? 下一步，國家層面將不斷完善老年人福利制度，推動(dòng)省級層面建立健全經(jīng)濟(jì)困難的高齡、失能老年人補(bǔ)貼制度，加強(qiáng)與殘疾人兩項(xiàng)補(bǔ)貼、長期護(hù)理保險(xiǎn)的整合銜接，使經(jīng)濟(jì)困難的老年人通過福利補(bǔ)貼制度逐步解決沒錢養(yǎng)老的難題，保障基本養(yǎng)老服務(wù)供給。研究完善養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)相關(guān)稅收政策，并適時(shí)出臺(tái)新舉措，支持養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。同時(shí)進(jìn)一步發(fā)揮家庭子女養(yǎng)老的基礎(chǔ)性作用，鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)團(tuán)體積極參與養(yǎng)老服務(wù)公益活動(dòng)。
??? 四、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，提高居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量
??? 在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，人才隊(duì)伍面臨年齡大、素質(zhì)低、管理不夠規(guī)范等問題。對此，國家層面進(jìn)行了統(tǒng)籌安排和考慮。一是設(shè)置家政服務(wù)、護(hù)理、老年服務(wù)與管理、健康服務(wù)與管理等專業(yè)，明確養(yǎng)老護(hù)理類技能人才的培養(yǎng)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。截至目前，全國共有450所技工院校開設(shè)相關(guān)專業(yè)，共有在校生近5萬人。二是大規(guī)模組織開展職業(yè)技能培訓(xùn)。在實(shí)施農(nóng)民工職業(yè)技能提升計(jì)劃—春潮行動(dòng)、農(nóng)民工等人員返鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)五年行動(dòng)計(jì)劃、技能扶貧專項(xiàng)行動(dòng)以及失業(yè)人員再就業(yè)培訓(xùn)等行動(dòng)計(jì)劃中，將養(yǎng)老服務(wù)等相關(guān)人員作為培訓(xùn)重點(diǎn)，完善補(bǔ)貼政策，引導(dǎo)推進(jìn)社會(huì)各方面力量加強(qiáng)培訓(xùn)。三是完善符合技能人員特點(diǎn)的企業(yè)工資分配制度，建立包括養(yǎng)老服務(wù)人員在內(nèi)的技能人員工資增長機(jī)制。四是鼓勵(lì)社會(huì)力量參與養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)。例如在長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)中，部分城市免費(fèi)培訓(xùn)失能人員的家人、朋友、鄰居等提供照料服務(wù)，把志愿者服務(wù)和護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)相融合，對提高居家養(yǎng)老護(hù)理供給能力起到積極作用。
??? 下一步，將繼續(xù)鼓勵(lì)技工院校開設(shè)護(hù)理等相關(guān)專業(yè)，指導(dǎo)技工院校加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，培育更多護(hù)理專業(yè)人才和實(shí)用人才。指導(dǎo)各地人社部門組織開展職業(yè)技能提升行動(dòng)，將養(yǎng)老服務(wù)等相關(guān)護(hù)理職業(yè)納入培訓(xùn)范圍，擴(kuò)大培訓(xùn)規(guī)模，提高培訓(xùn)質(zhì)量，加快建立適應(yīng)護(hù)理服務(wù)需求的護(hù)理人員隊(duì)伍。
??? 五、關(guān)注精神生活需求，提高老年人生活質(zhì)量
??? 在解決養(yǎng)老服務(wù)問題的基礎(chǔ)上，國家也非常注重對老年人精神生活需求的滿足。《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃的通知》（國發(fā)〔2017〕13號(hào)）明確提出：一是加強(qiáng)老年人精神關(guān)愛。健全老年人精神關(guān)愛、心理疏導(dǎo)、危機(jī)干預(yù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；依托專業(yè)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社會(huì)工作服務(wù)機(jī)構(gòu)、專業(yè)心理工作者和社會(huì)工作者開展老年心理健康服務(wù)試點(diǎn)，為老年人提供心理關(guān)懷和精神關(guān)愛；支持企事業(yè)單位、社會(huì)組織、志愿者等社會(huì)力量開展形式多樣的老年人關(guān)愛活動(dòng)。鼓勵(lì)城鄉(xiāng)社區(qū)為老年人精神關(guān)愛提供活動(dòng)場地、工作條件等支持。二是繁榮老年文化。完善覆蓋城鄉(xiāng)的公共文化設(shè)施網(wǎng)絡(luò)，在基層公共文化設(shè)施內(nèi)開辟適宜老年人的文化娛樂活動(dòng)場所，增加適合老年人的特色文化服務(wù)項(xiàng)目。推動(dòng)公共文化服務(wù)設(shè)施向老年人免費(fèi)或優(yōu)惠開放，為老年人開展文化活動(dòng)提供便利。另外，國家加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)向社區(qū)、家庭延伸，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。將老年人作為家庭醫(yī)生服務(wù)的重點(diǎn)人群，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)優(yōu)先覆蓋老年人，推進(jìn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和簽約團(tuán)隊(duì)為老年人提供定期體檢、上門巡診、家庭病床、社區(qū)護(hù)理、健康管理等服務(wù)。目前各地開展上門服務(wù)主要包括家庭病床服務(wù)、居家護(hù)理服務(wù)、社會(huì)力量辦醫(yī)上門服務(wù)和“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”等幾種形式。
??? 您們對居家養(yǎng)老各方面工作做了系統(tǒng)考慮，對國家進(jìn)一步完善居家養(yǎng)老體系建設(shè)具有很強(qiáng)的借鑒意義。下一步，按照黨中央、國務(wù)院對老齡工作的總體安排和部署，國家各相關(guān)部門將加強(qiáng)協(xié)作，進(jìn)一步充分發(fā)揮政府兜底線、?；韭氊?zé)，不斷增加服務(wù)供給，豐富服務(wù)內(nèi)容，著力滿足多樣化、多層次的居家養(yǎng)老需求。
??? 感謝您對居家養(yǎng)老工作的關(guān)注和支持！??
國家醫(yī)療保障局
2019年10月30日