?? 為貫徹落實(shí)黨的二十大會(huì)議精神，健全我省社會(huì)保障制度體系，積極推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)，保障失能人員基本護(hù)理需求，緩解失能人員和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，根據(jù)省委省政府關(guān)于“積極推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)”相關(guān)工作部署，省醫(yī)療保障局?jǐn)M制了《安徽省推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)的若干意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》，為廣泛聽(tīng)取社會(huì)意見(jiàn)，提高決策科學(xué)性、合理性，現(xiàn)將征求意見(jiàn)稿全文向社會(huì)公布，社會(huì)公眾可在2023年10月14日前，通過(guò)以下方式提出修改意見(jiàn)。
征集方式：電子郵箱?ahybjdyc@163.com。
通訊地址：合肥市政務(wù)文化新區(qū)祁門路1569號(hào)，安徽省醫(yī)療保障局?待遇保障處
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安徽省醫(yī)療保障局
2023年10月10日
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安徽省推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)的若干意見(jiàn)
（征求意見(jiàn)稿）
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為貫徹落實(shí)黨的二十大關(guān)于建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的決策部署，持續(xù)推進(jìn)多層次社會(huì)保障體系建設(shè)，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，根據(jù)國(guó)家、省有關(guān)文件精神，結(jié)合我省實(shí)際，現(xiàn)就推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)提出以下若干意見(jiàn)。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想。以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的二十大精神，堅(jiān)持以人民健康為中心，建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，保障長(zhǎng)期失能人員的基本護(hù)理需求，減輕長(zhǎng)期失能人員家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)，讓人民群眾獲得感、幸福感、安全感更加充實(shí)、更有保障、更可持續(xù)。
（二）基本原則。堅(jiān)持覆蓋全民、公平普惠；堅(jiān)持保障基本、量力而行；堅(jiān)持多元籌資、引導(dǎo)個(gè)繳；堅(jiān)持政策統(tǒng)一、分市實(shí)施；堅(jiān)持統(tǒng)籌推進(jìn)、機(jī)制創(chuàng)新。
（三）工作目標(biāo)。
先行先試階段。2023年年底前，探索建立符合我省省情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，完善各項(xiàng)配套政策措施；各市對(duì)照省若干意見(jiàn)要求，細(xì)化制定實(shí)施方案，啟動(dòng)籌資。2024年7月1日前，各市支付長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。
規(guī)范完善階段。按照國(guó)家政策框架，規(guī)范完善我省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策，力爭(zhēng)在“十四五”期間，基本形成適應(yīng)我省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢(shì)、各項(xiàng)制度機(jī)制完備、政策措施比較健全、滿足失能人員基本護(hù)理保障需求的長(zhǎng)期護(hù)理保障制度體系。
二、主要內(nèi)容
（一）參保對(duì)象
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保對(duì)象為安徽省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。參加安徽省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。
（二）資金籌集
全省統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，按照自然年度籌集。根據(jù)國(guó)家政策規(guī)定和基金運(yùn)行情況，綜合考慮經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、護(hù)理保障水平及護(hù)理服務(wù)成本等因素的變化，動(dòng)態(tài)調(diào)整長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)人均籌資水平。逐步建立單位、個(gè)人、財(cái)政、社會(huì)等多元籌資機(jī)制。
先行先試階段，主要通過(guò)個(gè)人繳費(fèi)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)、財(cái)政補(bǔ)助等多渠道籌集資金?；I資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年58元。其中，個(gè)人繳納28元，省財(cái)政和各市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)及財(cái)政補(bǔ)助30元，省財(cái)政補(bǔ)助部分和省直醫(yī)?；饎澽D(zhuǎn)由省醫(yī)保部門會(huì)同財(cái)政部門確定具體標(biāo)準(zhǔn)后另行通知，剩余差額部分由各市財(cái)政、醫(yī)保部門承擔(dān)，具體分擔(dān)比例由各市根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際確定。作為過(guò)渡政策，個(gè)人不繳費(fèi)的，暫納入保障范圍，享受較低保障待遇。
職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額可為本人和直系親屬繳納長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分，居民醫(yī)保參保人員個(gè)人繳費(fèi)可隨城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步征收。
待國(guó)家長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策出臺(tái)后，執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金籌集渠道和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
????（三）保障待遇
按照“以收定支、收支平衡”的原則，科學(xué)合理確定我省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保障待遇。
1.保障范圍。所有參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)人員中，因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е律畈荒茏岳?，?jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月以上，依申請(qǐng)通過(guò)評(píng)估認(rèn)定符合重度失能標(biāo)準(zhǔn)的重度失能人員。今后綜合考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、資金籌集能力和保障需要等因素，逐步調(diào)整保障范圍。
2.支付項(xiàng)目。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金主要用于支付符合規(guī)定的機(jī)構(gòu)和人員提供護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目所發(fā)生的費(fèi)用。由省醫(yī)保部門會(huì)同民政、衛(wèi)健等部門制定全省統(tǒng)一的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目和支付標(biāo)準(zhǔn)。
3.服務(wù)方式。我省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)分為機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家護(hù)理等方式。
（1）機(jī)構(gòu)護(hù)理。在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理床位接受護(hù)理服務(wù)。
（2）居家護(hù)理。居家長(zhǎng)期護(hù)理或選擇長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)上門提供護(hù)理服務(wù)。
4.支付標(biāo)準(zhǔn)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或居家護(hù)理發(fā)生的符合規(guī)定的長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用，實(shí)行差別化待遇保障政策。
（1）個(gè)人已繳費(fèi)。機(jī)構(gòu)護(hù)理的30元/天；居家護(hù)理的15元/天。
（2）個(gè)人不繳費(fèi)。機(jī)構(gòu)護(hù)理的20元/天；居家護(hù)理的10元/天。
5.費(fèi)用結(jié)算。
（1）享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇人員自評(píng)估結(jié)論出具次日起按規(guī)定享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇人員變更護(hù)理服務(wù)方式的，從變更次日起按新的護(hù)理服務(wù)方式享受待遇。
（2）在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理發(fā)生的符合規(guī)定的長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用，應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，由個(gè)人支付給定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)；應(yīng)由基金支付的費(fèi)用，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)定期結(jié)算。
（3）居家長(zhǎng)期護(hù)理或選擇上門服務(wù)的費(fèi)用，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金按照待遇標(biāo)準(zhǔn)分別支付給失能家庭或長(zhǎng)期護(hù)理協(xié)議上門服務(wù)機(jī)構(gòu)。
具體結(jié)算辦法由各市另行制定。
6.不予支付情形。
下列情形發(fā)生的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，不納入長(zhǎng)護(hù)基金支付范圍：
（1）應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療、工傷等其他社會(huì)保險(xiǎn)基金支付的；
（2）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
（3）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
（4）其他法律、法規(guī)規(guī)定不予支付的。
7.注重政策銜接。做好長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與經(jīng)濟(jì)困難的高齡、失能老年人補(bǔ)貼以及重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼等政策的銜接。
（四）基金管理
1．長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金管理參照現(xiàn)行社會(huì)保險(xiǎn)基金有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。單獨(dú)建賬，單獨(dú)核算，接受審計(jì)和社會(huì)監(jiān)督。
2．長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金按市級(jí)統(tǒng)籌統(tǒng)一管理，在各統(tǒng)籌區(qū)社?；饘粝略O(shè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金專戶，專款專用。
3．長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金醫(yī)保基金劃轉(zhuǎn)部分由財(cái)政專戶的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保專賬按照本方案規(guī)定，分別劃撥至長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金專賬，按照規(guī)定設(shè)置長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)有關(guān)科目，做好統(tǒng)計(jì)核算工作。
4．建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理制度，做好服務(wù)協(xié)議管理、費(fèi)用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核及支付等工作。
（五）經(jīng)辦管理
1.經(jīng)辦模式。加強(qiáng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)能力建設(shè)，明確承擔(dān)相應(yīng)職能的機(jī)構(gòu)，積極協(xié)調(diào)人力配備。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)，充實(shí)經(jīng)辦力量。健全經(jīng)辦規(guī)程和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化服務(wù)流程，加強(qiáng)對(duì)委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和監(jiān)督檢查。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，遵循“收支平衡、保本微利”的原則，合理控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本和盈利，具體比例由各統(tǒng)籌區(qū)域綜合考慮服務(wù)人口、機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本、工作績(jī)效等因素，在服務(wù)協(xié)議中約定。
2.失能評(píng)估。建立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的失能等級(jí)評(píng)估機(jī)制，執(zhí)行統(tǒng)一的失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)?？赏ㄟ^(guò)建立失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)或組建評(píng)估專家?guī)欤?fù)責(zé)失能等級(jí)評(píng)估工作。各級(jí)醫(yī)保部門加強(qiáng)對(duì)失能評(píng)估工作的監(jiān)管，確保嚴(yán)格按照國(guó)家醫(yī)保局、民政部聯(lián)合印發(fā)的《長(zhǎng)期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，公平、公正、規(guī)范開展失能評(píng)估工作。失能等級(jí)評(píng)定費(fèi)從長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金中列支。失能等級(jí)評(píng)定辦法由省醫(yī)療保障部門商相關(guān)部門另行制定。
3.服務(wù)管理。建立健全對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員的協(xié)議管理和監(jiān)督稽核等制度。探索建立有長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)特色的信用管理制度，明確守信激勵(lì)和失信懲戒措施。將符合條件的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)納入?yún)f(xié)議管理定點(diǎn)機(jī)構(gòu)范圍，協(xié)議機(jī)構(gòu)管理辦法及協(xié)議范本由省醫(yī)療保障部門會(huì)同相關(guān)部門另行制定。
4．服務(wù)項(xiàng)目管理。統(tǒng)一全省長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目及支付標(biāo)準(zhǔn)。按照“?；尽⒎€(wěn)起步”的要求，堅(jiān)持專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，引導(dǎo)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)提供有序、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)行業(yè)健康發(fā)展，保障失能人員基本照護(hù)需求。服務(wù)項(xiàng)目設(shè)置重點(diǎn)保障重度失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理。
5.信息系統(tǒng)建設(shè)。按照國(guó)家醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)范要求，建設(shè)全省統(tǒng)一的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)信息平臺(tái)。綜合實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)網(wǎng)上申請(qǐng)受理、服務(wù)實(shí)時(shí)監(jiān)控、費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、數(shù)據(jù)匯總分析、基金安全監(jiān)控等經(jīng)辦管理要求。
（六）監(jiān)督管理
建立健全長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金監(jiān)管機(jī)制，對(duì)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、評(píng)估機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員、參保人員開展監(jiān)督檢查，完善舉報(bào)投訴、信息披露、內(nèi)部控制、欺詐防范等風(fēng)險(xiǎn)管理制度，確保基金安全、有效使用。創(chuàng)新基金監(jiān)管手段，將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金使用情況納入智能監(jiān)管信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管全覆蓋，提升監(jiān)管實(shí)效。引入和完善第三方監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)經(jīng)辦服務(wù)、護(hù)理服務(wù)等行為的監(jiān)管。鼓勵(lì)社會(huì)各方參與監(jiān)督，任何單位和個(gè)人有權(quán)對(duì)侵害長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金的違法違規(guī)行為進(jìn)行舉報(bào)、投訴。
三、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要成立由政府分管負(fù)責(zé)人為組長(zhǎng)，醫(yī)保、財(cái)政等部門參與的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，擬定實(shí)施方案，有序有力推動(dòng)工作進(jìn)展。各市實(shí)施方案報(bào)省醫(yī)療保障局備案。在我省制度建立前已開展試點(diǎn)的地區(qū)，繼續(xù)按照國(guó)家長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作要求開展試點(diǎn)探索，待國(guó)家新政策出臺(tái)后，按規(guī)定并軌運(yùn)行。
（二）加強(qiáng)部門協(xié)同。各市、縣人民政府負(fù)責(zé)本地長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作的組織實(shí)施工作。醫(yī)保部門負(fù)責(zé)制定長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策，加強(qiáng)基金使用監(jiān)督管理，牽頭組織實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作。財(cái)政部門負(fù)責(zé)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金管理、落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助資金及經(jīng)辦費(fèi)用等工作。民政部門負(fù)責(zé)配置養(yǎng)老服務(wù)資源，做好養(yǎng)老服務(wù)與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的銜接。規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)行業(yè)管理，加快養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位建設(shè)，加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管。衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)縣級(jí)以上醫(yī)院、鄉(xiāng)村（社區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、康復(fù)醫(yī)院、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快發(fā)展機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家護(hù)理等服務(wù)供給，強(qiáng)化醫(yī)療護(hù)理行業(yè)監(jiān)管；組織家庭醫(yī)生、護(hù)理人員開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)操作規(guī)范化培訓(xùn)。人社部門統(tǒng)籌行業(yè)主管部門開展護(hù)理服務(wù)人員職業(yè)技能培訓(xùn)，負(fù)責(zé)護(hù)理服務(wù)職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定工作。稅務(wù)部門按職責(zé)做好長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)征收工作。殘聯(lián)組織負(fù)責(zé)做好殘疾人康復(fù)、托養(yǎng)與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策的銜接。
（三）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。要加強(qiáng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度宣傳，做好政策解讀。要加強(qiáng)輿論管控，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，防范化解推進(jìn)過(guò)程中的各類風(fēng)險(xiǎn)隱患。充分調(diào)動(dòng)各方面積極性和主動(dòng)性，廣泛凝聚社會(huì)共識(shí)，支持長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)，為制度建設(shè)順利推進(jìn)營(yíng)造良好社會(huì)氛圍。