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豐臺區(qū)醫(yī)保局多舉措扎實推進醫(yī)保審核提質增效
發(fā)布時間:2025/06/12 信息來源:查看

??? 為進一步加強醫(yī)?;鸨O(jiān)管,提升定點醫(yī)療機構基金使用效率,區(qū)醫(yī)保局多措并舉推進審核工作提質增效。一是提升審核能力水平,強化審核管理效能。參加全市審核工作會、問題反饋會,學習最新審核標準;組織科內培訓,討論學習審核問題與市局課件,明確審核標準;加大數(shù)據(jù)抽審,按市局清單抽取醫(yī)保結算數(shù)據(jù),開展抽查、拒付及追回。二是落實市級專項任務,開展DRG自查自糾。按市醫(yī)保中心要求,組織轄區(qū)定點醫(yī)療機構對照《北京市定點醫(yī)療機構DRG付費負面問題清單(2025)》全面自查自糾,收集自查情況表及相關材料。三是強化業(yè)務指導,下發(fā)審核要點提示。匯總審核問題,結合市局培訓要點,整理《豐臺區(qū)基本醫(yī)療保險實時結算業(yè)務要點提示(第三期)》下發(fā)醫(yī)療機構,指導科學使用醫(yī)?;?,提升管理效能。5月,完成人工抽審任務75項,同比增長368.75%;完成基本醫(yī)療保險實時結算費用基金支付金額9.89億元,同比增長10.75%,拒付追回金額20.88萬元,同比增長1128.24%,拒付追回金額顯著增長;支付DRG住院基金2.27億元,同比增長5.09%,其中,支付實際付費機構基金2.20億元,同比增長4.76%。


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