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豐臺(tái)區(qū)醫(yī)保局多舉措扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保審核提質(zhì)增效
發(fā)布時(shí)間:2025/06/12 信息來(lái)源:查看

??? 為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?;鸨O(jiān)管,提升定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金使用效率,區(qū)醫(yī)保局多措并舉推進(jìn)審核工作提質(zhì)增效。一是提升審核能力水平,強(qiáng)化審核管理效能。參加全市審核工作會(huì)、問(wèn)題反饋會(huì),學(xué)習(xí)最新審核標(biāo)準(zhǔn);組織科內(nèi)培訓(xùn),討論學(xué)習(xí)審核問(wèn)題與市局課件,明確審核標(biāo)準(zhǔn);加大數(shù)據(jù)抽審,按市局清單抽取醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù),開(kāi)展抽查、拒付及追回。二是落實(shí)市級(jí)專(zhuān)項(xiàng)任務(wù),開(kāi)展DRG自查自糾。按市醫(yī)保中心要求,組織轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)照《北京市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG付費(fèi)負(fù)面問(wèn)題清單(2025)》全面自查自糾,收集自查情況表及相關(guān)材料。三是強(qiáng)化業(yè)務(wù)指導(dǎo),下發(fā)審核要點(diǎn)提示。匯總審核問(wèn)題,結(jié)合市局培訓(xùn)要點(diǎn),整理《豐臺(tái)區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)結(jié)算業(yè)務(wù)要點(diǎn)提示(第三期)》下發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu),指導(dǎo)科學(xué)使用醫(yī)?;?,提升管理效能。5月,完成人工抽審任務(wù)75項(xiàng),同比增長(zhǎng)368.75%;完成基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)結(jié)算費(fèi)用基金支付金額9.89億元,同比增長(zhǎng)10.75%,拒付追回金額20.88萬(wàn)元,同比增長(zhǎng)1128.24%,拒付追回金額顯著增長(zhǎng);支付DRG住院基金2.27億元,同比增長(zhǎng)5.09%,其中,支付實(shí)際付費(fèi)機(jī)構(gòu)基金2.20億元,同比增長(zhǎng)4.76%。


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